血液透析应急救援预案

1、完美WORD格式.整理专科应急预案目录.血液透析中透析器破膜应急预案.血液透析中体外循环凝血应急预案.血液净化体外循环管道破裂应急预案.血液透析中穿刺部位血月中应急预案.动静脉内瘦发生血栓应急预案.动静脉穿刺针孔渗血应急预案.透析过程中穿刺针脱出应急预案.深静脉留置导管脱落应急预案.深静脉留置导管感染应急预案.深静脉留置导管血栓应急预案.传感器渗漏应急预案.血液透析中跨膜压高压应急预案.血液透析中静脉压高应急预案.血液透析中静脉压低应急预案.透析机空气报警预案.血液透析首次使用综合征应急预案.血液透析失衡综合征应急预案.血液透析相关性高血压应急预案.血液透析相关性低血压应急预案.血液透析相关性

2、心律失常应急预案.透析中脑血管意外应急预案.血液透析中空气栓塞应急预案.透析中致热原反应应急预案.透析中发生溶血反应应急预案.血液透析中肌肉痉挛应急预案.铁剂过敏反应应急预案.血液净化病人自杀应急预案.血液净化病人坠床应急预案专业资料分享完美WORD格式.整理.血液净化病人跌倒应急预案.护士锐器伤应急预案.血液透析中停水应急预案.血液透析中停电应急预案.血液透析中火灾应急预案.地震发生时应急预案.血液透析时发生台风应急预案.透析中突发意识下降应急预案.护士针刺伤应急预案.透析水质异常的应急预案.医疗纠纷的应急预案.低血糖的应急预案.血液透析中恶心、呕吐应急预案.血液透析中头痛应急预案.血液透析

3、中胸痛、背痛应急预案.血液透析中皮肤瘙痒应急预案.血液污染透析机内部机器处理应急预案专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中透析器破膜应急预案一.发生原因.重复使用的透析器未经压力检测。.透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。.透析器质量不合格。.透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。.临床表现透析机漏血报警(Blood Leak),透析液颜色变红。.处理原则.透析器发生破膜时，立即更换透析器。方法：卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管 路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml

4、/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液 室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路， 翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。.严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。四.预防措施.透析前仔细检查透析器。.单位时间内超滤量要适中，不可过多。.合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。4,定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中体外循环凝血应急预案一.发生原因.无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等O.抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、

5、外周血 Hb过高、超滤率过高。.透析通路再循环过大。.透析中输血、血制品或脂肪乳剂。.使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流）。二.临床表现凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高（静 脉同路通畅）；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、 液面上有泡沫。三.处理原则1.轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。2,重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min,注意不要敲打透析器和血

6、路管。3 .如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢 弃整套血路管和透析器。四.预防措施.透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。.无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：（1）用生理盐水500 ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素 100mg 后继续密闭循环30分钟。在上机前用再次使用生理盐水 500 ml冲洗透析器。.根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲 洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4,避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路 /透析器血液颜色/ 机器压力参数的改变。专业资料分享

7、完美WORD格式.整理血液净化体外循环管道破裂应急预案一、体外循环管道破裂的原因.管路质量不合格。.血泵的机械磨损。.各接头衔接不紧。.止血钳夹闭造成管路破损。二、表现泵管前破裂：开启血泵后，有空气进入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持 续时间有关。三、处理原则.立即回血，更换破损血路管。.失血量少者，可重新开始治疗。.如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的 抢救措施。四、预防措施.开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。.冲洗透析器时，检查血路管有无漏气/液现象。.密切观察体外循环状况，发现渗/漏血，及时处理。专业资料分享完美

8、WORD格式.整理血液透析中穿刺部位血肿应急预案一.发生原因病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因，透析过 程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、月中胀。二.临床表现.透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、月中胀、淤血等症状。.机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。三.处理原则.立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离，将静脉管路与动脉管路泵 前侧管连接，打开夹子，开启血泵，血流速降至100ml/min,停超滤。.另选外周血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水 20ml快速推入，患者无疼 痛感，局部无月中胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复治疗参 数，继续进行透析。.

9、在透析过程中动脉穿刺部位突然月中胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹 子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接， 打开动 脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min,停超滤，防止血液凝固。.此方法循环时间应小于10min,因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起 溶血的危险。.对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。.拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内瘦功能。.嘱患者24小时内严禁热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血月中严重者， 报告医生进一步处理。四.预防措施.对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。.透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，利于

10、穿刺。.怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐 扩张。专业资料分享完美WORD格式.整理动静脉内疹发生血栓应急预案一、发生原因高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘦侧肢体受压 /感染、血液透析相关性低血 压、内瘦渗血、皮下血月中。二、临床表现：内瘦部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。 三、处理原则.溶栓治疗 血栓发生在6h之内者，可给予链激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理盐水溶液（2万u/m1）,用7号套管针在瘦口轻微搏动处向心 方向穿刺；每1530min缓慢注射尿激酶4万u,用手指间断压迫吻合口上方静 脉，使尿激酶流向血栓部位。.低血压患者给

