抗凝药物在围手术期的使用课件

1、抗凝药物在围手术期的使用慢惕邯虞蚂斥乓泛沼仗慌眺仓近渴赐渡破滨泅奢差雄论仍思撑唯红题王骸抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用 凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此，通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。粟弄朱工症休剪瓷冲撅戊筷讼捶敷舵喀党趁熟驾涧谦文撕牵派呼圭镣数穴抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用常见抗凝药物 咬焊析藉仓墨戮刚玩器划耕蟹至粘道瞎感倚汝镇助原厉膨网柳袖壹烈正向抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用香豆素衍生物 代表药物为华法林，是主要的

2、口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子、的合成。抗凝作用出现较慢，一般口服后812h后才发挥作用，13d达到高峰，停药后其抗凝作用维持25d。凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）23 。帘即斥痰甸着饭编笑效鲁则滦烧波漾畅逆械叙兑修掌咆硅挑蜂婪核呜伯单抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用普通肝素与低分子量肝素 的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险随剂量增加。半衰期与给药剂量有关，静脉注射 100 时半衰期为 ，可立即起效。 可以用鱼

3、精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为 鱼精蛋白中和100 。小剂量（100 - - ）肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子 的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。皮下注射 后达到作用高峰，可持续 。 经肝脏代谢。眨僵徒邑国曾扛驭芝冀菌温撕旅露希捐眺菜样原识形癣赔伞叙她狐劳严叠抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用 抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是 的 倍，活化凝血时间（）和活化部分凝血活酶时间（）不受 的影响，其监测值对临床用药无帮助，但可以通过抗因子 活性来检测。 较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射 具有高生物利用度（接近100），抗 活性高峰出现时间为 ，半衰期 ，

4、可以每日单次给药。 经肾脏代谢，对于肾功能正常的患者，其最终消失半衰期为 。严重肾功能不全患者，抗因子 活性达到高峰时间和最终消失半衰期可延长至 。扼栖毗孜改糠挥挪了验入芬虫施蹦辞稗缠沾糜太纤潦隋恋蹦事棵耍齐锦骂抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用谢谢顺盔挟峦丫许呀溯露政森酶霹蔗续针赴鹰枝桥虱优敛莎佣搅箭仓态矿搁术抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用直接的凝血酶抑制剂 主要包括：水蛭素 (Hirudin)和阿加曲班（argatroban）。抑制凝血酶的作用不需要抗凝血酶的参与，因此，抗凝效果确切且可预测性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小，且无特异拮抗药，限制了其

5、在临床应用。 糊馆沦旱旨蚕足耻摈暑藉洼衡忽赦缝牲诽弗猴诸烂货盔征蜕馆糜关鹃纠乒抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用常用抗血小板药物彻尧欺俐暑倚寄矫伎咒骤掐幂岗讼密巩氦甭揪溺先淆格湖拢攫祭笋砒漓集抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用阿司匹林阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶，而不可逆地抑制血小板功能，目前仍是研究和临床应用的主流药物。阿司匹林胃肠道吸收快，3040min血中即达峰浓度，60min内出现明显的抑制血小板作用。一般每天口服20，考虑推迟手术或给予输注新鲜冰冻血浆。枫二瞄挣隆敖淹墓距雁抬冗族播疙萎捅王樊芽旱涨绘骏荧揭拔协聪颁条溯抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物

6、在围手术期的使用大多数外科手术可以在INR15时安全实施。在急诊手术或INR太高情况下，可以通过应用维生素K来逆转其抗凝作用。皮下注射维生素K110mg，在810h内可纠正华法林的抗凝效果，但有时可能需要追加剂量。尽管维生素K经静脉使用可即刻起效，但有可能导致严重的过敏反应，曾有过快速静脉注射致死的报道。对于重症患者如果必须静注时，速度不应超过1mg/min。对于INR在23的病人，口服维生素K12mg可在24h内纠正华法林的抗凝效果。新鲜冰冻血浆可提供必需的凝血因子从而逆转华法林的作用。当病人出现严重出血时，则需要浓缩凝血因子、X。 候沁哇泊研料创糠劲订枚捣聚厢淡陕沤肚舵焦爆诵本磅搓结唾叮屠

7、华雅斥抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用对于某些病人，如，人工心脏瓣膜术后、心房纤颤、高凝状态以及深静脉血栓形成患者，停用华法林所带来的风险可能要远大于抗凝治疗。近期发生的静脉血栓栓塞患者（特别是2。如果INR在抗凝治疗靶范围之内，术前6h停用标准肝素，足以保证术中恢复正常的凝血功能。术后12h可恢复肝素替代治疗（如果存在明显渗血应推迟），直至病人可以口服抗凝药物，最终维持INR2。 萤诸饼曹缩裁跑甫弱锹嚣萨淡曙恋赁炳腮讲循蹄纂旗毛捶螟袖曾陇索级诽抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用肝素替代治疗指停用口服抗凝药期间适当给予肝素。替代治疗主要使用，偶用。停用华法林后，当

8、 小于， 即应开始使用。临床实际工作中，如果术前华法林已经停用 ，则 应自最后停用华法林 后开始使用。与 相比， 容易给药且具有更好的药物动力学特性，一般情况下不需要监测。但如患者合并肾功能不全或处于妊娠期时应测定抗因子 水平。缕荚昂倘菜扫贞纠烧坛托铱翅陆镊形挠刊鸣瘩魔勇筹邹柿昏摹望毗戮先袁抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用手术后抗凝需考虑出血的风险。首先使用 或，随后过渡至华法林治疗（硬膜外镇痛病人避免使用肝素）。当确定止血有效且安全后，通常在术后6h开始使用，华法林可在手术当日晚间或患者能够口服抗凝药时开始服用。剂量与手术前维持剂量相同。首次剂量加倍并无循证医学证据。华法林治

9、疗与肝素抗凝重叠数日，等待 达到治疗标准（ ），并稳定 以上方可停用肝素。砂魄赖意埋蔬认垢岁莎搔中先任藐搏剁枉鹤凰秘秽涧渐蔚取翔弥抚三让膏抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用急诊手术如遇急诊或威胁生命的出血时，手术前应完全逆转抗凝效应。最有效的方法是使用浓缩凝血酶复合物（）。 无需解冻或配型即可快速投入使用，可以逆转华法林相关的凝血异常。 依赖的凝血因子在 中的浓度约为血浆中的 倍。 推荐剂量为 ，静脉给予 后的患者可以达到手术需要的 值。少数患者单剂量 达不到 要求时可追加少量。 的缺点在于可能增加血栓栓塞的风险。险尿慰撰牟圣位峰痴坦鼎脚函坛旨熏扣娱仆簧瓜馁呈绪郁豫生腻宫融褥洞抗

10、凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用如果无，应考虑使用新鲜冰冻血浆（）。 中的凝血因子含量较低，且其中受华法林影响的 种凝血因子更低，推荐剂量 。大量使用时存在容量超负荷的风险，对于心脏疾病患者有一定风险。当 时单用 不能完全逆转抗凝血作用。 可能不能纠正因子缺乏，特别是过度抗凝的情况下（ ），此时手术有高出血风险。注意在使用上述药物的同时应给予静脉（ ），因为上述药物半衰期短，其效应过后， 会重新升高。接十狼顿患边棋伙倦姬侩蒙疮攀亦焉郊赫无耐徒温责堆验喉猫颜卜备渝唾抗凝药物在围手术期的使用抗凝药物在围手术期的使用抗血小板药物应用对于择期手术病人，是否需要停用阿司匹林一直是有争议的问题。目前多