齐鲁医学创伤概论要点

1、第一章 运动损伤基本知识和处理 运动损伤概论运动损伤的病理学简介 运动损伤急救 运动损伤的一般处理实用急救技术 12021/10/23 星期六损伤：外界各种创伤因素作用于人体，引起组织器官结构破坏，以及局部和全身反应的统称。 运动损伤：在体育运动过程中所发生的各种损伤。第一节 运动损伤概论22021/10/23 星期六一、运动损伤的分类（一）按损伤组织种类分：皮肤、肌肉、肌腱等（二）按伤情轻重分1）轻伤：伤后能按原计划进行训练2）中等伤：伤后不能按原计划训练，需调整3）重伤：完全不能训练（三）按损伤组织有否创口与外界相通分1）开放性：伤处皮肤或粘膜的完整性被破坏，有伤口与外界相通2）闭合性32

2、021/10/23 星期六（四）按损伤病程分1）急性损伤：瞬间遭受直接暴力或间接暴力2）慢性损伤：局部过度负荷、多次微细损伤或急性转为慢性（五）按病因分1）原发性损伤2）继发性损伤（六）按损伤与运动技术和训练的关系分1）运动技术伤2）非运动技术伤42021/10/23 星期六二、运动损伤的原因各个运动项目有易发病和多发病（一）潜在因素（诱因）： 1 运动项目的特殊技术要求 2 身体某些部位存在一定的生理解剖弱点52021/10/23 星期六（二）直接原因1、内部原因身体条件：训练水平、准备活动、疲劳心理素质：紧张、厌烦2、外部原因方法的因素：训练比赛安排不当环境因素：场地、器械、保护用具、服装

3、、气候62021/10/23 星期六三 运动损伤的预防原则（一）思想重视，遵循原则，全面训练（二）调节身体处于良好的运动状态 锻炼前充分准备活动 锻炼后进行放松活动 自我保护（三）创造锻炼的安全环境（四）科学训练（五）加强易伤部位训练72021/10/23 星期六第二节 组织损伤的病理学简介 组织损伤的形态变化 炎症 组织的修复与再生82021/10/23 星期六一、组织损伤的形态变化萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小变性：细胞或组织内出现异常物质或原有正常物质数量显著增多。包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等。坏死：机体的局部组织、细胞的死亡。 肥大：发育正常的器官、组织、细胞体积增

4、大，包 括代偿性增大和内分泌性增大 增生：细胞繁殖使细胞数目增多92021/10/23 星期六二、炎症（一）基本病变概念：炎症是机体对致炎因子引起的损伤而产生的一种以防御为主的病理过程。致炎因子：1 物理性因子 2 化学性因子 3 机械性因子 4 生物性因子 5 免疫反应基本病变：变质、渗出、增生102021/10/23 星期六（二）炎症的局部表现和全身反应 1）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 2）全身反应：发热、白细胞增多等（三）炎症的分类：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症112021/10/23 星期六三、损伤的修复与再生修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补

5、恢复的过程。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复通过再生和纤维性修复实现。122021/10/23 星期六（一）再生概念：损伤周围的同种细胞修复。可分为完全再生和不完全再生（瘢痕修复）。组织的再生能力：表皮、粘膜、结缔组织、小血管、神经纤维等较强，肌肉、软骨、神经细胞较弱。再生的影响因素：组织类型、损伤程度、局部血液循环等。132021/10/23 星期六纤维性修复肉芽组织瘢痕组织142021/10/23 星期六152021/10/23 星期六骨折愈合标准（一）临床愈合标准1.骨折部无压痛，无纵向叩击痛。2.局部无异常活动。3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4.外固定

6、解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。5.连续观察两周骨折处不变形。*2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。（二）骨性愈合标准1.具备临床愈合标准。2.X线片显示骨折线消失或近似消失。162021/10/23 星期六 第三节 运动损伤的急救 一 出血和止血二 绷带包扎法三 骨折及骨折的临时固定四 关节脱位的临时急救五 人工呼吸和胸外心脏按压六 休克和休克的现场处理七 溺水172021/10/23 星期六一、出血和止血 血液从破裂的血管流出叫出血。分类1）根据受伤血管的不同，可分为动

