护理应知应会

1、第四章护理管理一、护理理念:以人为本，为患者提供平安、有效、满意的护理服务。二、优质护理的主题、目标、内涵、管理模式。主题：夯实基础护理提供满意服务。目标：患者满意、社会满意、政府满意。内涵：以病人为中心，夯实基础护理，强化专科护理,全面落实 责任制整体护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。管理模式是：责任制整体护理,病房排班模式是责任护士包干制, 每位责任护士分管患者数平均不超过上,并表达护理人员能力与 病人詹重程度相符的原那么。三、优质护理服务病房覆盖率是3。四、护理人员注册年限：按规定每1年一次。五、撤消执业证书注册规定：自执业证书被撤消之日起2年内不得 申请执业注册。六、各层级

2、护士的划分标准（依据职称、学历、能力、经验）：NO级:未取得护士执业资格的新护士，中专及以上学历，缺乏工作经验，不能独立胜任工作。N1级:取得护士执业资格，中专及以上学历，能独立胜任工作。有一定的专科能力，能为患者提供整体护理。5、极重度伤害:造成患者永久残障或永久功能障碍。五十三、平车的使用方法:让患者头部卧于大轮端，因为小轮转动 灵活，大轮转动次数少，可以减轻患者在搬运过程中的不适，上下 坡时，患者头部应位于高处。五十四、轮椅的使用方法:患者端正坐于轮椅正中部位，背向后靠并 抬头，麟关节尽量保持在90左右，同时应加系平安带固定，以保 证患者平安。五十五、单人搬运法:一手自患者腋下插入至对侧

3、肩外侧，一手插至 对侧大腿下，屈曲手指，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈部。五十六、双人搬运法:甲一手托住患者头颈部及肩部，一手托住腰 部；乙一手托住患者臀部，一手托住胴窝处。五十七、三人搬运法:甲托住患者头及肩胛部；乙托住患者的背、 臀部；丙托住患者的胴窝和小腿处。五十八、四人搬运法:甲站在床头托住患者的头、肩部；乙站在床 尾托住患者的两腿；另外两人分别站在平车及病床的两侧，抓住中 单四角。五十九、护理工作平安防范要求:及时评估，准确记录；风险告知， 警示标识，采取措施，再次评估。六十、护理九个核心制度：1、危重患者抢救制度；2、护理查对制度；3、执行医嘱制度；4、护士交接班制度;5、分级护理制

4、度；6、输血平安管理制度；7、 接获危急值报告制度；8、患者身份识别制度；9、不良事件报告制度。六十一、患者死亡手腕带处理：尸体保存在医疗机构，手腕带应保存 在尸体上。一六十二、文件修订程序：应有试行-修改-批准-培训I-执行的程序。六十三、第五章护理管理与质量持续改进主要内容：（一）确 立护理管理组织体系（二）护理人力资源（三）临床护理质量管理 与改进（四）护理平安管理（五）特殊护理单元质量管理与坚持。核心条款：5. 3. 2. 1 （优质护理服务落实）5. 3. 3. 1 （以病人为中心 的整体护理为患者提供适宜的护理服务）。六十四、QCC:是由同一个工作场所512人，为了解决现场工作 问

5、题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），成员分工 合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，以到达改善目标。六十五、PDCA： 4个阶段，8个步骤第一阶段P计划：1）分析现状，找出问题；2）分析产生问题原因；3）找出主要原因；4）拟定措施，制定计划;第二阶段D执行：5）执行、实施计划；第三阶段C检查：6）检查工作，调查效果； 第四阶段A落实：7）标准化；8）总结（遗留问题转入下一个循环）。N2级:取得护师资格，大专及以上学历，有较强的专科能力。可 综合应用知识技能，为患者提供整体护理。N3级：取得主管护师资格，大专及以上学历，有较强的管理能 力，能准确分析、预测、处理病情变化。N4级

6、：取得副主任护师及以上职称或专科护士，本科及以上学 历，能运用创新的方法对患者进行切实有效的护理。七、分级护理制度定义：护理分级是患者在住院期间，医护人员根据病情和（或）自理能 力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。八、特级护理分级依据:符合以下情况之一，可确定为特级护理（一）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者。九、一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理（一,）病情趋向稳定的重症患者；（二）病情不稳定或随时可能发

