完整的神经系统体格检查评分标准之欧阳法创编

1、2021.03.09欧阳法创编2021.03.09神经系统体格检查评分表检查项目检查方法评分备注检查类别一般检查意识状态清醒、意识模糊、谵妄、自动症、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答5精神状态言语、记忆、理解、计算、情感、智能、自知力5对外界刺激的反应与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价5语言失语Broca失语（运动性失语）病人构音肌并不瘫痪，但丧失言语表达能力或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。对言语和书写文字的理解则不受影响。Wernicke失语

2、（感觉性失语）病人言语流畅，语调正常，但用字错误，他人不能听懂，也不能正确复述和书写，对言语和书写文字（阅读）的理解能力丧失。传导性失语（conductionaphasia）病人言语流畅，用字发音不准。对言语和书写文字（阅读）的理解能力相对保存，但不能复述。通常为左侧缘上回损害。完全性失语（globalaphasia）表达和理解言语的能力都丧失。5.经皮质运动性失语（transcorticalmotoraphasia）表现与B-失语相同，但复述好。通常为在Broca区之前或以上部位的损害。6.经皮质感觉性失语（transcorticalsensoryaphasia）表现与Wernicke失语相

3、同，但复述好。7.失读（alexia），病人视力正常，能说话和听懂他人的言语，也能以书写表达，却不能理解所读的内容（包括自己所写的字句）。8单纯失写（pureagraphia）书写的选择性损害非常少见，多数为左额中回后部损害。5构音障碍构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致，而病人的言语功能正常。脑神经嗅神经闭目下用单侧鼻孔辨别气味。一侧嗅完后，测试另一侧，注意二侧比较（醋酸洒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用）2视神经视力口人、111-1MJ41J11J*J/、1T/丨*1J“1J1-1.八J/视力表f数指f手动f光感2视野医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，

4、医生则闭上左眼，反之亦然；然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医牛2眼底用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉）2动眼、滑车、外展外观观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷斜视或同向偏斜2眼球运动眼外肌功能动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限并间病人有否复视，在那个方向复视最明显2瞳孔11-J1L-*/-JI31/JI-JIxu/-J

5、Jb受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小（调节反射）及两眼球内聚（会聚或辐捧反应）2叉神经面部感觉xy*j1j丿jj厶亠丿jwrmJ一人丿一/u以针、温（凉）物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。2咀嚼运动先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱；再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（示齿试验）。检查咬肌及颞肌有否

6、萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判断其肌力2角膜反射受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射2下颌反射病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引起下领上提2面神经运动运动观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察苴眼裂的宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。2味觉病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖

7、或奎宁的溶液，2部比亠前宀卄舌蛉T部擦釉轻無听神经一率无突耳健刚频有乳距向人用馄的在朋自何耐M耳-突音，正白-耳较乳的时顶：5扰双比于着音颅干干测侧豊动声于人免检一叉震到。置堂以别另音将听音叉7P，分与的着能声音.声，动查不到动徊漱动离振检他听振痛水振距将。到能将白用叉其：直否信毕音录S:辭州)是螂时完、记检川续免他”菩验声即叉ne持葬问er耳测表，音in觉俨，eb枠觉、音的代音前处旦种啦盼说脱駆卑loll卅住每以听为音上道-伽2亠日O匕匕厶冃-卸聋显耳冷性潼导耳、-、传夕,做侧可2舌咽、迷走神经动云、12经神咽为觉味的1X后舌O压耐用古2提一以114一prr配检支一铁2经神副高作检等动抗否头

8、抵+T是转侧IX肩侧一祐双一向辛葺及头云正肩扑W否耸人去是的病朴W力嘱十者抗OW检对实启受作坚替察其和人rTP-Rp经神下舌o颤封招可/v-rnH-ln丁予否去施5疋庇双严者察七一观肩者三耸险出vM、一/R4弓E2运动系统态步与位姿动随不-的力制肌控其识试意测/厶冃颊在无I苜手以位t-.者迫医曬颊、右头一景itAy推有后人i亠丙先、歎尖出卮舌注2态状肉肌养营肌月位館缩部侧妻志双、标行大性-肥理径常生周异些体否一肢有在量m，常测称，妲1对量离广否测距竝是确定心侧精一昭两行下卞妬尺匕W良软的m否用1是可缘举育。卩畑发围上时肉范骨卜肌乔韻W-作八动一意一随亠列相系肢八Jnn一识相意肢者亠患八指2力张

9、肌运聒曲皿)硬勿、M2肌力力佥旨y能扌七阳四测患呻祐强朋加熾曲韵用者衿7增很密按餡rrnj一E1LSI,-7贝HP玄7f.-”降伸删伸衿yiw4匕i/史-一二r7*圭、由灯张力钏力翼暮阻主服握手刃的肉克者者S.到肌的患查尘L申十，/r拔者n/Ec一者反指拇臂的前者其握、尖5指相指者个检臂一，前者肢其出3/FAWr述-一尖港量离检下屈将覩-曲卧力仰用者，患卧下肢肌力检查收血短叭收H阻以给卧仰患卄2定亡测*鬥肌H_H肌H_HiMm”w_-.I大nnn=禹2测给2肌好缝5触并给2J肌Jd几/月7后,IHVHl_yuJw人该病“瞩2给者医2给者医ff电UKn定孔H/孑n测用HP/、肌梨2定力肌佚肌中M

