桡骨远端骨折中中医诊疗方案

1、桡骨远端骨折诊疗方案桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上 最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力 均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁 和60-75岁两个年龄阶段。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要 是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75 岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 老年人多为粉碎性骨折。常并发桡尺侧关节脱位、尺骨茎突骨折。一、诊断（一）诊断标准：本病证参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国 中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）（ZY/T001.

2、9-94）进行诊 断。1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应 力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋 前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节 呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前 臂下段；移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前 臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；桡骨远端压痛明显，有 纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向 掌侧成角，或远端骨折块

3、向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨 短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。（二）疾病分型与分期中医分型：（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻 度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能 障碍。（2）伸直型（Colles骨折）：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐 叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。（3）屈曲型（Smith骨折）：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关 节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（4）半脱位型（Barton骨折）：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折， 合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。中医分期根据

4、病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后12周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严 重，可伴有张力性水泡。中期：伤后34周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨 折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折 骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形， 需手术治疗。【中医治疗方案】一、骨折早期（伤后12周）：（一）外治法：1、手法整复：伸直型桡骨远端骨折（1）整复方法：牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成 角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90 前臂中立位，

5、一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折 远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖， 同时掌屈尺偏，骨折得到复位。手法诀窍：一牵、二抖、三尺偏。提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病 人。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指， 一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及 侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上 端提，骨折即可复位。屈曲型桡骨远端骨折：屈曲型骨折牵引方法和伸直型桡骨远端骨折相似，但复位方向相 反。半脱位型桡骨远端骨折背侧缘劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段， 术者两

6、手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助手对抗拔伸牵引，并将腕 部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇指推按背 侧缘骨折块，使之复位。掌侧缘劈裂型骨折整复方法相反。无移位型桡骨远端骨折无需手法复位。陈旧骨折仅向掌侧成角，而无桡偏或重叠移位者，时间虽已达三、 四周，仍可按新鲜骨折处理。陈旧骨折畸形愈合者，如受伤时间不太 长，骨折愈合尚未牢固，行闭合折骨术治疗，然后按新鲜骨折处理。2、外固定：骨折复位后采用四块前臂可塑夹板或夹板型石膏超腕关节外固 定，并依据骨折实际情况使用加压棉垫，外固定稳妥后使用三角巾将 前臂置中立位，屈肘90度悬挂胸前。保持固定4-6周，儿童患者固 定3-4周左右。外固

7、定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉 情况，按需调整外固定，保持松紧适度，可明显减少骨折端再次移位 的机率，以及手指缺血等并发症的发生。3、手术治疗：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压 缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差者; 陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有 血管、神经损伤者可考虑手术治疗。术后仍用夹板型石膏超腕关节外 固定。4、功能锻炼：骨折经复位固定后即鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸 锻炼及肩肘关节活动。5、药物外敷:骨折经复位后第二天开始使用我科自制中药外用制剂黄龙接骨 膏敷于伤处皮肤，可外敷于夹板或石

8、膏间。黄龙接骨膏是湖南省中医 药科研项目，获郴州市科技进步奖，经本专科临床研究表明，在骨折 早期使用能有效的消除肿胀和疼痛，能促进淤血消散和机化吸收。6、中医非药物治疗:耳穴压豆：可通经活络止痛、调节气血，适用于各种疼痛性疾病。刮痧疗法：可活血化瘀、清热消肿，改善人体气血流通状态。拔罐法：可疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泄 热。隔物灸：可舒筋活血、消肿止痛。（二）内治法：气滞血瘀证：症状：骨折早期气血淤滞于皮下，局部肿痛，舌质暗红或偏暗， 舌苔薄白，脉弦涩。治法：活血祛瘀、行气消肿止痛，兼以清热凉血。方药：桃红四物汤加减桃仁10&、红花10&、川芎10g、当归12&、生地12&、

9、桑枝10g、赤芍10甘、丹皮10g、枳壳10乡、丹参12g、延胡索10g（抖）、苏木10g、茯苓10g、三七粉3甘、金银花12甘、连翘10甘、甘草6g。上药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减，儿童依体重 计算用量。中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液，如丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液。可选择一种口服中成药，如活络消痛胶囊、跌打红药片、伤痛宁片、愈伤灵胶囊等。MW（三）护理：（1）体位的选择：骨折早期伤处常肿胀，卧床时可继续用三角巾悬吊患肢于胸前或 平方于枕头之上，使患肢高于心脏水平，有利于肿胀消退。（2）饮食：宜营养丰富和清淡的饮食，忌辛辣、烟酒，以免影响药效，加重 瘀热

10、内攻证。（3）做好中医情志疏导工作，单纯桡骨下端骨折患者可自由活 动，告之患者不要因担心疼痛及骨折移位而卧床不起，并保持良好的 心情。二、骨折中期（伤后2周4周）：（一）外治法：1、药物外敷：继续外敷黄龙接骨膏，骨折中期使用具有活血行 气、接骨续筋，促进骨痂生长的功效。在本专科的临床研究中，曾进 行该药的随机对照试验，表明使用该药外敷的治疗组骨痂生长速度优于对照组，且安全无毒副作用。2、功能锻炼：对于仍继续外固定者，继续进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及 肩肘关节活动，并开始做更有力的肌肉收缩锻炼。已解除外固定的患 者应及早进行腕关节的屈伸锻炼，但应避免负重和剧烈活动。（二）内治法：中期骨折处疼