11、予低分子右旋糖甘扩容。.内瘦无法复通者，建议手术取栓或重新进行动静脉内瘦吻合术。四、预防措施.不可过早使用内瘦（内瘦术后 68周，静脉动脉化后方可使用）。.采用纯梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作，防止内瘦感染。.避免内瘦侧肢体受压或过紧包扎，血液透析结束后压迫针孔1530min,压力适中，以免内瘦堵塞（近心端可触及振颤）。.预防和治疗血液净化相关性低血压。.根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。.不能在内瘦肢体输液、采血、测量血压或提重物，保持局部清洁卫生。.力强动静脉内瘦自我维护宣教，教育患者进行内瘦功能锻炼。并定时检查内 瘦有无杂音、触摸有无震颤、观察有

12、无疼痛、红月中、渗出。一旦出现异常，立 即就诊。.及时正确处理内瘦渗血/血月中，促进血月中消退。可擦喜疗妥 23次/日或马 铃薯切薄片外敷。专业资料分享完美WORD格式.整理动静脉穿刺针孔渗血应急预案一.发生原因.定点穿刺。.血管壁损伤，皮肤弹性减低。.营养不良导致穿刺口愈合欠佳。二.渗血表现血液自穿刺针周围渗出，失血量与出血速度成正比，如果发现不及时，可造 成大面积出血，少量渗血有时也会自凝止血。三.处理原则.在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。.在渗血处撒上云南白药或凝血酶。.必要时拔针止血，更换穿刺部位。.适当减少抗凝剂用量。四.预防措施.采用纯梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。.提高

13、穿刺技能，避免重复穿刺。.根据患者凝血情况，调整抗凝剂剂量。专业资料分享完美WORD格式.整理透析过程中穿刺针脱出应急预案一.发生原因病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。二.临床表现.病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者，病人 呈失血性休克状态。.机器报警，显示静脉压下降为 0 （但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵， 因无法正确检测压力变化，机器不报警）。.如果动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。若机器 报警失灵，空气进入病人血管，则

14、发生空气栓塞。三.处理原则. 一旦发现静脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。.即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐 水，开启血泵快速补液/回血。.如动脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血，泵前接生理盐水回血/排气。.测量生命体征，正确评估失血量。如病情稳定，重新建立血管通路，继续透 析治疗。.失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血 /输血，送病区进一步抢 救治疗。.如发生空气栓塞，立即启动“空气栓塞应急预案”。四.预防措施.对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。.充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛

15、巾观察有 无穿刺针脱出或渗血。.防止人为的穿刺针或血路管脱出。.确保透析机在正常状态下运转。严禁使用故障设备进行治疗。专业资料分享完美WORD格式.整理深静脉留置与管脱落应急预案一.发生原因1.深静脉留置导管缝线脱落。2,血流量不足时频繁旋转导管。.导管固定欠稳妥。.外力牵拉。二.临床表现深静脉留置导管部分/完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血月中。三.处理原则上机前，如发现导管缝线脱落，立即使用胶布充分固定导管，报告医生。透析过程中，一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵， 局部压迫止血，并立即报 告医生。如患者在院外发生导管脱落，嘱患者局部压迫止血后，速到医院进一步处理。四.预防措施.

16、深静脉留置导管为透析专用管，非透析期间严禁用于抽血、输液等。.作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、月中、热、痛等现象，应立即 就诊，以防感染扩散。.加强宣教，除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余均不受限制，但也不 宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣 服，以免脱衣服时将留置导管拔出。专业资料分享完美WORD格式.整理深静脉留置与管感染应急预案一、发生原因免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。二、临床表现：.留置导管置管伤口感染：置管伤口红、月中、热、痛，伴有或无脓性分泌物。.留置导管管腔感染：管腔内血液培养(+)。三、处理原

17、则.局部感染的处理(1)用医用松节油或白花油等擦去周围的胶布痕迹， 再用酒精或盐水纱布擦拭。(2)插管切口及缝线处消毒：每次透析前用 75%酉精清洁皮肤后用0.5%碘伏消 毒。如有血痂应及时消除。(3)每次透析期间，插管切口及缝线处用 75%酉精纱块湿敷。.全身感染的处理(1)留取血培养做细菌学检查。(2)给予抗生素治疗。(3)如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。四、预防措施.严格执行无菌枝术。.保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。每次透析应进行伤口消毒并更换敷 料。若透析时隔时间过长，建议患者每周更换敷料最少两次。.按需要使用百多邦、泰利必妥、环丙沙星软膏或庆大霉素等涂抹在插管口周 围，

