、传染病报告工作流程

1、实施部门各科室流程编号YG-001流程单元各科室（首诊医生）传染病疫情管理节占7AB1传染病报告工作流程实施部门感染管理部流程编号YG-002流程各部门/科室感染管理部上级卫生/环境保护行政主管部门发现事故般事故需48小立立即即报组时内上报;需要特别对致病人员提,报告上级卫生行政部门和环境保现场调查，评估配合有关部门做好防护，从污染较轻区域向污令评估消毒效实施部门根据医疗废解除封锁1r将调杳处:理结果向上|可抄巧I久丄牙口丿卜-JL-3、纟洁净手术室人员净化流程摘也手术室向全院反馈流程行再教育YG-003节占八、1234567891011实施部门V感染管理部“YL006流程编号排除病例排流病例

2、程各科室1留观室治疗观察1r普通门诊就A娄排住入普通二发现不报告感染管理排除病例院外治临床需感染管理部似诊疑准备转院专用*-M入定占一-上*网络直报实施部门物资采购部YG007流程编号医疗废10感染各科室物资采购部物处理如注册证、生产I企业许可证、经分类存放向生产、进货验管理部中心补审核相根据需要*按规范化使用后放置于专包装物内收集，F不具备由专集中处人从理医疗各科废物的室收单位，18.软式内镜清洗消毒流程实施部门内镜使用科室流程编号YG-008流程单清洗消毒灭菌酶洗占八、使用后立即用湿纱布擦去外置入酶洗槽酶洗用注射器吸多酶洗干燥置于内液100ml冲洗送气置入消毒槽消毒置入清洗槽送水管道，活检

3、孑L将清洗擦干后的内用纱布在流动水下附件、各类按钮和镜全部浸没在消毒反复擦洗镜身及操阀门用多酶洗液浸消毒完毕，消毒员YG009更换手套将内镜从置入冲洗槽冲洗9.流程用吸引器反复抽吸实施部门道，全管道彎床科底冲洗各管道流程编号用50ml注射射器向清洗后用吸引器吸医各管道冲气医院感染管理部在流动水下用纱布用清水冲洗取下的反复冲洗内镜的外支气管镜经上述操作后,用75%内镜附件放入清水吸引器按钮、送气用纱布擦干内镜外中用小刷刷洗钳瓣流程编号发生锐1卩医务人员-扌报告科室负表面，抽吸干净各实施部门急处r各科室捏住损伤处近心一报告相关科室污染源调待用二YG010占八、锐器损各科室（医务人员）实施部单元节点

4、感染管理部t生职业暴露被艾滋病等经血立即按常规预防保健部立即按常规脫如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口脱夫手套、用肥皂液和流如污染眼部或伤口，反区用毒隔离工作流程病即报告感染流程编号医疗室登记、现场调YG011特殊隔离单位流程登记、现场般病查核实，/|I、I相关单位及人员要随时监病房各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%洗消净或健之素溶液中，痰杯、便盆要每天用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使隔离患者应住单间或相对独立区域，病室内或清洁区挂避污纸，以便隔离单位门外应设泡手I患

5、者专用体温表、药杯、便器，应用厂次性注射隔离患者用过的医疗器械应用于1%2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压计、听诊器等用消若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器12.医院感染预防工作流程实施部门院感部流程编号YG-012流程单元院感部节点A13.医院感染标准控制工作流程实施部门院感部流程编号YG-013流程单元院感部节点A洗手个人卫着装口罩手套安全注匸二一监督落实医院感染预防扌措施一-二二落实各类防范措施低危险中度危险高危险病房及夂诊室设置非壬触式流动水洗肥皂及擦千巾1保-持清洁干匚燥提倡肥皂及擦壬巾保持清洁、干壬指洁剂认真关跖指J搓:0腹i揉掌心、指、5秒，或用旨缝、手

6、背、酒精溶液快I对病人进行危险分洗手设备洗手方法指甲应清洁、剪短，不带假指甲、戒指、手饰，头发短对于低危险性，可以穿着自己的衣服，外面对于中度危险性，穿着避免血液体液污染的适在特殊区域如重症监护病房，穿工作裤和短在无菌病房和手术室，穿特质的工作衣和工I在进行侵入性操作时须戴帽子，将头发仝部L在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时:F经空气传播的感染病人在隔离室时，必须戴夕卜科口罩对高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套可能被污染或接触黏膜时戴消毒手套护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时!头手套或更换手套时应洗手，不重复使用一次性手套

7、I取消不必要注射，使用一次性安仝注射器n円锐器在用后立即放在防水、耐刺的容器内进行无害化处预防环一十对可能的污染采取合适的方法进行必要水平的消毒定期或不定期的对医院感染预落实具体的职业健人为去除针头时，有准备、有计划职业健一用后的针头和尖锐物品弃于耐刺F在特定区域放置可代替口对口复房间内保持负压，每小时换气在隔离室612次，空气在排除室外或流向I实施部单元节点加强院感染流医14.医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程院感部流程编号院感部YG014出现医院感染流行趋势时，院感部应在24小时内报告主管院证实出现医院感染流行时，医院在24小时内报告所在地卫生传染病在医院内传播，按中华人民共和国传染病

8、防治法有主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院院感部开展识別暴及早发现，找出暴发来源，减通知发生问题的科室，建立调查小组，并指定其检查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度和人群、地点、时间的I定义感染病根据国家已有的诊断标准进包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、包括临床资料，如症状和体征的出现、与暴发有其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、描述包括人群、地点、时间。病例描述还包括其描述性分析结束时，形成感染类型的假设（外源建议并一包括发现暴发的潜在暴露（类型和途径），并实施控c总结报丿制定和组织落实有效控制措施，包括对病人分析调查资料，描述感染病例发

