抗菌素类药物

1、抗菌药物分类与致病菌抗菌药物（Antimicrobialagejht一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。抗菌药主要分为八大类，其中0内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的0内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；大环内酯类；四环素类；氟喹诺酮类；林可霉素类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。创内酰胺类抗生素糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）其他作用于细胞壁的抗生素*人工合成抗菌药*磺胺类甲氧苄啶r其他合成抗

2、菌药物*硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮）抗细菌药硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）氨基糖苷类（阿米卡星、依替米星、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、链霉素）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）四环素类（多西环素/强力霉素、米诺环素/美满霉素、四环素、土霉素）林可霉素类（林可霉素、克林霉素）4氯霉素多粘菌素类（多粘菌素B）其他抗菌药物（利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀）L青蓦素G、节星青零素p_耐醃：妊咤西林、氯哇西林、氟氧西林*半合成青毒素一广普氨节西林、阿莫西林、哌拉西林等屮代：头JM根头抱氨直头抱拉芯头抱硫胱等二代：头抱味辛、头抱克熱头抱昔安、头抱丙烯等*三代：头抱曲松、头抱他味头抱卿乐头

3、抱克胶，头胞躺玉头抱地嗪、头抱噱麻头抱地尼、四代：头應利、头删玉头抱匹罗卩L头毒素类：头抱西丁、头抱美味头抱米诺碳青暮哋亚肢培南、美罗培南、帕尼培南、法罗培南氧头抱雄岂拉氧头抱、氟諛抱執L_&内聃關WS!l剂=克拉维酸、舒巴坦】他噪巴坦等抗菌药物作用机制:30S50S影响RNA合成（利福霉素类）抑制DNA合成（喹诺酮类）抑制细胞壁合成（青霉素、头抱菌素、万古霉素）30S50S二氢蝶酸四氢叶酸30S50S30S亚基抑制（四环素类、大观霉素）对氨基苯甲酸（PABA）影响叶酸代谢（磺胺类）影响蛋白质合成全过程抑制（氨基糖苷类）50S亚基抑制（大环内酯类、氯霉素、克林霉素）影响细胞膜通透性（多粘菌素、

4、制霉菌素、两性霉素B）革兰染色法是细菌学中最经典的染色法。标本固定后，先用结晶紫初染，再加碘液媒染，使之生成结晶紫与碘的复合物，此时各种细菌均被染成深紫色。然后用95%乙醇脱色，有些细菌可被脱色，有的不被脱色。此法可将细菌分为两大类：不被乙醇脱色仍保留紫色者为革兰阳性菌；被乙醇脱色后复染成红色者为革兰氏阴性菌。临床常见致病菌及其治疗菌属常见菌种易引起的感染药物治疗金黄色葡萄球菌萄球免疫力低的人群，呼吸道、尿路感染化脓性感染、毒素性疾病MSSA时选用苯唑西林、氯唑西林,也可选用红霉素、克林霉素或庆大霉素；MRSA时选用万古霉素、利奈唑胺等G+球菌|绿色链球菌（a）|不溶血链球菌（Y）龋齿、亚急性

5、细菌性心内膜炎化脓性炎症、猩红热、皮肤感染、脑膜炎、尿路感染、心内膜炎等无致病性青霉素类与一二代头孢类；也可选用克林霉素、大环内酯类等G+杆菌|链球菌科心内膜炎、脑膜炎败血症等肠道、生殖道感染梭厌SSI氧菌）棒状杆菌属芽胞杆产气荚膜梭菌J白喉棒状杆类白喉棒状杆菌炭疽芽胞杆枯草杆肺炎、继发胸膜炎、脓胸、支气管、青霉素类；PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）：头孢曲松、头孢噻肟、喹诺酮类、万古霉素等青霉素或氨苄西林、万古霉素等VRE（耐万古霉素肠球菌）：替考拉宁、利奈唑胺破伤风气性坏疽腹泻、腹痛等中毒症白喉病破伤风抗毒素、大剂量青霉素G、甲硝唑、多西环素青霉素土克林霉素、多西环素甲硝唑服、万古霉素服注射

