《外科学》下肢静脉曲张手术课件

1、下肢静脉曲张手术一、概述发病率：20-25% 的女性 10-15% 的男性 老人、怀孕妇女、遗传、过于肥胖及需要长期站立工作的人，是静脉曲张主要的侵略对象。二、应用解剖1、浅静脉：大隐和小隐静脉 大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。在汇入股静脉前常有下列五个属支：1、旋髂浅静脉；2、腹壁浅静脉；3、阴部外静脉；4、股外侧静脉；5、股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后部沿小腿后面上行至腘窝处穿过深筋膜进入腘静脉。 2、深静脉深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 3、交通静脉4、瓣

2、膜三、病因静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉内压持续升高其次是年龄、性别（男：女=1：3） 一般而言, 下肢静脉血管因为血管壁缺乏弹性或瓣膜功能不全而出现逆流, 再加上重力的原因, 下肢静脉长期处在高压状态， 而造成静脉血管因此撑大扩张。 由于扩张后逆流情況会更严重, 形成恶性循环。 四、临床表现 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。五、并发症皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成

3、。血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。六、检查1.下肢静脉功能实验 深静脉通畅实验;大隐静脉瓣膜功能实验;交通静脉瓣膜功能实验2.超声多普勒3.血管造影八、治疗压迫治疗法曲张静脉硬化疗法外科抽除手术手术适应症大（小）隐静脉高位结扎术适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，而大（小）隐静与深静脉间交通支瓣膜功能正常者；大（小）隐静脉剥脱术临床最为常用，适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，以及大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能也不全者。 禁忌症全身或局部的严重感染继发性下肢静脉曲张术前准备合并小腿溃疡且有急性感染时

4、，应卧床休息，抬高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。麻醉方式全麻、连硬外麻、局麻手术步骤 术中注意点 1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支（通常为5支），予以逐个结扎切断，防止术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉，须予结扎切除，否则会复发。3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。术后处理1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包 裹，直至疼痛及水肿消失。2.注意观察患肢周围血液循环。3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后12d，每12h下床活动1次，每次515min，以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。腹腔镜下小腿交通支静脉离断治疗下肢静脉曲张 九、预防1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。4.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。5.不可使用40C 以上的高温水长时间泡脚。6