7、脉出血、静脉出血和毛细血管出血；2）根据出血的流向可分为外出血和内出血182021/10/23 星期六192021/10/23 星期六临时止血法1）抬高伤肢法：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。2）加压包扎法：用于小静脉和毛细血管出血3）加垫屈肢法：肘、膝关节4）间接指压法：用于该动脉供血部位的出血5）止血带止血法：其他止血方法无效时202021/10/23 星期六止血带止血法用于其他方法无效的四肢动脉出血。用后可引起或加重局部损伤、周围神经损伤、肢体坏疽、急性肾功能不全等症。常用止血带：橡皮管、气囊止血带结扎标准位置点：上肢上臂上1/3处，下肢大腿中、下1/3交界

8、处。上臂中下段为禁区。212021/10/23 星期六注意事项：1、上止血带前要用衣服、纱布、毛巾等作衬垫。2、松紧适度：血止，摸不到动脉搏动。3、有显著标志（红布条等），注明上止血带时间。4、上肢每隔半小时，下肢每隔1小时慢慢松开25分钟。放松时用手指在出血处近端压迫主要血管，以免放松一次丢失大量血液。5、严重挤压伤肢体禁用，严禁使用电线、绳索等。6、气囊止血带压力：上肢不超过40kPa。（300mmHg），下肢不超过66.7kPa（500mmHg）222021/10/23 星期六内脏出血现场急救要点1、尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安

9、、口渴，脉搏加快，血压下降，但身体上无伤口。2、安静休息，相对固定疑似内出血部位。3、胸部内出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或伤侧卧位；腹腔内出血，下肢屈曲抬高。4、向120急救电话呼救。在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。232021/10/23 星期六二、绷带包扎法 绷带的种类：卷带和三角巾包扎的作用：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板。卷带包扎法1环形包扎法：适用于包扎粗细均匀的部位。2螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。3转折形包扎法：用于包扎粗细相差较大的部位。4“8”字形包扎法：用于包扎关节部位。三角巾包扎法242021

10、/10/23 星期六三、骨折及骨折的临时固定 概念：骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折种类：1 是否与外界相通：闭合性骨折、开放性骨折2 骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折3 程度：完全、不完全252021/10/23 星期六原因：直接暴力、间接暴力、强烈的肌肉收缩、积累性暴力征象：1 疼痛及压痛2 肿胀及皮下淤血3 功能丧失4 畸形5 震痛或叩击痛6 骨擦音或骨擦感7 假关节活动8 X线检查262021/10/23 星期六临时固定：骨折时用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动减轻疼痛、避免再伤、便于转送。急救顺序：防治休克、保护伤口止血、固定骨折固定材料：夹板、托板或就地取材

11、。272021/10/23 星期六骨折临时固定注意事项 有休克、伤口出血者，先行处理。不要无故移动肢体，大小腿、脊柱骨折就地固定。开放性骨折外露折端禁止还纳。夹板长度应超过骨折部上、下两关节，应有衬垫。先固定骨折部上下，再固定远端。固定松紧度适中。暴露肢体末端观察血运，发现异常重新固定。282021/10/23 星期六四、关节脱位的临时急救概念：关节脱位指关节面失去正常的联系，也称脱臼。分类：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位；还可分为损伤性脱位、先天性脱位、习惯性脱位等。原因：运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力所致。292021/10/23 星期六征象：1受伤关节疼痛、压痛和肿胀；2关

12、节功能丧失，受伤关节完全不能活动；3畸形；4. 弹性固定；4X线检查：可明确脱位的情况及有无骨折急救1没有整复技术时，不可整复以免加重损伤；2立即用夹板和绷带在脱位所成姿势下固定伤肢；3保持伤员安静，尽快送医院处理。302021/10/23 星期六五、（徒手）心肺复苏术（CPR）对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。耐受缺氧时间：大脑4-6min，小脑10-15min，延髓20-25min，交感神经节45-60min，心肌和肾小管细胞30min，肝细胞1-2小时，肺组织大于2小时最佳抢救时间

13、：心脏骤停后4min内312021/10/23 星期六美国近年统计：每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。322021/10/23 星期六心脏骤停的原因：1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等

14、。3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。 332021/10/23 星期六CPR的发展342021/10/23 星期六2010心肺复苏指南变化生存链的变化CPR操作顺序变化：C-A-B强调胸外按压的重要性取消“一听二看三感觉”胸外按压频率的变化：100次/分胸外按压深度的变化：5cm352021/10/23 星期六1、生存链的变化立即识别心脏骤停，激活急救系统（EMS）尽早实施CPR，突出胸外按压快速除颤有效的高级生命支持（ACLS）综合的心脏骤停后治疗362021/10/23 星期六2、CPR操作顺序的变化CAB胸外心脏按压开放气道人工呼吸此顺序改