18、防止伤口感染。专业资料分享完美WORD格式.整理深静脉留置与管血栓应急预案一、发生原因.高凝状态。.封管肝素用量不足。.血液返流入导管腔内。二、表现导管不畅/血流量不足三、处理原则1. NKF-DOQ尿激酶使用方案(1)尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。(2)用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的导管腔内。(3)如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分(比如导管腔1.3 ml,用尿激酶 1.0 ml,盐水 0.3 ml)。(4)每隔10min追加0.3 ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。(5)抽吸导管。(6)如有必要，重复上述步骤。2.溶栓方法(1)抽吸堵塞的导管腔，去

19、除肝素。(2)用25mg/ml稀释肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔导管内保留15-30分 钟，容量与导管上注明的容量相等。(3) 30分钟后抽出药/血液丢弃。(4 )如有必要，重复一次上述步骤。(5)若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。(6)管腔不通畅，应另求其他血管通路。.导管周围有纤维蛋白鞘的处理若血液透析中经常出现血流不足现象， 怀疑纤维蛋白鞘形成。可给予尿激酶 溶液2ml(2万U/m1)缓慢注入管腔，保留1-2h ;或者尿激酶25万u溶于200ml 生理盐水，滴速10-15gtt /min.溶栓失败应拔管，或通过引导导丝进行更换新导管。 四、预防措施.封管前，用生理盐水脉冲式冲

20、管至管腔内无血液残留。.正确选用封管液，保持正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。.非透析期间，避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。专业资料分享专业资料分享完美WORD格式.整理完美WORD格式.整理传感器渗漏应急预案1.发生原因：动/静脉压力过高，血液冲入渗漏的传感器内，血液污染透析机压力监测接 口及内部管路。二.处理原则：.更换传感器，处理动/静脉压力过高，不终止透析。.透析结束后，通知工程师，更换内部压力传感器后机器冲洗、消毒。.选择冷化学消毒程序，吸入次氯酸钠原液，进行冲洗、消毒。.选择热化学消毒程序，冲洗一柠檬酸（过氧乙酸） -冲洗。.完成上述步骤后，取透析机透析液作细菌培养和内毒

21、素检测，检测结果在正 常范围内可以使用。.如果检测结果异常，需重复上述消毒步骤，直到检测结果在正常范围内。三、预防措施.血液透析时，将动静脉压调整在正常范围内，防止动静脉压力过高血液从感 应器接口反冲入机器。.及时解除动静脉压力过高报警。.上机前检查传感器有无渗漏。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中跨膜压高压应急预案一.发生原因.超滤率过大。.滤器阻塞。.无肝素透析或患者高凝状态。.静脉压高。二、临床表现.跨膜压过高，超过设定的报警范围，机器出现跨膜压高报警。.滤器外观纤维颜色深浅不一，面积随治疗时间的延长而逐渐增多，严重时滤 器外观变黑。.体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。

22、.静脉回路的血液变冷。三、处理原则.超滤率过大，重新设定超滤量。.滤器阻塞时，更换滤器。.患者高凝，加大抗凝剂的用量。四、预防措施.治疗前预冲管路、滤器应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留.中心静脉置管不畅时，不得上机。.无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环 15-30分钟后上机。.患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中静脉压高应急预案一、发生原因.血液回流受阻：(1)穿刺针部分或全部脱出在血管外，穿刺部位月中胀。(2)静脉壶滤网内有凝血块。.中心静脉导管腔内有部分阻塞。.预冲管路不充分，静脉壶滤网内、滤器内有细小空气停留。.无肝素透析

23、或患者高凝状态。二、临床表现1.静脉压升高，超过设定的报警范围，机器出现静脉压高报警。2,体外循环部分的血液颜色变暗，动/静脉壶内压力增加；滤器外观纤维颜色加 深，跨膜压进行性升高。三、处理原则.若穿刺针/静脉血路管堵塞，必须立即更换。.如静脉壶内有凝血块时，需密切观察。若静脉压升高明显，立即回血，血流 速100ml/ min左右，严禁停止血泵。四、预防措施.提图穿刺技术。.治疗前预冲管路应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。.治疗中动、静脉壶液面尽量上调，减少空腔，可减少凝血机会。.中心静脉置管有阻塞，先溶栓，再上机。.无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环 15-30分钟

24、后上机。.患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中静脉压低应急预案一、发生原因.血流量不足.测量错误.管路脱落/破裂二、临床表现静脉压过低，超过设定的报警范围，机器出现静脉压低报警三、处理原则.血流量不足时，调整穿刺针/中心静脉导管位置。.如果测量错误，更换传感器。.管路破裂/脱落，及时处理。四、预防措施.保证充足的血流量。.如果上机前发现传感器渗漏，立即更换。.上机前检查管路是否完整，并确保连接紧密。专业资料分享完美WORD格式.整理透析机空气报警预案一、发生原因1、空气进入血管路。2、血流量不足，动脉压低产生气泡。3、静脉壶液面过低。二、报警表现透析机显

