《中国失能患者家庭营养治疗推荐》（2021）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487736&idx=5&sn=a34c98ba5daef1d0161875e110c39547&chksm=e8d41057dfa399413e92b59bd01d619a753b710bc5f434b50cabbc292c63b492cca6d9c0c8f8 l rd t _blank 中国失能患者家庭营养治疗推荐（2021）要点 2020年第七次我国人口普查统计数据显示，我国60岁以上老年人口已达2.64亿，占全国总人口的18.7%（其中65岁以上人口达到1.9亿，占13.5%）。与2010年相比，60

2、岁以上人口上升5.44%，人口老龄化程度进一步加深。人口老龄化带来失能人口数量的快速增长。截止2020年，我国失能老人数量已超过千万，其中长期卧床及鼻饲者占绝大多数。与此同时，慢性感染性疾病发病率不断下降，慢性非感染性疾病发病率不断上升，60岁以上老年人总体慢性病如糖尿病、高血压、心脑血管病、恶性肿瘤等患病率明显增加。合并慢性疾病的老年和/或失能人口数量不断增加，使居家长期照护、维系生命的需求不断增长，给我国家庭、社会、人力或财力资源带来巨大挑战。饮食不均衡是失能人群的突出问题，随着机体功能衰退，人体消化吸收能力下降，常导致营养不良，而营养不良也是导致失能的重要因素之一，二者互相影响，因此，营

3、养治疗是失能康复的关键环节。1 失能与营养不良1.1 失能我国学者认为，失能是指先天因素（身体和智力障碍）和后天因素（事故、疾病、年老等）导致一个人在日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受损，从而需要他人帮助和照护，是个体健康测量的重要指标，根据失能程度分为轻度、中度及重度失能。1.2 营养不良 营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对机体形态学和功能及临床结局造成不良影响的综合征，包括营养过剩和营养不足。老年或失能患者多属于营养不良。2 营养筛查、评估与诊断2.1 营养筛查 推荐1： 老年患者营养不良发生率高，应尽早使用筛查工具及持续营养监测发现营养风

4、险的患者。 推荐2： 应从基础疾病、进食情况、实验室检查、体重及成分分析等方面，对营养不良或营养不良风险患者的营养状况全面评估。2.2 营养评估与诊断2.3 综合测定 推荐3： 营养不良需经营养筛查、营养评估、综合测定逐级进行。营养风险筛查使用NRS2002评分，NRS20023分说明存在营养风险。推荐4：SGA（主观整体评估）是营养评估的金标准，适用于一般住院患者；肿瘤患者优选PG-SGA（患者主观整体评估）；65岁以上非肿瘤老人优选MNA（微型营养评估）。推荐5：综合测定目前营养不良的类型、导致营养不良的原因以及营养不良对机体的影响，进而确定营养不良的诊断。3 营养不良治疗 推荐6： 营养

5、不良治疗（五阶梯）首选营养教育，依次晋级ONS（口服营养补充）、TEN（全肠内营养）、PPN（部分肠外营养）、TPN（全肠外营养）。当本阶梯治疗35天仍不能满足60%目标能量需求时，则晋级上一阶梯。4 家庭营养治疗4.1 ONS 推荐7： 存在营养不良或营养风险时，在日常饮食和营养宣教的基础上补充ONS，每日400600kcal和/或30g蛋白质，可改善老年患者营养状况和临床结局。 推荐8：高蛋白ONS可降低压疮发生，促进伤口愈合；补充亮氨酸、维生素D和-3多不饱和脂肪酸，可减少肌少症发生。4.2 家庭肠内营养（HEN） 推荐9： 对正常饮食不能满足机体需求、无禁忌证、胃肠道功能正常、愿意接受

6、HEN的患者，应进行HEN。 推荐10： 终末期、具有禁忌证、患者本人或监护人不同意、不能遵从营养策略等，不推荐HEN。4.1.1 HEN(肠内营养)途径推荐11： 鼻胃管是初始EN的标准途径，适用于短期（23周EN患者；吞咽困难且存在高误吸风险患者，建议幽门后置管喂养；需长期（4周）EN患者，推荐经皮胃造口（PEG）或空肠造口喂养。4.1.2 HEN配方选择及能量目标推荐12： 整蛋白型EN配方适用于大多数老年患者，氨基酸型和短肽型则适合胃肠功能不全的患者；含纤维素配方有助于EN患者肠道功能恢复，优化脂蛋白配方可改善脂代谢和降低心血管事件发生。推荐13： 建议选用稳定、安全、微生物污染风险低

7、的标准商业化EN配方产品进行HEN。推荐14： 2030kcal/(kgd)作为老年患者能量供给目标，蛋白质每日摄入量1.01.5g/kg，乳清蛋白制剂更易消化吸收。4.2 家庭肠外营养（HPN）推荐15： 葡萄糖是HPN主要碳水化合物来源，一般占非蛋白质热量的50%60%。脂肪非蛋白质热量的40%50%，摄入量1.01.5g/(kgd)。推荐16： 建议对HPN患者选择工业化多腔营养袋，以降低血流感染风险。推荐17：短于1周的HPN患者可采用外周静脉输注，而长期HPN患者则应选择PICC。5 家庭营养治疗评估推荐18： 对家庭营养治疗者应规律监测体重、BMI、腰围、三头肌皮褶厚度和上臂肌围（

8、非利手），监测周期由12周过渡到412周。推荐19：家庭营养治疗的营养监测包括血常规、血糖、糖化血红蛋白、电解质、血脂、蛋白、肝肾功能、维生素等指标，监测周期由12周过渡到412周。推荐20： 对家庭营养治疗者，人体成分分析、影像学特殊检查412周复查一次，情况稳定时可延长至半年到一年。推荐21：家庭营养治疗应建立包括临床医生、护士、营养师、药师等在内的营养治疗团队。推荐22：定期营养随访内容包括治疗情况、治疗效果、评估指标、治疗调整以及营养教育和指导，周期由12周逐步过渡至3个月。6 家庭营养治疗注意事项推荐23： 照护质量是营养治疗的重要保障，照护技能培训、理念宣教以及争取患者本人和家庭成员的支持与配合是关键措施。推荐24： HEN过程中应该选择合适材质的管路，做好管路维护，延长管路使用时限，减少管路相关并发症。推荐25：HEN制剂应保证黏度适中、颗粒细小；给予HEN后应清水冲管，防止管路堵塞，保证管路通畅。推荐26：HEN常分次、定时、定量给予，以接近体温为宜，每次200400ml，也可持续滴注。推荐27： HEN过程中应规律进行胃肠耐受性评价；选择AGI评分评价胃肠功能。推荐28： 吸入性肺炎是HEN常见和严重的并发症，应合理喂养、加强照护、进行吞咽功能训练改善吞咽功能，避免吸入性肺炎的出现。