心肌梗死的社区康复和管理课件

1、心肌梗死的社区康复和管理 中国医学科学院 北京协和医学院心血管病研究所 阜外心血管病医院张健 韦丙奇心肌梗死的社区康复和管理主要内容心肌梗死的概念、临床表现和急性期的治疗心肌梗死的长期治疗和二级预防心肌梗死的社区康复和管理什么是冠心病当冠脉狭窄70%时，可引起心肌缺血， 发生心绞痛；若完全堵塞，心肌梗死。冠心病:发病突然，病情危重，死亡率高，表现复杂，年轻化；可以预防！正确认识，科学生活，及时发现，规范治疗，可以控制！血管内动脉粥样硬化斑块血管内血栓血管内动脉粥样硬化斑块破溃，形成血栓冠心病的临床表现心绞痛心肌梗死猝死缺血性心肌病典型心绞痛的特点诱发因素：过劳，激动，寒冷，吸烟及饱餐等疼痛部位

2、：胸骨后，手掌大小疼痛放射：咽部、牙、腹背及左前臂等疼痛性质：压迫，紧缩，或闷胀痛持续时间：1-15分钟，阵发性缓解方式：休息、含硝甘后几分钟好。阵发性：胸闷，憋气，心悸，无痛性心肌缺血不典型心绞痛其他冠心病的临床表现心肌梗死：胸痛30分，心电图及心 肌酶（CKMB,TNI,TNT）动态变化猝死:1小时内缺血性心肌病：气短，咳嗽，心悸 不能活动或平卧，水肿出现心绞痛怎么办？休息，喊人找医生。自备硝酸甘油/速效救心丸等发作时舌下含服，缓解后看医生。千万不要硬扛着。如有1男性，30多岁，胸骨后疼痛，强挺半天，几天后无力、气短，再去医院，诊为广泛前壁心肌梗死，室壁瘤，心衰，后悔莫及。 心肌梗死的特点

3、病死率高：25%，其中半数来不及上医院就猝死，另1半住院期间病死率约5-10%大面积心梗，致心衰-“内科残废”幸存者，寿命缩短，生活质量低下对家庭、社会造成不可弥补的损失出现心肌梗死怎么办？立即喊急救车，看急诊。转运中不要动、勿紧张。争分夺秒，时间就是生命！到有条件的医院，接受有条件的治疗： 再灌注疗法（12小时）、二级预防及康复保健等。 如急诊溶栓、导管介入或急诊搭桥等AMI急性期治疗的目的目的：尽量减少心肌梗死的范围，预防各种并发症的发生，降低死亡率AMI当代治疗的效果冠心病监护病房与心律失常的治疗：总死亡率由22降低至13溶栓和急诊介入治疗：总死亡率由13降低至46AMI当代治疗的药物常

4、规药物治疗：抗血小板和抗凝治疗受体阻滞剂ACEI或ARB他汀类药物硝酸酯类药物AMI并发症的治疗心脏骤停：心肺复苏心律失常心力衰竭休克机械并发症正常冠状动脉冠状动脉狭窄支架植入前 支架植入 支架植入后心肌梗死的长期治疗和二级预防心肌梗死急性期以后的主要死亡原因：再梗死、心衰和猝死长期治疗和二级预防的目的：降低再梗死、心衰和猝死发生率心肌梗死的长期治疗和二级预防主要方面心血管危险因素的控制长期预防性的药物治疗介入治疗和手术治疗的选择其它非药物治疗：如ICD心肌梗死的社区康复和管理目的和意义：通过康复性的锻炼和生活管理，使病人的身体状况恢复并维持在正常的生活和工作状态，同时尽量减少心肌梗死对人体造

5、成的不利影响。心肌梗死的社区康复和管理社区康复两个阶段早期康复：出院后的36个月以内。主要是大病后的体力和心理的康复。长期康复：出院后的36个月以后。主要是维持性的锻炼和治疗。心肌梗死的社区康复和管理基本内容康复性的运动饮食管理心血管危险因素的控制长期治疗药物的落实和调整心理康复健康教育心肌梗死的社区康复和管理康复性的运动：恰当运动的益处：机体的功能贮量和肌力增加、减少冠心病危险（如改善血脂、降低血压、改善胰岛素抵抗和糖尿病病情）、改善冠脉血流而增加心肌供氧、增强心功能、改善症状、改善精神心理状态、减少心血管事件、降低死亡率等。 不恰当运动的风险：诱发心脏事件如心绞痛、心衰、心肌梗死甚至猝死。

6、关键：科学评估病情，掌握运动方法。心肌梗死的社区康复和管理病情评估和危险分层：是制订康复计划的基础病史：是否曾有急性期并发症症状和体征：有无心绞痛、心衰和心律失常表现心电图：有无心肌缺血和心律失常的表现超声心动图：心脏结构和功能的评价动态心电图：心律失常和心肌缺血的评价其它：是否已行冠状动脉造影、冠状动脉病变情况、是否已行冠状动脉血运重建、是部分血运重建或完全血运重建，其它脏器功能等心肌梗死的社区康复和管理危险分层：低度危险患者无明显左心功能不全（LVEF50）无安静或运动诱发的心肌缺血（心绞痛或心电图ST段移位）无安静时或运动诱发的复杂心律失常无心肌梗死的合并症已行成功的PCI或CABG术心

7、肌梗死的社区康复和管理危险分层：中度危险患者轻中度左心功能不全（LVEF31-49%）运动诱发心肌缺血（ST段下移0.10.2mv）超声心动图或核素心脏检查有可逆性缺损心肌梗死的社区康复和管理危险分层：高度危险患者重度左心功能不全（LVEF30%）安静时或运动中出现或加剧的复杂室性心律失常收缩压在运动时下降15mmHg或不能随运动负荷增加而上升运动诱发明显心肌缺血（ST段下移0.2mv）心脏性猝死的幸存者心肌梗死的社区康复和管理运动处方：针对低度危险患者，遵循下列运动程序。热身期：做准备活动，1015分钟锻炼期：运动强度：最大心率的70（170年龄）；运动时间2030分钟恢复期：逐渐的放松运动，310分钟。避免突然停止运动。心肌梗死的社区康复和管理饮食管理低脂饮食：脂肪的热量应低于20低盐饮食：每日钠盐摄入量低于6克限制总热量，保持理想体重：体重指数在18.524kg/m2对有心功能不全者，适当限制饮水量心肌梗死的社区康复和管理心理康复心肌梗死后的心理问题：焦虑和抑郁解决心理问题的方法：亲人的关怀、健康教育和心理辅导、适当的运动。心肌梗死的社区康复和管理病情和用药情况监测日常活动情况和有无症状定期测量心率、血压、体重是否坚持服用二级预防药物及药物剂量的调整心血管危险因素的控制