25、示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。三、处理原则1、降低血流速为100ml/min。2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。4、静脉壶内泡沫较多时，给予生理盐水注射器抽吸泡沫。5、空气报警解除后，关闭补液口，恢复透析治疗状态。四、预防措施1、体外循环各接头要衔接紧密。2、输液或输血时，要密切观察，避免空气进入体外循环，建议使用密闭式输液3、保持动/静脉壶液面在适当高度。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析首次使用综合征应急预案首次使用综合症：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为 A型和B 型。一.发生原因透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧

26、乙烷（ETO）消毒剂、透析膜 两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI等均可引起过敏反应。二.临床表现A型：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、全身烧灼感、 发热、尊麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。B型：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。三.处理原则：A型：立即停止透析，弃去体外血，吸氧，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药 物。B型：不用中止透析，给予氧气吸入，抗组织胺药物，防止心肌缺血。四.预防措施1、避免应用环氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。.充分预冲，用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，延长密闭循环时间。3、选用

27、生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗组织胺药物。5、停用ACEI药物。.采用无肝素透析。.更换透析膜材料。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析失衡综合征应急预案失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主 要症状的症候群（头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者 可有精神失常、昏迷），常持续数小时到 24h后逐渐消失。一.原因.尿素氮等代谢产物清除过快：透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下 降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水月中。.脑组织反常性酸中毒：透析后脑脊液与血液之间

28、PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。.临床表现轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。 重者表现为癫痫样发作、惊厥、木偶，甚至昏迷。.处理原则：轻者不必处理，给予氧气吸入，重者可予（高渗溶液：50%葡萄糖或3 %氯化钠40ml）,也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。.预防措施.不宜选用大面积的高效透析器。.透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10% 葡萄糖酸钙10ml静脉推注。.首次透析时间控制在2-3h内，使血尿素氮下降30%-40%左右。.维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频 率、缩短每次透析时间。专业资

29、料分享完美WORD格式.整理血液透析相关性高血压应急预案一、发生原因.超滤不足，水钠潴留，容量负荷过重。.超滤量过多、过快，肾素活性过高所致。.失衡综合症。.血液透析前停用降血压药物.体内降血压药物透出，引起高血压反跳现象。.透析液钠浓度偏高、钙浓度过高。.精神紧张，恐惧，引起交感神经兴奋增高，外周血管收缩。.肌肉抽搐、痉挛。二、临床表现患者透析开始时，血压正常，透析开始2小时内，血压突然升高。或透析前 已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。三、处理原则.血液透析失衡综合症的病人按相关要求处理。. 口服降压药物。.调低透析液钠浓度、使用低钙透析液。.上述处理效果不佳者，可以给予静

30、脉降血压药物，如硝酸甘油，必要时使用硝普钠。四、预防措施.仔细寻找血压升高的原因，并给予祛除。.超滤脱水是否合适，调整超滤脱水量。.检查病人降压药物的使用情况，透析前是否停用降压药物，调整降压药物的 用法。.调低透析液钠、钙浓度。.限制透析间期水钠的摄入。.做好健康教育，减轻心理负担，必要时使用镇静药。.血液透析失衡综合症的病人按相关预防措施处理。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析相关性低血压应急预案透析相关性低血压：指（1）平均动脉压较透析前降低10mmHg （2）收缩压较 透析前下降大于20mmHg 有低血压症状。一.发生原因1.容量相关性因素：单位时间内超滤量过多过快，设定的干体

31、重过低，透析超 滤故障或透析液钠浓度低。2,血管收缩功能障碍：透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度 贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。.心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心脏缺血、心脏压塞、 心肌梗死。.其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。二.临床表现病人面色苍白或紫荆、出冷?T、呼吸困难、血压下降 BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。三.处理原则.紧急处理：采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、25%葡萄糖100-250ml （糖尿病人遵医嘱）、20%甘露醇或白蛋白溶 液等。.以

32、上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。回升不理想，应行心电监护， 输入5%碳酸氢钠溶液，如血压快速降低，则应使用升压药物治疗，并停止血透, 需要时可以转换治疗模试，如单纯超滤、血液滤过等。.危重病人当SaO290%, HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联 律时，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如请相关科室会诊，停 止透析、开放静脉、气管插管、心肺复苏等。四.预防措施.根据血容量的监测确定干体重，超滤总量 体重的5%。.做好宣传工作，透析间期控制体重增长 1Kg个/日。.透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。.加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5,

33、危重病人进行心电监护、SaQ监测，备除颤器、抢救药等。6.严格掌握透析适应症。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析相关性心律失常应急预案一.发生原因.患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。.电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高血钾、低钾血症、高钙血症、低钙血症等。.血液透析过程中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。.体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动 静脉内瘦的建立使心脏的负担增加.严重的贫血或洋地黄中毒。.老年人、儿童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量过快也可诱发心律 失常。.临床表现血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血