10、肌臀2并给2定W左Fnn卄/斤力T肌K5T前阻以给帆缩屈旳节餡关囱一膝Hn立收鹽肌土】y-3摸触患刃2定朋/肌rev合幺一者医nn-r3X肌t-该、z摸侦触卧/AP-n/Ec20f一9殳至劇曲触屈别节分关年膝，髓阻卧者仰医者，患节缩肌肌合幺一者医I2摸该肌肉的收缩。嘱病人尽力环屈踝关节，检查者反方向用力比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90,使踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩2胫骨前肌肌力测定嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。嘱病人尺力背屈膝关节，检查者反方向用力2胫骨后肌肌力测定1J丿J1J丿LLJ丿JJJ1丿J11)|丄LJL|丿JIJ丿1J丿J嘱患者足

11、部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱2趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲25趾之末节，医者在其趾端跖面给以阳力2趾伸肌肌力嘱病人尽力背屈大拇趾，检查者反方向用力趾屈肌肌力嘱病人尽力环屈大拇趾，检查者反方向用力2拇长屈肌肌力测定将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲拇趾末节，医者在其拇趾端跖面给以阳力2趾短屈肌肌力测定医者将患者的25趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲25趾近端趾间关节，并对此动作给以阳力2短屈肌肌力测定11IJItLL卩J/、1*/y1/、|JL丿J2患者拇趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲拇趾跖趾关节，给以阻力2展

12、肌肌力测定嘱患者用力;将拇趾与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。2跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。2足蚓状肌肌力测定嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阳力。2足骨间肌肌力测定嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。2腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。2腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。趾长伸肌肌力测定嘱患者伸25趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。拇长伸肌肌力测定拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。上肢肌力三角肌肌力让病人尽力外展上肢，检查者则给予阻力肱二头

13、肌、肱肌、喙肱肌肌力测定嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。肱三头肌、肘后肌肌力测定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩嘱病人伸肘，检查者尽力使之屈曲旋前圆肌、旋前方肌肌力/Pd/r-iyv1I/JJ/|!LJL11，、丿-J/i-L-il-UJ患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。桡侧腕屈肌肌力测定嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱掌长肌肌力测定嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力指浅屈肌肌力测定嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间

14、关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力拇长屈肌肌力测定医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。指深屈肌肌力测定患者手指伸直位，固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。拇短展肌肌力测定嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。拇指对掌肌肌力嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。拇短屈肌肌力测定嘱患者屈曲近节拇指，医者在拇指近节掌面给以阻力。尺侧腕屈肌肌力测定嘱患者腕关节呈内收位，在此位置上，作屈腕动作，医者对此动作给以阻力屈、伸腕肌肌力嘱病人伸、屈腕部，检查者给予反向阻力指屈肌肌力嘱病人握拳，检查者将展开而测试其肌力堂侧骨间肌

15、肌力嘱病人尽力用手F指夹住一张纸，而检查者则尽力要把纸拉出来背侧骨间肌肌力嘱病人尽量伸展五指，而检查者则反向施力欲使之并拢拇收肌肌力测定嘱患者作拇指内收动作，医者给以阻力。小指展肌肌力测定嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力小指短屈肌肌力测定小指对掌肌肌力测定蚓状肌、骨间肌肌力测定骨间背侧肌肌力测定骨间掌侧肌肌力测定肱桡肌肌力测定桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定旋后肌肌力测定指总伸肌肌力测定尺侧腕伸肌肌力测定拇长展肌肌力测定拇短伸肌肌力测定拇长伸肌肌力测定骶棘肌肌力测定脊柱及腹部肌力检查嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。嘱患者小指置伸直位，然

16、后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力。以患者中指为中心，嘱其将食指、无名指、小指分开，医者对此动作给以阻力。以患者中指为中心，先将食指、无名指和小指伸直并分开，再嘱患者将食指、无名指、小指向中指靠拢，医者给以阻力患者前臂置于中立位与旋后位之间，嘱其前臂旋前并屈肘，医者对此动作给以阻力。嘱患者腕关节于外展位，并作伸腕动作，医者对此动作给以阻力患者前臂置于旋前位，嘱其作旋后动作，医者对此动作给以阻力,嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手指屈曲位，然后作伸直手指的动作，医者给以阻力。嘱患者腕关节呈内收位，并作

17、腕背伸动作，医者对此加以阻力。夹纸试验嘱患者外展并稍伸直拇指，医者对此动作给以阻力。嘱患者伸直拇指近端指节，医者对此动作给以阻力。嘱患者拇指末节伸直，医者对此动作给以阻力。患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定腹直肌肌力测定上肢轻瘫试验下肢轻瘫试验指鼻试验对指试验快复运动轮替动作回击试验（反弹试验）直线行走试验误指试验跟膝胫试验仰卧起坐试验患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。上肢平伸试验（Barre试验）嘱患者闭目，双上肢向前平举，持续数分钟后，可见轻瘫侧