9、生的科室、人群、时间分布；分析流行或暴发的原因,推测可能感染源、感染途径或因素，结合实对暴发调查进行总结报告，描述暴发、敢于措施15.医务人员手消毒操作流程实施部门院感部流程编号YG015单元全体医务人员节点戶消毒刷接触传染病病在用肥皂流动水洗手的基础上，去无菌小刷接取洗手液涂擦手、臂，从指尖至肘上10cm丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌无菌水冲洗干净后待干，或取无菌擦手巾擦取无菌刷接取肥皂液，按顺序无遗漏地刷洗手先刷洗-每遍刷完用流水冲净，冲洗时，水由手、上-刷洗完后，用无菌小毛巾有手向肘部擦干，双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯已定用抗菌皂液

10、和流动水洗手，如手被感染性材r各种治一每接触以一个病人后都应用抗菌皂液和流动为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个若双手直接为传统病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手16.疑似输血传染病病例追溯处理流程17.供应室物品发放及下收下送工作流程实施部门供应室流程编号YG017流程单元各科室供应室节占八、AB1*超过有效期的、厂匚作人员严格物品必须重新8选择相适清洗23456789101112每日检查灭菌物品数量、有效期及容器筛根据供需情况及时调整物品种提前准备好科室常用及临时增加的所需准备物品交接清单，核分管下送人员领取、供应器寸范围内

11、各类物品按类装车，放置整齐，每日定根据临床科室需要发放物18.供应室物品清洗与病房护士共同清点冋收物实施部门供应室流程编填写物品交接YG018-程将回收的物品、器械及时送回消毒中下收工作人员清洗工乍人员接回清占物品数量，填写物品将冋收物品放置待清洗处将回收物品分类特殊医疗器械用普通医疗器械用按器械类别、性能、消毒方式910实施部门供应室流程编号YG019清洗工作人员包装工作人员占八、交接已清洗清占物品数量，填与物品19.供应室物品包装工作流程将冋收物品放置待包装及时烘干清洗消毒后的10将烘干的物品分刀刃、关完整无IA检杳各器械的各关节充分包装要求：包装检杳各种包装实行一人大小应符合灭核杳，签字

12、不得长时间放1分类包菌设备要求；严11实施部门20按供应室物品灭菌外包流程外包标记清楚:供应流程编号jYg-o20v-存放至储物架，待科室领一灭菌工作人员及时对已包装好的物品做121234567891011实施部门占八、使用前检杳灭菌器的性能每日清洁将待灭菌物品按消毒规范要求摆放AI如是预真空压J力蒸汽灭菌器,，2.压力杳指匕一.厶流程编号测流程YG021T同类物品同锅次根据灭菌物品的类别选择不同1r随时观察各项参数：时间、温度、1发现问题及时采取措记录每个灭菌周期的杳找原因，重新关闭容器筛孔，M单元类放入无菌供应室室存柜内二节点A压力蒸八、汽灭菌化学化学将化学指经过一示卡/管个、灭菌3曰41

13、、zj、r/吕1yV|ze|化学将化学指经过一指示示胶带粘个灭菌根据其颜色I及性状的变颜色变根据其B-D每日使用预真一将B-D测试包水一I柜内除测空和脉动真空II平发于灭菌柜内I134C、一如果变色不均一检查物理一根据待灭菌物品的性能，选择所I再次测试直生物检测所设定的将标准试验经过一设阴包置于灭菌个灭菌1物理参数是否1r根据其颜色的.将两个生物指示剂（嗜热脂肪杆菌经检测合格的灭菌器21.2干热灭菌效果监测流程实施部门院感部流程编号YG0212单元节点供应室A化学物理生物将既能指示温度、又能置于灭菌器经过一个1指示温度持续时间的1根据其颜色及性将多点温度检测仪的多个探头分别放管好柜门，将导f线

14、引出，从记录如果所示一温度达到将枯草杆菌芽抱菌f在灭菌器与每层门把手U经检测合格的灭菌器二实施部单元节点环氧乙烷灭菌院感部化学21.3环氧乙烷灭菌效果监测流程流程编号将环氧乙烷I化学指示卡胶带粘贴于YG0213供应室经过一个灭根据其颜色经过一个根据其颜色化学丨将化学指示物理*根据待灭菌物品的性能，选检测所设定的物理参数-生物一每月使用用于新购入或维常规测试用于平时常规生将生物指示剂根据待灭菌器大经过一个灭菌周期二经检测合格的灭菌器根据其颜色实施部门供应室22.供应室常用清洗设备操作流程流程编号Yg单自动清洗消毒机超声消毒机元节占7AB煮沸槽半自动超声超声清洗槽、八前扛开待I洗器械拆开I分类盛妥善放根据物品选择清保证清洗.)按要求加入水调整水温到最佳状卜精细及镀铬器r空载运行510分钟排扛开待洗器械的关节严密观察运行II刀刃边每天清洗结束后，及时每周彻底保养实施部门确保清洗器械对有螺丝钉的器每天工作结束及时排尽检查补充洗涤剂清水冲洗、擦拭二定期更换消毒液丄供应室预真空压力蒸汽灭菌器打开蒸开盖，打开进放水高度没放入，关开供气、排气结束，关闭供开盖、取筐接通电-丿开盖J,加.供冷、热放入篮关上盖,显示灯亮(彳到蜂鸣器响，程排水，冲洗日工作结23.供应室常用灭菌设备操作流程流程编号环氧乙烷灭菌器干热灭菌器Yg下排手提式压力蒸汽菌器检查舱内及灭菌打开电源.检查瓶装处针根据物品性能、放入适