34、压，听诊可 发现心率加快或减慢、心律不规则，心电图示各种心律失常，严重的可出现意识 丧失、抽搐，甚至死亡。.处理原则.轻症患者，可以减慢血流量、给与吸氧，伴有低血压的患者可适当补充生理 盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或给予抗心律失常药物，但应考虑肾衰竭导致的药物蓄积。.积极治疗原发疾病，除去诱因，纠正酸中毒和高血钾。四.预防措施.加强心理护理，缓解患者的紧张情绪。.在血液透析过程中加强生命体征的观察，注意倾听患者的主诉，一旦发现患 者脉律不齐、脉搏无力、脉搏加快、血压下降，应减慢血流量，降低超滤率或暂 停超滤，给予吸氧，通知医生及时处理。.密切观察胸闷、气促等症状有无好转，观察其神志变化、生

35、命体征、心律和 心率的变化，如果症状加重应立即终止治疗。.对老年人、儿童、初次血液透析患者及心功能不佳者，应控制血流量，减轻 心脏负担。.对原有心脏疾病者应加强心电监护，控制血流量和超滤量，给予吸氧，纠正专业资料分享完美WORD格式.整理贫血。6.做好宣传教育工作，对急性肾功能衰竭多尿期患者应告知患者注意电解质的 补充，血液透析充分性及对水、钠及含钾食物控制的要求。专业资料分享完美WORD格式.整理透析中脑血管意外应急预案一、原因：1、肾性高血压：透析病人因血压控制不满意以及血压波动范围较大等因素，导致血管病变。2、抗凝剂的使用过量。3、多囊肾。4、高血脂并发动脉粥样硬化。5、凝血机制异常，容

36、易造成出血倾向。6、外伤，例如跌倒致头部外伤。二、临床表现：1、囊内或视丘出血：意识突然改变，对侧肢体无力及麻木感，偶有癫痫发作，可 有高血压，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一侧，如出现瞳孔散大，眼球固定不动， 潮式呼吸，表示可能有脑干压迫。2、脑干出血：通常会有意识突然丧失，双侧上肢无力，眼球无随意转动及瞳孔 缩小。3、小脑出血：病人长时间头晕、恶心、呕吐，无法行走或站立，瞳孔大小、形 状正常，眼球运动不受影响，无肢体无力和麻木感。4、蛛网膜下腔出血：早期会有头痛、头晕、恶心、呕吐及烦躁不安，少有癫痫 发作，部分患者有意识丧失。也会引起自主神经功能失调，进而出现低血压、心 率变快及发热。5、硬脑膜

37、上腔或下腔出血：多有外伤引起，透析患者在使用抗凝剂也易发生硬 脑膜下腔出血。三、处理原则：1、严密观察患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小、对光反射。意识状态是 判断病情进展的一个重要指证。2、出现上述临床表现，及时报告医生。3、配合医生中止血液透析治疗，用止血药对抗并行脑CT检查。四、预防措施：1、及时了解患者心理活动，耐心倾听患者诉说，建立良好的医患信任关系。及专业资料分享完美WORD格式.整理时巡视，以便发现患者情绪变化。2、适当限制钠盐和液体摄入量，每日食盐摄入量应限制在35g。督促患者准确记录每日体重。3、合理用药，控制血压，早期、坚持、按时、按量服用降压药，是血压得到充分控制。透析

38、中加强监测，使血压维持在(120140) / (70 90) mmHg4、合理设定透析血流量，血容量突然改变可能会诱发脑血管意外。5、严格控制脱水量，防止脱水过多过快影响血压变化。6、根据血压情况调节透析液钠浓度，可以帮助有效控制血压。7、治疗结束时应低血流量缓慢回血，以免患者因血容量突然增加而血压增高， 并嘱患者平卧30min以上在复测血压，等血压基本稳定后才回家。8、对于并发活动期出血的患者，出血 710d内改用无肝素透析。9、加强卫生宣教及预防措施，指导患者自我监测血压，注意休息，保持心情开 朗，避免情绪激动，一旦出现剧烈头痛，立即就医。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中空气栓

39、塞应急预案空气栓塞：指血透过程中空气经透析管道进入体内血液， 伴有或不伴有临床 症状，主要临床表现为低氧血症、脑栓塞、低血压等症候群，严重者因心血管系 统衰竭而猝死。一.发生原因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱 落、管路接口松开或脱落，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。二.临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫荆严重者昏迷和死 亡。三.处理原则1、立刻夹住静脉血路管，停止血泵。给患者吸纯氧，采用面罩或气管插管。2、患者采取左侧、头胸部低脚高卧位，使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩 心脏。3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形

40、成的冲刷声，应行右心 房或右心室穿刺抽气。4、静脉注射地塞米松减少脑水月中，注入肝素和小分子右旋糖酊改善微循环。四.预防措施.严格遵守血液透析操作规程，预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。.上机前应仔细检查管路是否完好、安装是否正确、连接是否紧密、各侧管是 否夹闭。机器是否设置空气报警、空气探测器的敏感性，空气探测器处于工作状.使用血路管进行补液时，严防液体走空（建议采用密闭式输液）。.血流量不足时，及时减慢血流速度，避免泵前压力过大，使少量空气从引血 端穿刺针进入透析管道。.及时发现并处理血液透析管道的破裂或脱落，做好内瘦针或深静脉插管的固 定，并认真检查管道接头连接是否紧密，避免空气漏