6、白喉抗毒素、红霉素、青霉素、克林霉素炭疽食物中毒青霉素类、氟喹诺酮类、G-菌菌属常见菌种易引起的感染药物治疗G-球菌奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌引起流行性脑脊髓膜炎首选约物为青霉素G,剂量要大；对青霉素过敏者，可用氯霉素或红霉素淋病奈瑟菌（淋球菌）淋病二代头孢、阿奇霉素、大观霉素莫拉菌属卡他昊拉菌眼结膜炎、气管炎、肺炎、脑膜炎、脑脓肿、菌血症等首选头孢唑林或氨基糖苷类G-杆菌嗜血杆菌属流感嗜血杆菌急性化脓性感染、继发性感染广谱青霉素类、头孢类及其酶抑制剂、大环内酯类、氟喹诺酮类副流感嗜血杆菌肠杆菌科变形杆菌属奇异变形杆菌泌尿道感染、菌血症、伤、呼吸道感染0-内酰胺酶抑制剂、氨苄西林、复方磺胺甲恶唑克雷

7、伯菌属肺炎克雷伯菌肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系感染、败血症等三代头孢类、氟喹诺酮类；产ESBLS:0-内酰胺类/0-内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类、氨基糖苷类产酸克雷伯菌肠杆菌属阴沟肠杆菌尿道、呼吸道、伤口感染三代头孢、氨基糖苷类、碳青酶烯类、氟喹诺酮类产AmpC酶：四代头孢、碳青酶烯类产气肠杆菌新生儿脑炎、败血症枸橼酸杆菌属弗劳地枸橼酸杆菌腹泻、败血症、脑膜炎、脑脓肿阿米卡星+二代头孢、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑埃希菌属大肠埃希菌泌尿系感染、肠道感染0-内酰胺酶抑制剂、二代头孢、碳青酶烯类产ESBLS:0-内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类、氨基糖苷类志贺菌属福氏志贺菌细菌性痢疾氟喹诺酮类、

8、头孢类、复方磺胺甲恶唑沙门菌属伤寒沙门菌伤寒、副伤寒、败血症氟喹诺酮类、头孢类、氨苄西林或阿米卡星、复方磺胺甲恶唑、氯霉素、阿莫西林副伤寒沙门菌鼠疫耶尔森菌属鼠疫特尔森菌氨基糖苷类、多西环素、环丙沙星弧菌属霍乱弧菌霍乱链霉素、多西环素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑副溶血弧菌食物中毒螺旋杆菌属幽门螺杆菌胃炎奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林、铋剂+甲硝唑+四环素假单胞菌属（非发酵）铜绿假单胞菌（条件致病菌）医院感染、烧伤感染、条件致病菌哌拉西林、头抱他啶、头抱哌酮、环丙沙星、阿米卡星、B-内酰胺酶抑制剂、头抱吡肟、碳青酶烯类嗜麦芽窄食单胞菌呼吸道、泌尿道、伤口感染复方磺胺甲恶唑

9、、替卡西林/克拉维酸钾、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星不动杆菌属（非发酵）鲍曼不动杆菌条件致病菌，医院感染头抱哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青酶烯类，可联合应用氨基糖苷类或喹诺酮类洛菲不动杆菌黄杆菌属水田黄杆菌脑膜炎败血黄杆菌病头抱哌酮/舒巴坦、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑类杆菌属脆弱类杆菌腹腔感染、盆腔感染（常与大肠埃希菌混合感染）甲硝唑、奥硝唑、B-内酰胺酶抑制剂军团菌属嗜肺军团菌军团菌肺炎首选大环内酯类或氟喹诺酮类，多西环素、利福平等也有效；氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效非典型病原菌支原体、脲原体是一类没有细胞壁结果的原核型微生物，肺炎支原体是引起非典型性肺炎的病原体；人支原体、解脲支原体、生殖支原体与泌尿生殖道感染有关。由于缺乏细胞壁，支原体对B-内酰胺类抗菌药物有天然的耐药性；人型支原体对红霉素耐药，对克林霉素敏感；解脲脲原体对克林霉素耐药，对红霉素敏感；肺炎支原体对四环素和大环内酯类抗菌药物敏感。衣原