7、生变化的患者；（三）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（四）生活自理能力重度依赖（Barthel指数W40分）的患者。十、二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理（一）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖（Barthel指数61-99分）的患者。（二）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖（Barthel指数61-99分）的患者。（三）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖（Barthel指数41-60分）的患者。十一、三级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖（Barthel指数61-99分）或无需依赖（

8、Barthel指数100分）的患者。十二、查对制度，准确识别患者身份：在执行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、年龄、性别 及床号等二种以上方法确认患者身份，操作前要鼓励患者说出自己的 姓名，不得直接称呼患者的姓名。十三、住院患者佩戴腕带规定：腕带的信息必须经二人核对无误后使用，并向患者及家属讲解腕带使用的考前须知及重要性。腕带的颜色:成人蓝色;儿童（含新生儿）桔红色。十四、入院护理评估：患者入院后本班内必须按入院护理评估单（含压疮、跌倒/坠床、导管及疼痛危险因素评估）内容进行评估。十五、患者风险因素评估：患者入院时初次评估，病危患者至少经天评估一次；病重患者至少三天评估一次,手术患者术前

9、和术后必须及时评估，患者出现病情变化时必须及时评估。十六、患者自理能力评定:采用Barthel指数评定量表对患者自理能力进行评定。医生根据患者病情和/或自理能力确定护理级别。按护理级别提供护理服务。入院、出院、有病情变化及自理能力改变时应进行动态评估。 十七、患者自理能力评定内容：采用Barthel指数评定量表对患者 H常生活包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅 转移、平地行走、上下楼梯等10个方面的内容进行评定，总分100 分。自理能力等级：总分W40分为重度依赖;总分4160分为 中度依赖；总分6199分为轻度依赖;总分100分为无需依赖。十八、医嘱查对：医嘱必须由两名护士进

10、行查对，假设有疑问必须问 清后方可执行。医嘱需班班查对，每日总对，护土长每周至少参与 总对1次。十九、口头医嘱：一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医生 下达的口头医嘱，护士需对医嘱完整重述一遍,执行时再双人核查, 并保存用过的空安瓶，抢救结束后催促医生及时补记医嘱，执行护 土签名，执行时间为抢救当时时间。二十、用药平安：多种药物同时应用时，需注意配伍禁忌;合理掌 握给药时间、方法,抗生素要做到现配现用,防止久置导致药效降 低。二十一、疑问医嘱：1、护士在执行医嘱过程中，对模糊不清、有疑问医嘱，暂停处理, 与医生沟通确认无误后方可执行。仍有疑问，找上级医生或护士长 协调。2、发药、注射、处置

11、时,如患者提出疑问，应及时查对，无误后 方可执行。二十二、药品质量检查：清点和使用药品前要检查药品外观、有 无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批 号，如不符合要求、有疑问等一律不得使用。二十三、备用药品存放要求：药品分类放置不得混装，高浓度电 解质液、肌肉松弛剂、细胞毒化剂等高危药品必须单独存放,并有 醒目的标识。二十四、麻、精药品：麻醉药品、第一类精神药品原那么上病房不予存放。病区精神类药品必须建立专用登记本，班班交接。使用毒、麻、精神类药时要经过反复核对处方、医嘱，执行时需双人核对。麻醉药品使用后要保存空安甑。二十五、麻醉药品五专：专人、专柜、专锁、专册、专方。二十六

12、、用药“三查八对”：三查:操作前查，操作中查，操作后查。八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期。二十七、输血“三查H*一对”：三查:血液有效期、血液质量（血液无凝块、溶血）血袋有无破 损。十一对：床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型、交 叉配血试验结果、血液种类、剂量、供血者条形码。二十八、输血反响的处置原那么：立即停止输血、维持输液通畅、 积极救治、保存血袋。二十九、怀疑溶血等严重反响：立即停止输注，配合医生立即进 行抢救，保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。三十、输注高危化疗药品：必须两人核对签名。一、实物封存：当患者或家属提出，疑似输液、输血、注射、 药物等对患者