41、进血液。.及时发现并处理透析器破膜，防止透析液内空气弥散至血液。专业资料分享完美WORD格式.整理.避免使用温度过低的透析液，防止溶解在透析液中的空气加温后被释放，经弥散进入透析器血区。.严禁采用空气回输血液的方法。结束透析回血时减慢血泵100-150ml/min ,注意力集中，严禁空气进入体外循环装置。专业资料分享完美WORD格式.整理透析中致热原反应应急预案一、发生原因.多由致热源进入血液引起，如复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统 没有定期消毒、透析液消毒剂污染。.执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。.其他原因：高温透析、急性溶血。二、临床表现透析开始1-2h

42、出现畏寒、震颤，继而发热T38c以上，持续2-4h,血Rt检 查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养阴性。发热也可出现在透析结束后。三、处理原则.报告医生，病人畏寒、寒颤，给予地塞米松 5-10mg静脉注射。.病人出现高烧时给予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温，并适当调低透 析液温度。.报告院感科，抽取患者血液进行细菌学培养。并将反渗水、透析液、预冲液 标本送检进行微生物、内毒素检测。.必要时按医嘱给予抗生素治疗。四、预防措施.透析时应严格执行无菌枝术。.按规范使用浓缩透析液：A液不超过7天，B液不超过24小时。3、每班治疗结束后，消毒透析机。4.防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素：反渗水供

43、水管每日消毒1次，反渗机每2月消毒1次。5,使用一次性透析器和管路。专业资料分享完美WORD格式.整理透析中发生溶血反应应急预案一、发生原因.血路管相关因素：狭窄、梗阻、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏。血 流速率高面穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破 裂。.透析液相关因素：高温透析、透析液低渗压异常、透析机消毒剂污染等。.透析中异型输血。二、溶血表现血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压、 严重者昏迷。三、处理原则.立即停止血液透析，丢弃血路管、透析器内血液。.抽取病人血液标本及透析液送检，严密监测血钾。.对症治疗高钾血症、低血压、脑水

44、月中等并发症。.给予氧气吸入。.贫血较重者给予输新鲜血液。.明确溶血原因后尽快恢复透析。四、预防措施.定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。.严格执行透析机消毒冲洗程序，并定期检测消毒液残余浓度，防止化学消毒 剂污染。.使用合格透析液浓缩液，避免透析液污染。.严密监测血管路压力，选择恰当血流速率与穿刺针。.透析结束回输血液时，避免使用止血钳反复敲打透析器及夹闭血管路。.防止异型输血。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中肌肉痉挛应急预案肌肉痉挛：患者在血液透析过程出现突发的局部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。它出现在

45、每次透 析的中后期。一.发生原因.有效血容量减少：有效血流量减少引起交感 一肾上腺髓质系统兴奋，释放大 量儿茶酚胺，引起骨骼肌小动脉、静脉和毛细血管括约肌强烈收缩， 真毛细血管 血流减少，动静脉吻合支开放，大部分血流通过直捷通路及动静脉吻合支入小静 脉，从而引起肌肉及神经缺血而引起肌肉痉挛。.透析过程中由于毒素的排出、酸中毒的纠正、电解质的变化，也可能导致肌 肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症。.透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗导致肌肉血流 灌注降低是引起透析中肌肉痉挛是最常见的原因。.临床表现血液透析过程出现突发的局部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、 腹壁肌

46、肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。.处理原则.暂停超滤，使患者体内血容量不再降低。吸入氧气。降低体外循环血流量。.快速静脉输入生理盐水100ml （可酌情重复），增加血管内容量；效果不佳者 可静脉注射高渗盐水、葡萄糖溶液或碳酸氢盐溶液。DM患者可给予5%碳酸氢钠 或3%氯化钠；非DMS者还可给予25%葡萄糖。.密切观察患者血压、心率的变化。使用镇静剂：如安定5-10mg。.肢体治疗：肌肉痉挛发生时，为患者轻揉，牵拉受累肌群可减轻痛苦，尽快 缓解痉挛。下肢痉挛患者，将患侧足尖部向其头侧方向适度下压， 牵拉腓肠肌也 可缓解痉挛。.注意保护好穿刺肢体，以防患者因痛苦扭动身体，使穿刺针刺破血管或脱出。

