第十五讲 颈动脉间隙实体肿瘤

1、第十五讲 颈动脉间隙实体肿瘤颈动脉间隙实体肿瘤颈动脉间隙解剖颈动脉鞘间隙是纵贯全颈的一个最主要间隙，由颅底一直延伸至主动脉弓。位置：茎突后， 腮腺间隙、胸锁乳突肌内侧、咽旁间隙后外侧，颈后间隙前内侧，椎旁间隙前外侧、脏器间隙后外侧 。间隙外、后侧为颈深筋膜浅层形成，前方为中层，内侧为颈深筋膜深层包绕内容物：颈内动脉，颈内静脉，交感链（副神经节瘤），第9-12对颅神经（神经鞘瘤、神经纤维瘤），淋巴结 颈动脉间隙解剖颈动脉间隙解剖神经鞘瘤副神经节瘤：颈动脉体瘤 、颈静脉球瘤 及迷走神经副神经节瘤血管瘤淋巴性肿瘤神经鞘瘤颈部最常见的良性肿瘤，起源于神经鞘细胞（Schwan细胞），肿瘤可发生与任何年龄

2、，组织学主要由排列紧密的Antoni A组织及细胞疏松而富含脂质，黏液样基质的Antoni B组织构成。临床大多数表现为局部无痛性肿物，少数可有肿物引起的局部不适或病变神经支配区域的轻度感觉、运动障碍。起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 T1WI呈等信号，T2WI呈高信号囊变区 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号增强肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化T2WIT1WIAXI-T1WI+CCOR-T1WI

3、+CCT动脉期CT静脉期CT平扫T2WIT1WICOR-T2WI-STIRCOR-T1WI+C颈外侧区囊实性肿块，肿瘤实体部分均一轻度强化可做出诊断。鉴别诊断：神经纤维瘤；颈动脉体瘤；淋巴结结核。颈动脉体瘤为副神经节瘤（paraganglioma）的常见 部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤。 常位于颈总动脉分叉部后上方 较少见，多见于青壮年，女性多于男性。 颈动脉体瘤为一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动

4、。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位； 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。DSA右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。 CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI

5、及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。 COR-T2WICT 平扫CT静脉期CT动脉期VRMPRCPRCOR-T2WIAXI-T1WIAXI-T2WISAG-T1WI+CDWIAXI-T1WI+C临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：神经纤维瘤/神经鞘瘤；血管瘤；淋巴结肿大颈静脉球瘤颈静脉球瘤多见中年女性，多发生于颈静脉球外膜的球样小体大体呈分叶状实性肿块，瘤体血供丰富，内含丰富的血管网和血窦，多呈浸润性生长分三型：颈静脉球瘤、鼓室球瘤、颈静脉鼓室

6、球瘤临床症状以搏动性耳鸣，听力减退为首发症状。颈静脉孔区不规则软组织肿块，常累及鼓室，并可跨颅内外生长颈静脉孔周围虫蚀样骨浸润，病灶可经鼓室底壁入耳增强扫描肿块明显强化，可显示肿瘤的范围T1WI低信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌MRV可显示颈内静脉及横窦受侵情况CT-骨窗CT-骨窗T1WIT2WICOR-T1WI+CAXI-T1WI+C颈静脉孔区实性肿块，明显强化。MRI显示胡椒盐征。需与颈静脉孔区脑膜瘤、神经源性肿瘤、桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤鉴别。颈部肿瘤Skondalakis对颈部肿块总结出一条“80%规律”： 对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤 对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与