15、变适用于成人，儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿，因为新生儿心脏骤停的最可能原因是呼吸因素导致，复苏顺序仍应是ABC，除非已知是心脏原因引起的。372021/10/23 星期六3、强调胸外按压的重要性如果旁观者没有经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到被专业人员接管。训练有素的抢救人员，应至少为被救者提供胸外按压。如能进行人工呼吸，按压和呼吸的比例为30:2,。到达抢救室前，应避免停止胸外按压及过度通气。382021/10/23 星期六4、取消一听二看三感觉2010新：意识丧失，无反应及呼吸异常立即做胸外按压，30次按压后，单人抢救者开放被救者气

16、道，给予2次通气。2005旧：开放气道是CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸，评估无呼吸心跳后，再进行吹气和按压。392021/10/23 星期六5、胸外按压频率和深度的变化胸外按压频率的变化：100次/分胸外按压深度的变化：5cm402021/10/23 星期六心肺复苏内容基本生命支持 识别 心肺复苏 除颤高级生命支持412021/10/23 星期六1、识别1.突然意识丧失 2.自主呼吸停止 3.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失1和2是心脏骤停早期识别的基础，如果一个成年人突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（如叹气样呼吸），对刺激无任何反应（重呼轻拍），施救

17、者可不必尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。（清醒病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤、粘膜迅速紫绀，原出血部位停止出血等）422021/10/23 星期六立即启动紧急医疗救援服务系统（EMS），进行胸外心脏按压 地点，呼救电话，事件，人数，伤员情况，正在进行的急救措施 在征得急救中心同意后再挂断电话432021/10/23 星期六脉搏检查：专业急救者10s内1岁以上测颈动脉，1岁以下测肱动脉在检查颈部脉搏搏动的同时，观察呼吸、咳嗽和运动情况。442021/10/23 星期六2、心肺复苏（CPR）CAB胸部按压（C，compression）开放气道(A，airway)人工呼吸（B，bre

18、athing）452021/10/23 星期六C：胸外按压部位：胸骨下1/2处（胸骨中下部、双乳头之间）步骤：1、患者仰卧位卧于硬质平面；2、急救者跪于患者一侧，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，双手重迭手指交叉，指尖翘起，以掌根按压，按压方向与胸骨垂直（儿童及婴儿可单掌或手指）；3、对正常体型患者，按压幅度至少5cm；4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置，放松时双手不要离开胸壁，保持手部位置固定。一个按压周期内，按压与放松时间各为50%；5、按压频率至少100次/分。7、每2分钟更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。8、CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。462021/1

19、0/23 星期六A：开放气道体位：仰卧硬质平面，松解紧身衣扣。开放气道： 1、去除气道内异物（假牙、粘液、血块、呕吐物、溺水），必要时将舌头牵出体外。 2、仰头抬颌法，托颌法（外伤时）472021/10/23 星期六B：人工呼吸口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气，缓慢吹气（1s以上），见胸廓起伏。如胸廓起伏差，应高度怀疑呼吸道有异物，必须及时清除。频率：8-10次/分。避免过度通气。482021/10/23 星期六按压效果判断1.神智有所清醒2.颈动脉、股动脉搏动3.面色、口唇、甲床红润4.呼吸恢复、瞳孔缩小492021/10/23 星期六3、除颤成人非外伤性心脏骤停以心室纤颤为主，除颤

20、每推迟一分钟，存活率降低7-10%，若延误超过12分钟，存活率降至2-5%。故2000年心肺复苏指南建议院外急救应在5分钟内除颤，院内应在3min内。时间：尽可能早。对于院外发生的心脏骤停且持续时间4-5min或无目击者的心脏骤停患者，应立即给予5个周期约2min的CPR后再除颤。502021/10/23 星期六终止心肺复苏术的条件：1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场无进一步救治和送治条件； 3、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，无进一步救治和送治条件；4、当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、

