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PAGE PAGE 3湘潭大学“尊宝阳光”贫困优秀学生专业奖助学金申请审批表本人情况姓名张三性别男出生年月1999.04民族汉族1寸免冠照片学号必填入学时间2017.09 湘潭 大学 化工 学院 化学工程与工艺 系 1 班毕业高中必填高考总分560曾获何种奖励必填，填写详细项目名称家庭经济情况家庭户口A、城镇（ ） B、农村（ ）家庭人口总数5家庭月总收入必填人均月收入必填收入来源必填家庭住址、邮编填写现有住址（需详细到村镇及门牌号）家庭成员情况姓名年龄与本人关系联系电话工作（或学习）单位主要家庭成员情况必填，且所在单位需要根据要求详细填写入学以来的学习成绩优秀 门，良好 门，合格 门，不及格 门上学年成绩（课程名称及分数）必填 本人保证以上所填情况真实有效。申请人签名： 手写 年 月 日申请理由必填班委会意 见手写助学基金评审委员会 意 见 院系盖章： 年 月 日基金管理委 员 会意 见基金委员会主任签字： 年 月 日备注：1、请申请者务心如实填写本表； 2、申请理由应包括申请者家庭详细情况及个人情况（主要介绍符合基金的条件）； 3、学院评审意见栏应由院系主管部门写明对学生准确、全面的评价意见，并加盖院系公章； 4、本表须正反面打印，一式两

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