13、引起了不良后果时，应进行实物封存。三十二、静脉输液常见并发症:静脉炎、发热反响、肺水肿、液体 渗漏、空气栓塞。三十三、输液反响的处理流程:停止输入原液体f更换输液器一输 入生理盐水一报告医生、护士长一观察生命体征一遵医嘱给药一记 录抢救过程一保存输液器和药液一必要时送检一填写输液不良反 应报告表平台网报。三十四、空气栓塞处理流程:立即关闭静脉通路一患者取头低左侧卧 位f通知医生一吸氧一观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救 过程一继续观察。三十五、急性肺水肿处理流程:立即停止输液或减慢输液速度一通 知医生一患者端坐位，双下肢下垂一高流量给氧（湿化瓶加入20% 30%的酒精）一遵医嘱给药一四肢轮

14、流绑扎减少回心血量一记录 原因及抢救过程一继续观察加强巡视一重点交接班。三十六、药物外渗的处理流程:药液外渗玲对组织刺激性小的药物, 拔除针头，更换穿刺部位玲对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮 下的药液，拔出针头玲根据渗出液的药理作用进行相应处理玲记录 过程好做好心理护理玲加强交班、密切观察局部变化，根据情况进 一步治疗。三十七、化疗药物外渗的处理流程:立即停用化疗药物一报告医生f了解药物性质f皮下封闭f记录过程一严密观察患者皮肤一局 部用50%硫酸镁湿敷（禁用热敷）一抬高患肢一做好心理护理。三十八、化疗药物外溢的处理流程：穿隔离防护装备一标记污染范 围一吸收垫纱布吸附药物一反复清洗污染物表（由

15、外向内）一依顺序脱去隔离防护装备一记录。假设为皮肤接触，立即反复冲洗。三十九：常见护理操作并发症：皮内注射：疼痛、局部组织反响、虚脱、过敏性休克。皮下注射：疼痛、血肿、硬结。肌内注射：疼痛、局部硬结、感染、神经性损伤、晕针、断针。静脉输液：静脉炎、发热反响、肺水肿、渗漏、空气栓塞。口腔护理：窒息、黏膜损伤、误吸。鼻饲操作：食物反流、误吸、鼻饲管堵塞、胃管脱出。导尿操作：尿道黏膜损伤、尿路感染、滑脱。四十、常用仪器、设备和抢救设备管理制度:定人保管、定点放置、定品种数量、定期检查、定期消毒，仪器不得随意外借，科室之间的借用需征得科主任和护士长同意。四十一、气管切开使用呼吸机患者意外脱管处理流程：

16、通知医生一立 即抢救一根据病情处理一氧浓度调至100%配合查动脉血气分析一 调整呼吸机参数一观察生命体征一记录抢救过程。四十二、呼吸机突然断电时：迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连, 保持有效通气。四十三、患者突然发生病情变化时:立即通知医生玲准备好抢救物品 及药品配合抢救好通知家属玲及时上报。四十四、压疮定义:是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。四十五、压疮风险因素评估：1、采取Braden评估表评估患者压疮的高危因素；2、评估内容为:感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦 力/剪切力；3、评分：18分，患者有发生压疮的危险，应采取预

17、防措施， 15-18分为低危（每周评估1次，13-14分为中危（每3天评估1 次），10-12分为高危（每天评估1次），W9分极高危（每班评估1 次），有病情变化及时评估。四十六、压疮预防的要求:准确评估、风险告知；针对风险、采取 措施；出现压疮，分期处置；持续观察，准确记录。四十七、压疮治疗原那么：局部治疗为主，辅以全身治疗。四十八、跌倒/坠床危险因素评估：1、采取Morse跌倒评估表对住院患者进行跌倒/坠床危险因素评 估；2、评估内容：年龄、既往史、意识状态、感官、身体状况、使用 药物、排泄、自理能力。3、评分：叁4分为跌倒/坠床高危患者，每周评估一次；转入、 术后当天应进行评估；有病情变化时及时评估。四十九、跌倒/坠床处理流程:护士立即到现场-通知医生玲查看 受伤情况，初步判断病情玲采取急救措施-加强巡视，严密观察病 情变化今准确记录，做好交接班玲填写护理不良事件报告表平 台网报。五十、接获危急值：护士接听危急值时，应复述确认无误，完整的 将检查、检验结果和报告者的科室、姓名、报告时间记录在危急 值报告