47、四.预防措施1.防止低血压及控制透析间期体重增长不超过 5%,定期评价干体重，增加透 析次数和时间，采用序贯透析、高钠透析。专业资料分享完美WORD格式.整理.积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。.鼓励患者加强肌肉锻炼。专业资料分享完美WORD格式.整理铁剂过敏反应应急预案.立即停止注射蔗糖铁（或右旋糖酊铁）。.报告医生，按医嘱使用地塞米松 5-10mg,静脉推注或苯海拉明20mg肌肉注 射。如发生过敏性休克，立即静脉注射肾上腺素0.5lmg并终止血液透析治疗。.吸氧，保留静脉血管通路静脉输液。.心跳停搏者：按心肺复苏抢救。转入病区进一步抢救。.首次使用者，要进行小剂量测试：方法

48、：取蔗糖铁100mgto入生理盐水100ml,缓慢静脉输入25 m而观察15min, 无不适后继续输入余量。专业资料分享完美WORD格式.整理血液净化病人自杀应急预案.病人有自杀倾向病人所处的位置有危险，护士应劝其离开危险的位置，同时请他人报警 （科室领导、保卫科或院总值/病人家属）。病人情绪激动，过度忧郁，护士应安抚病人，稳定情绪，报告当班医生, 酌情给予镇静剂，必要时给予约束，并通知病人家属。.病人已发生自杀行为 检查病人生命体征，如已死亡，报保卫科处理。病人受伤需救治：1）发生在病区范围内，由发现者就地抢救，并通知其他人员协助抢救，施 救完毕将病人送回原病室或抢救监护室，并报告科主任。2

49、）发生在病区外院内范围，通知急诊科协助抢救，施救完毕送往相应科室。保护现场，保留证物。通知家属。进行详细记录。专业资料分享完美WORD格式.整理血液净化病人坠床应急预案.确认高危坠床或摔倒病人病人认知行为受损。不稳步态或不平衡坐姿。病人使用了引起头晕、体位低血压的药物。病人年龄过大，生活不能自理。病人有肢体运动和感觉障碍。.预防高危坠床或摔倒病人的床头有明显标识牌；护士要加强巡视。对于意识不清且躁动不安的病人应加床拦，并需有专人陪伴。对于极度躁动的病人，可给予约束处理。在床上活动的清醒病人，嘱其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可 叫护士帮助；外出做检查时有专人用轮椅或车床护送。对于有可能

50、发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，教育患者不做体位 突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等 症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用对讲机告诉医护人员， 给予必要的处理措施。服用镇静药物后的病人外出告之不可突然站立，必须用轮椅或者平车护送。.病人坠床或摔倒的应急处理病人已发生坠床或摔倒，护士应立即奔赴现场，同时通知医生。如已上机透析者，立即停止血泵，检查体外循环血液装置，如有异常立即处 理。及时测量病人生命体征及意识、瞳孔变化等。协助医生对病人进行检查，遵医嘱进行正确处理。如病情允许，继续透析治疗，治疗过程中严密观察病情变化，发现

51、异常，及 时报告医生。如病情严重，终止透析治疗，送患者到病区进一步观察 /抢救。协助医生通知患者家属。如实记录经过、抢救过程、评估病情，作好交接班。专业资料分享完美WORD格式.整理血液净化病人跌倒应急预案跌倒可致骨折，颅内血月中等，尤其血液透析患者因长期使用抗凝药更加重了 跌倒后的出血风险。许多患者认为跌倒的主要原因是“头晕”，其次为被“绊跌” “滑倒”或由于“感到虚弱”而使身体失去平衡等。一旦患者经历过跌倒，因害 怕再次发生变得谨慎而减少了活动，从而导致功能缺陷，使身体变得更加虚弱无 力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隐患之一。发生原因：认知障碍；退化性关节炎；周围神经及血管

52、病变；不安全的环境因素；药物 的不良作用；视力障碍；体力虚弱；超滤量过多；体位性低血压。预防措施：.加强健康教育，对于体力虚弱患者，建议使用行走辅助工具/轮椅。.制作预防跌倒标识，张贴在透析中心，引起警觉 /重视。.每次透析前询问患者从上次透析结束到目前这个时间段是否发生过跌到；如 有发生需对受伤状况做详细评估，下列情况者须尤其重视，且根据情况作出及时 准确的处理：因跌倒而引起身体有明显外伤者；跌倒后患者的综合状况有明显退 化；在透析中心跌倒；跌倒时碰到头部。.透析前发生跌倒者，及时报告医生，调整抗凝剂剂量，必要时无肝素透析，以 降低出血的风险。.评估患者用药情况，详细评估患者有无服用降压药、

53、镇静药等药品及服用的剂 量。专业资料分享完美WORD格式.整理护士锐器伤应急预案专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中停水应急预案一.发生原因.水源不足.输水管道断裂.加压泵故障.水处理机故障.停水表现透析机低水压报警(Lower Water).处理原则.立刻将透析改为旁路或进行单超程序。.寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析四.预防措施.血透室应双路供水或备有蓄水罐。.定期维修驱水泵、输水管。.定期对水处理机进行维护和保养。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中停电应急预案一.发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。二.停电表现透析机停电报警、无内置电源的透析机