21、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 512021/10/23 星期六六、休克和休克的现场处理概念：休克是人体受到强烈的有害因素作用导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合症。原因和原理1）原因：创伤、出血、过敏、心脏疾病、感染、中毒等2）原理：微循环内血液灌流障碍导致有效血循环量不足，全身组织、器官缺氧，功能障碍。522021/10/23 星期六征象1 早期：烦躁不安，脉搏稍快，体温和血压可正常或稍高，脉压差减小，尿量减少。2 加重：由烦躁不安转为精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，皮肤苍白湿冷，口渴，呼吸加快，脉搏细速，血压下降，脉压差进一步减小，尿

22、量减少等。 3 严重：无尿，昏迷甚至死亡。多根据血压、脉搏、尿量判断休克程度。532021/10/23 星期六急救1）使患者安静平卧或头低脚高仰卧位，保暖，但不要过热；2）保持呼吸道通畅，昏迷者，头应侧偏，并将舌牵出口外，必要时可给氧或行人工呼吸；3）可针刺或按摩人中、百会、涌泉、内关、合谷等穴；4）对症处理，去除病因：骨折、出血等。5）抢救的同时，应迅速请医生或及时送医院治疗，搬运时避免颠簸。 542021/10/23 星期六七、溺水溺水的概念：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程溺水的过程：屏气期，喉痉挛期，水入呼吸道期，心脏骤停（心脏骤停也可发生在喉痉挛期和水入呼吸道期）552021/1

23、0/23 星期六七、溺水溺水者被救上岸后的状态及急救措施：1、清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖。2、昏迷，有呼吸有脉搏：呼叫120，清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援人员。密切观察心跳呼吸情况，必要时心肺复苏。562021/10/23 星期六3、昏迷，无呼吸有脉搏：患者喉痉挛无呼吸，脉搏微弱濒临停止呼叫120。仅开放气道，人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，稳定侧卧位，等待救援。4、昏迷，无呼吸无脉搏：切记呼叫120。立即清理口鼻异物，开放气道，人工呼吸，胸外按压，采取A-B-C复苏顺序，直至患者呼吸脉搏恢复或救援人员到达。572021/10/23 星期六注意：溺水的机制是窒

24、息缺氧导致心脏骤停，供氧是首要目标，故不能采取C-A-B复苏顺序。最新研究推荐先5次人工呼吸，再按压30次，然后2:30循环。控水法由来已久，但医学研究已经证实，控水拖延复苏，加重误吸，明显增加死亡率，应摒弃。582021/10/23 星期六第四节 运动损伤的一般处理 592021/10/23 星期六闭合性软组织损伤的处理急性损伤慢性损伤病理变化处理原则处理方法病理变化处理原则处理方法病理变化处理原则处理方法病理变化处理原则处理方法病理变化处理原则处理方法602021/10/23 星期六一 急性闭合性软组织损伤早期中期后期612021/10/23 星期六（一）早期病理变化：伤后24或48小时以

25、内，组织出血和局部急性炎症期。处理原则：适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。处理方法：伤后即刻冷敷、加压包扎、抬高伤肢、休息。 （R.I.C.E.原则：Rest，Ice，Compression，Elevation）622021/10/23 星期六冷疗法是运用比人体温度低的物理因子刺激来进行治疗的一种物理疗法。 刺激机体周围血管收缩血流量减少降低血管的通透性减慢神经的传导速度降低肌肉的兴奋性止血退热防肿镇痛解痉冷水冰块冷冻气雾剂632021/10/23 星期六方法：冷敷法（冷毛巾、冷水、冰块）和蒸发冷冻法（冷冻气雾剂、氯乙烷、冷镇痛气雾剂）适应症：急性闭合性软组织损伤的早期禁忌症：慢性损伤，冷

26、过敏者（如雷诺氏病），心前区、腹部、枕后、阴囊等部位。注意事项：急性损伤后尽快使用，越快越好；要严格掌握治疗时间（2030分钟），防止组织冻伤，出现麻木即停止。642021/10/23 星期六（二）中期病理变化：伤后24或48小时后，出血已停止，急性炎症逐渐消退，但伤部仍有淤血和肿胀，肉芽组织正在形成，组织正在修复。处理原则：改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血与渗出的吸收，加速再生修复。处理方法：热疗、按摩、拔罐、药物治疗。同时应根据伤情进行适当的康复功能锻炼。 652021/10/23 星期六（三）后期病理变化：损伤基本修复，肿胀压痛等局部征象已基本消失，但有伤部僵硬活动受限。

