胸椎黄韧带骨化症术后长期疗效及影响因素分析

1、胸椎黄韧带骨化症术后长期疗效及影响因素分析郭昭庆，陈仲强，孙垂国，齐强北京大学第三医院骨科胸椎黄韧带骨化症术后长期疗效?影响疗效的因素: 年龄? 术前病程? 减压部位及节段数? 分类? 术前脊髓损害的程度? 一般资料北医三院自1986年至2003年4月共确诊并采用“揭盖式”椎管后壁切除术治疗胸椎OLF 135例其中82例获得随访。平均随访时间66个月（24个月-168个月）一般资料 男47例，女35例平均年龄53.3岁(2474岁)24个月21例节段分布骨化黄韧带节段数1-13节，平均4.4节限于中上胸椎者28例累及胸腰段者54例影像学分型 局灶型9例(11.0%) 连续型44例(53.6%)

2、 跳跃型29例(35.4%)JOA评分 1-9分，平均4.2分 1-3分34例 4-6分33例 7-9分15例手术方式82例均行“揭盖式”椎管后壁切除术手术节段数2-12个，平均4.6个 “全椎板”切除减压术 “扩大的”全椎板切除减压术胸椎管后壁切除术（揭盖法） “椎管后壁切除”减压示意图连续OLF术后疗效评定标准优:症状基本消失，能正常生活与工作良:症状明显减轻，基本能够正常生活并从事一般工作改善:症状减轻，但生活不能完全自理差:症状无改善或加重陈仲强，党耕町，刘晓光，等.胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择.中华骨科杂志,1999,19(4):197-200随访结果 优38例 良23例 改善15

3、例 差6例 优良率为74.4% 有效率为92.7% 疗效与术前病程的关系术前病程在6个月以内者，术后远期优良率可达90%，病程大于2年者，优良率只有52%两者间有显著性差异疗效与年龄分型的关系60岁以上组病例的远期优良率为53.8%，60岁以下组为90%，两者间有显著性差异。各型胸椎OLF术后优良率相近，统计学分析无显著性差异与手术节段JOA评分的关系手术节段数的多少并不影响疗效手术节段限于中上胸椎（T1-9）优良率为89.3%，胸腰段者（T10-L2）66.7%，后者疗效较前者差。术前JOA评分越低，术后优良率越低，但没有显著性差异 影响术后远期疗效的因素分析 讨 论与年龄的关系 年龄越大，

4、术后疗效越差分析可能随着年龄的增大，其脊髓受损后修复能力下降，还可能与高龄患者并发糖尿病、脑血管病的患病率较高有关与术前病程的关系术前病程越长，疗效越差，病程超过2年者明显差于半年以内者可能是脊髓长期受压，神经细胞持续缺血、缺氧后发生水肿、变性，甚至坏死。这也再一次提示我们：一旦确诊胸椎OLF，应及早手术与减压部位的关系 多数学者认为由于中胸段脊髓血运差，故中胸段椎管后壁切除术可能导致脊髓缺血而致预后不良 但本组结果显示，上、中胸椎椎管后壁切除术后远期疗效较胸腰段更佳，优良率分别为85.7%、69.7% 与减压部位的关系分析其原因，首先可能与上、中胸椎相对稳定，脊髓受到OLF的静态压迫性损害，而胸腰段除了静态压迫还有不稳定因素参与，导致脊髓受到动态损伤，脊髓受损程度会较重；其次，椎管后壁切除术后，在胸腰段可能会导致脊柱不稳定，影响远期疗效。 与术前症状、减压节段数的关系 一般认为术前症状越重，手术节段数越多，其手术风险越大，疗效可能越差。但本组的研究结果却发现，术前脊髓功能轻重对术后远期的疗效并不存在显著性影响，只是术前症状越重，术后恢复越慢。与术前症状、减压节段数的关系手术节段越多者优良率相对较低，但无显著性差异。所以术前症状轻重、减压节段数并不是影响疗效的决定性因素，对于症状较重、骨化