18、上肢旋前并逐渐下落，低于健侧。嘱患者仰卧，双上肢向上伸直，保持不动并闭目。持续数分钟后，患侧上肢下落，低于健侧。巴利（Barre）氏下肢第一试验：嘱受检者俯卧，两小腿抬起约45或屈由成直角，持续数分钟后，患侧小腿逐渐下落，低于健侧。巴利（Barre）氏下肢第二试验：嘱受检者俯卧位，用力屈曲双下肢，尽量使足跟贴近臀部，持续数分钟后，患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远，足趾的屈曲力减弱更明显。敏格锡尼（Mingazini）氏试验：嘱患者仰卧，双下肢膝、髋关节均屈曲成直角，持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。单足站立试验：嘱患者交替用单足站立，患侧下肢站立不稳及摇晃。要求病人在睁目和闭目情况下，将外伸的手

19、臂自不同方向以示指端点触自己的鼻尖。先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。让患者两上肢向外展开，伸出两个示指，再使两示指在前方相碰，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。要求病人的前臂快速、重复地做旋前、旋后动作，或以一侧手指快速重复地轻拍对侧的手背。嘱病人以手掌、手背轮替拍击大腿、台面或检查者的手掌。嘱病人握拳、屈肘距胸部约30cm,检查者用力向外拉其前臂，并突然松手嘱病人以一只脚的脚尖贴着另一脚的后跟，沿一直线行走。病人在睁目和闭目情况下，平伸手臂将示指碰着医生置于其胸前的示指，然后将手臂向前高举后再次落下时又以示指点着医生示指病人仰卧，伸直腿向前高举;弯腿将足跟置于对侧腿的膝盖上;将足跟沿

20、对侧小腿胫骨前缘直线向下滑动。受试者双手交叉胸前自仰卧位坐起，正常人双脆用力后伸压紧床面，同时腹肌收缩前屈躯体而坐起。Romberg征（闭目难立征）受试者双足并拢站立，头部端直，先睁眼后闭眼。步态检杳嘱病人起步走，转弯，往回走，停步，观察其姿势和手臂、腿的协调运动不随意运动震颤静止性震颤静止时发生，运动时可减轻，睡眠时消失，并常伴有肌张力增高，见于动作性震颤动作时出现，愈近目的愈明显，见于小脑疾患，慢性肝病老年性震颤静止时发生，不伴有肌张力增高，多见老年人，表现于点头或手抖扑翼样震颤将患者两臂向前平举，使其手和腕部都悬空，可出现两手快落慢抬的震颤动作，与鸟扑翼相似舞蹈样运动肢体大关节的快速、无

21、目的、不对称的运动，类似舞蹈其他手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，较有规则。表现为腕过屈时手指常过伸，前臂旋前，缓慢交替为手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，腕略屈和旋后，手指逐个相继地屈曲。足表现为跖屈，拇趾背屈.口唇.下颌及舌如被波及则发音不清，出现鬼脸。手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌。在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。发作间歇期可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上持续4分钟，出现搐搦时称为低钙束臂征（Trousseausign）阳性，摸空症见于高热、脑卒中、肝昏迷病

22、人感觉功能检査浅感觉痛觉检查前让患者闭目。用叩诊锤的针尖轻刺皮肤，让患者回答有无疼痛的感觉。温度觉检查前让患者闭目。用棉絮轻触患者皮肤，让患者回答有无感觉。触觉检查前让患者闭目。分别用盛有010冷水的试管和盛有4050热水的试管交替接触患者皮肤，让患者辨别冷热。深感觉运动觉患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或测试较大关节位置觉患者闭目，将患者肢体摆成某一姿势，让患者说出该姿势，或用对侧肢体模仿。振动觉患者闭目，将振动的音叉柄端置于骨隆起处，如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝，让患者回答有无振动的感觉和持续的时间。复合感觉

23、定位觉用叩诊锤柄端轻触患者皮肤，让患者指出被触部位两点鉴别觉用分开一定距离的叩诊锤的两尖端接触患者的皮肤，两点需同时刺激，用力相等，如感觉为两点，再缩小两尖端的距离，直至患者感觉为一点，测量感觉为两占的最小距离图形觉检查者以手指或棉签在病人皮肤上画简单的几何图形或阿拉伯数字（1,2,3等），让病人辨认。立体觉患者闭目，将病人熟悉的常用物品（如钢笔、木梳、钥匙、硬币等）置于病人手中，让其触摸后说出。反射深反射肱二头肌反射受检者的前臂取半屈半伸位，检查者将左手的拇指按于受检者肘部的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击左拇指甲。肱三头肌反射病者前臂取半屈半伸位，检查者叩击其肘部鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。桡骨膜反射又称桡骨膜反射或肱桡肌反射。受检者的前臂取半屈半伸位，检查者叩击其桡骨下端。膝反射受检者的小腿取半屈半伸位，检查者叩击其膝盖下股四头肌肌腱。反射亢进者可检查有无髌阵挛。让其取仰卧位，腿伸直，检查者以拇、示两指按住9骨上缘突然向