27、处理原则：增强和恢复肌肉关节的功能。如有疤痕硬结和粘连，应设法使之软化松解。处理方法：按摩、理疗、功能锻炼，适当配以药物治疗。 662021/10/23 星期六二 慢性闭合性软组织损伤病理变化：变性和增生，萎缩处理原则：改善伤部血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负担量。处理方法：按摩、针灸、理疗、封闭等。加强功能锻炼。 672021/10/23 星期六热疗法运用比人体温度高的物理因子刺激来进行治疗的一种物理疗法。热水蒸气红外线刺激机体周围血管舒张促进淤血和渗出液的吸收促进坏死组织的清除加强吞噬细胞的作用缓解肌肉痉挛消肿散淤减少粘连促进组织愈合解痉镇痛682021/10/23 星期六方法

28、：热敷法（热毛巾、热水、热醋）、熏洗法、理疗法适应症：急性闭合性软组织损伤的中、后期，慢性损伤禁忌症：急性软组织损伤的早期，高热，有出血倾向者，活动性肺结核，恶性肿瘤等。注意事项：防止烫伤，有皮肤过敏者应停止使用。692021/10/23 星期六拔罐疗法概念：是利用火的燃烧造成罐内负压，使其吸附在身体的一定部位上来治疗疾病一种我国传统疗法操作方法：部位的选择，火罐选择，点火，留罐，起罐。适应症：陈旧性损伤、慢性劳损、风湿痹痛702021/10/23 星期六药物治疗西药：龙胆紫溶液、碘酒、碘伏、酒精、生理盐水、双氧水、油纱、盐酸普鲁卡因溶液、肾上腺皮质激素类药、止痛药等中（成）药：云南白药、三七

29、片（粉）、红花油712021/10/23 星期六方法咯出异物：神智清醒的成人或儿童弯腰拍背法：清醒，昏迷腹部推压法：清醒，昏迷722021/10/23 星期六二、搬运（一）徒手搬运1、单人搬运：扶持、抱持、背负拖动扛起732021/10/23 星期六2、双人搬运：椅托式、轿式、拉车式椅子3、三人搬运法4、多人搬运：脊柱损伤742021/10/23 星期六脊柱损伤搬运器材：脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等手法：头锁、肩锁、头肩锁、头胸锁、胸背锁等752021/10/23 星期六三、电击伤日常用电击伤、雷电击伤762021/10/23 星期六表现轻：麻木、肌肉抽搐疼痛、头晕、心悸、皮肤苍白

30、、口唇发绀、惊恐、四肢无力、晕厥等，一般能很快恢复。 重：抽搐、休克、心律不齐、内脏破裂、呼吸心跳骤停等。772021/10/23 星期六急救1、脱离电源：切断电源、挑开带电电线、拉开触电者、斩断电源注意事项：不得采用金属盒潮湿物品救助不得直接接触触电者皮肤及潮湿衣物拉、拽触电者时，救助者宜单手操作触电者位于高处时，应采取措施防止摔伤或摔死夜间发生，应考虑断电后的临时照明782021/10/23 星期六2、触电者神志不清但呼吸心跳正常者，就地舒适平卧，松解紧身衣扣，保暖。3、现场心肺复苏：除颤，捶击复律。时间要长假死，禁止冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼喊。3、保护创面防止感染，止血4、送医：及时启

31、动EMS792021/10/23 星期六防护掌握安全用电知识，定期检查维修远离断落的电线、高压线室内防雷（关闭门窗，不使用太阳能热水器，不接触水管、煤气管道，不靠近建筑物外墙及电器设备，尽量不使用固定电话）室外防雷（不在建筑物顶部停留，不宜进入棚屋、岗亭等低矮建筑物，不宜在大树、广告牌、烟囱及灯杆旁躲雨，不宜在旷野打伞及抗锄头等金属物，不宜在野外作业，不游泳、划船、钓鱼，不在户外使用手机，不宜骑摩托车、自行车，可躲入汽车，但莫将身体伸出窗外。802021/10/23 星期六四、烧（烫）伤原因：干热（火）、湿热（蒸汽、开水、热油等）、电流、腐蚀性化学物（强酸、强碱等）、放射线812021/10/23 星期六（一）烧伤严重程度判断1、面积估计手掌法十分法九分法822021/10/23 星期六（二）急救脱离热源（先冷却再去除衣