54、血泵停止。三.处理原则.停电时应迅速到达透析机旁进行操作， 并及时通知总务科/技术员查找停电原 因。.对无内置电源的透析机须用手摇血泵，防止凝血。将静脉壶下端的管路从保 险火中取出，避免透析器破膜。血泵以 50 60ml/min速度转动，以防止病人血 液在体外凝固。.停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情变化及穿刺部位情况。.电源恢复后，继续行透析治疗。估算在 30min内无法恢复供电/透析机故障， 应回血结束透析。四.预防措施.血透室应双路供电。.定时对透析机进行检修维护。.在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维

55、修。.各个插座、插头注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出 现短路现象。.各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换。.大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故。.操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处。.透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪，.做好健康教育，讲解在紧急情况下的处理方法，并发放非常时期的处理方法 资料。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析中火灾应急预案.报警：明确发生火灾的位置与范围，立即打破最近的火警警报箱玻璃，并立 即致电“119”及院保卫科报警，报告火警位置、火势、被围及受伤人数，是否 需要疏散病人等情况。.根

56、据火灾的位置，确定是否疏导病人。如不是发生在本病区的火灾，通知在 场员工进入戒备状态，听从消防指挥中心调动；火灾发生在本病区，立即通知在 场员工，及时疏导病人。.灭火：确定火势较小可以扑灭时，可尝试扑灭，如用灭火器、棉胎扑灭。消防栓在各 病区两侧，泡沫灭火筒放病区固定位置。确定火灾较大不可扑灭时，不要尝试灭火.疏散病人从安全门经楼梯转移到安全地区，切勿乘坐电梯。有浓烟，用湿毛巾捂口鼻转移。离开后，关好防烟门，防止火势蔓延。清点病人及员工数目透析时发生火灾，火警报警器自动鸣响。我科工作人员分工：.护士处理病人（正在进行透析的病人，立即中止治疗：不回血，不拔针，切 断体外循环装置）。.医生打火警电

57、话119报警并与医院保卫科及上级领导联系，请求援助，灭火。.技术员灭火。.其他工作人员，将病人从安全通道转移到安全的地方。.出现浓烟或有毒气体时，用湿纱布或湿毛巾护住口鼻，尽可能以低的位置行 动。.同时对透析病人做好健康教育，讲解在紧急情况下的处理方法，并发放非常 时期的处理方法资料，取得病人合作。专业资料分享完美WORD格式.整理地震发生时应急预案.假如地震发生断水断电，首先必须确定建筑物的构造上是否发生异常。.技术员及时切断主要系统供水、供电装置。.护士及时中止血液透析治疗：不回血，不拔针，切断体外循环装置，立即疏 散病人。.医生与上级领导联系，请求援助。.在场工作人员指挥/组织能行走的病

58、人转移到安全的地方。6,不能行走的危重病人，使用担架将病人转移到安全的地方。.病人转移到安全的地方后，护士再处理病人的内瘦穿刺针或留置导管。.定期宣传、演练。专业资料分享完美WORD格式.整理血液透析时发生台风应急预案.接台风报警后通知本病区工作人员。.检查本病区门窗是否完好，室外悬挂物是否稳固。.准备应急灯和手电筒。.通知病人及家属，做好防台风的准备。.台风登陆时，所有人员应坚守岗位，关闭本病区所有门窗。.如外墙的门窗损坏，应将病人转移到安全的地方，劝阻病人外出，以防发生 意外。.如地上有积水，应及时擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。.如室外悬挂物不稳固，立即通知总务科。专业资料分享完美

59、WORD格式.整理透析中突发意识下降应急预案一.发生原因1.透析液中钠浓度低，血清钠浓度低于 120mEq/L2,血压低为0o3.电导度报警设定范围过大或报警器失灵。.临床表现病人头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识障碍、痉挛发作等症状，发生溶血 时伴有腹痛、腰背痛等。.处理原则.当病人出现血压低时，输入适量生理盐水，如症状不缓解及时报告医生。.抽取病人血液、透析液标本送检。如病人血清钠浓度低于正常时，开始透析 的钠浓度最好从135mEq/L左右开始。3,出现较重的溶血时，考虑血浆置换等治疗。四.预防措施.定期检测透析液的电导度，并及时校正透析机电导度检测装置。.电导度设定上下限范围在正常范围内。

60、专业资料分享完美WORD格式.整理护上针刺伤应急预案发生针刺伤的高危操作：套回针套、摆弄针头、分离针头，没有及时或者就 近丢弃针具。.锐器伤的预防：小心处理利器，避免损伤。注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。所有使用过的锐器，直接放入坚固的利器盒内，至2/3满即及时更换。.锐器伤应急处理立即用流动水冲洗伤口 10min；在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%*伏进行消毒。血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜，之后立即到专科进一步处理。填写职业暴露报告表。抽取血