11、痛减轻消失，肿胀消退，一般软组织损伤已修复， 骨折断端初步稳定，原始骨痂已开始逐步形成，虽仍有淤血未尽，但 不宜再使用活血祛瘀、攻下之法，否则易伤正气。中期以调和为主， 根据内伤气血、外伤筋骨的不同特点，进一步辨证施治，本专科临床 上常用：1、接骨续筋法：骨折经早期治疗，骨位已正，筋也理顺，瘀肿消散，当接骨续筋。方药：续骨活血汤加减。桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、伸筋草10g、续断10g、 骨碎补10g、丹参12g、木瓜10g、五加皮12g、桑枝10g、延胡索10g、 赤芍10g、白芍10g、茯苓10g、三七粉3g、厚朴10g、煅自燃铜10g、 甘草6g。上药水煎，每日一剂，

12、分二次服，依实际症状加减，儿童依体重 计算用量。中成药：选用一种中成药口服。愈伤灵胶囊，每次4粒，每日3次、口服。活络消痛胶囊，每次4粒，每日3次、口服。伤科接骨片，每次4片，每日3次、口服。2、舒筋活络法:具有活血行气，疏通经络的作用，适用于骨折中期，血气未畅， 筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直，关节屈伸不利者。方药：舒筋活血汤加减。羌活10g、防风10g、荆芥10g、独活10g、当归12g、青皮10g、 五加皮12g、土鳖虫6g、杜仲10g、红花10g、枳壳10g、骨碎补10g、 甘草6g、木瓜10&、丹参12&、伸筋草10g。药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减，儿童一般不用 此

13、法。中成药：选用一种中成药口服。伤科接骨片，每次4片，每日3次、口服。大活络胶囊，每次4片，每日3次、口服。活络消痛胶囊，每次4粒，每日3次、口服。疗效评估：本专科多年的临床治疗经验表明，接骨续筋法内治配 合黄龙接骨膏外治能通畅血气，祛瘀生新，加速骨痂的生长，接骨续 筋功用明显。（三）饮食：注重营养，适当增加蛋白质含量丰富的饮食，以促进组织损伤的 修复。三、骨折后期（骨折4周以后）：（一）外治法：1、药物外敷：继续外黄龙接骨膏，加速骨痂生长，提高骨痂质 量，促进骨折愈合。2、功能锻炼：骨折后期的功能锻炼以逐步恢复患肢原本功能和 关节活动度为主，在不使骨折端移位的前提下逐步、合理增加锻炼强 度。

14、（二）内治法：骨折后期的患者肝肾亏虚、气血俱虚，宜补益气血肝肾、强筋壮 骨、接骨续筋。方药：八珍汤加减。党参15g、黄芪15g、白术10乡、茯苓10g、当归12g、熟地15g、 白芍10g、续断12g、骨碎补10g、杜仲10g、伸筋草16g、木瓜10g、 牛膝10g、防风10g、五加皮12乡、丹参15乡、甘草6g。上药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减。在以上方药的基础上，适当加用1-2种中成药：伤科接骨片，每次4片，每日3次、口服。六味地黄丸（浓缩丸），每次8丸、每日3次、口服。儿童患者后期治疗一般不用中药方剂，使用龙牡壮骨颗粒，依年 龄体重计算用法用量。（三）饮食：骨折后期饮食应更注

15、重营养，适当增加蛋白质、维生素和钙、铁等微量元素的摄入，可促进骨折的愈合和增强体质。忌辛辣、生冷、 烟酒。四、并发症的防治：（一）压疮：多发生于闭合整复骨折后石膏塑形或加压棉垫挤压所致预防措施：外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉 情况，按需调整外固定，保持松紧适度。辨证论治：毒热内蕴证，症见局部皮肤紫暗或溃烂，腐肉及脓水 多，或有恶臭，舌红少苔，脉细数，选用如意黄金膏外敷患处，6-12 小时换药一次。气血不足证，症见疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合 缓慢，舌淡，苔少，脉细沉无力，选用活血生肌膏外敷患处。（二）前臂肌间隔综合征：多为软组织损伤严重 手法复位时手法不当 未及时积

16、极行各种 消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高 以及外固定时夹板 石 膏外固定太紧，使软组织缺血所致防治措施：外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉 情况，如发现手指痹痛、皮肤苍白无血、手指活动不能，立即调整外 固定至松紧适度，局部外敷或外涂活血祛瘀药物，并使用丹参注射液 等具有活血化瘀、扩张血管功效的中药注射液。（三）手僵萎缩症:其特点是手和腕部疼痛、僵硬、皮肤发红，手腕部肌肉萎缩、骨 质疏松。多见于年老体弱的女性患者。主要原因是长期外固定而没有 早期活动。预防措施：及早进行手指的练功活动，外固定不宜过紧过久。治疗：一旦发现应积极治疗，拖延时间越久，治疗越困难。主要 采用主动或被动

17、操练来恢复手指和腕关节的功能活动，及时解除外固 定，手部保暖，可用轻手法进行推拿，禁忌强力被动屈伸手指及腕关 节。对于桡骨远端骨折的常见并发症，结合中医外治、内治等方法，具有较好的疗效。【疗效评定标准】1、中华人们共和国中医药行业标准一中医骨伤科病症诊断疗效 标准(ZY/T001.994)。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无 疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在 15以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈 及前臂旋转受限在45。以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。2、Dienst腕关节功能评估标准：

18、优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少15；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少1530；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少3050；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握 力明显减弱，掌屈或背伸减少50。3、Gartland 和 Werley 评分标准：评分残余畸形（0-3分） TOC o 1-5 h z 尺骨茎突突出1掌倾畸形2桡偏畸形2或3主观评价（0-6分）优：无疼痛、残疾、或运动受限0良：偶尔疼痛，运动轻微受限，无残疾2可：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力4如果注意，并无特殊不便，活动轻微受限差：疼痛，活动受限，残疾，活动明显受限6客观评价（0-5分）背伸缺陷（4