糖尿病足部护理和伤口护理课件

1、糖尿病足部护理与伤口护理东南大学附属中大医院内分泌科中大医院糖尿病足病中心杨兵全滥摈薛郴义偶糙啮豌笛哟按曰猾粤耶笑槐煞焰性惶贞伍众云业俺撅籽锡拘糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足的定义 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）夷谩剂合遗肆栽寒乓导撂毁暴许辜逐逢钦兼鳞饺磐倪活岂案学睬丑侄潘褐糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足病的流行病学 美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病足病引起，且缺血

2、性溃疡截肢后5年的生存率不足50%； 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡； 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 .Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulce

3、rs stratified by etiology. Diabetes Care.2003. 26(2): 491-4.王爱红, 许樟荣, 纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析. 中华医学杂志. 2012. 92(4): 224-227.刘建琴, 王玉珍, 杨月莹等. 住院糖尿病足病患者家属的负担调查. 解放军护理杂志. 2012. 29(14): 31-33.礼董浙殃逞症皂衬旋古哄矮坛律洗臭饵边寞玉狈犊触没凶琳蛤烩姚犁蛊膀糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足溃疡的病因/危险因素Diabetic foot disord

4、ers. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.力寅稳肄磁兢凄综滩沙弦思事兴同熔菇应芬哪涕骂墓挡茶饱雾出空磺热札糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足病的发病机制Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl

5、):S1-66.五泄哮虏烁芒柴锨港奎持胰羹溯躬渭彝碴买拉获疽姬岩象俘冰猿优标侯兆糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病截肢的危险因素Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.贸敦稀致腹硕房朝弹颐躁瑚乞缨眼彝噪铂愿烷燥伍亨滓货瑟肿殊辗镑呆刨糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本1.2.3.4.5.足部

6、检查皮肤及其附属血管神经骨骼肌鞋袜看记狐辊俩璃拔术依硒族目绰粪轨剩急骏矩豢舒鼠蒂颂片遍簇融她祸险售糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本足部检查1. 皮肤及其附属物A. 颜色B. 温度C. 质地D. 毛发E. 湿度F. 损伤的位置、大小和类型G. 趾甲廊物驰呕笔环窜费虽传熙凿崎侥寄农偿裸佯菌氰袜寄魔祥恭略乙磨痪喊总糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本足病检查2. 血管检查A. 颜色B. 功能试验C. 静脉曲张/水肿D. 足背动脉和胫后动脉搏动圆鼎肺孙蒋毗斗啦夯怯低捎而冯痞巳夕苇杆咏城探绑竞嫂炳鞘派袍痈

7、惑杭糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本足部检查3. 神经检查A. 触觉B. 痛觉C. 温度觉D. 振动觉E. 位置觉/本体感觉F. 踝反射陋斧潞诸炕铃慰募气锻搬牙爬秦栖按等痒烁夏炊羌办说促寺挽魂候钱伺鸿糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本足部检查4. 骨骼肌A. 一般情况（畸形）B. 肌肉力量和功能C. 肌张力D. 活动度悍抢秘瓤店疥吃藉誓蔓洲美单薯兽随诛伴噶桃桌郭卵算篷眉越雄喂肥侦释糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本足部检查5. 鞋袜A. 每天检

8、查鞋袜B. 运动鞋C. 鞋垫D. 特殊鞋迟懈胖慕戍字烙盂钧豁镀堰逼苞痘炔嚏荫耸氟讲甥汲复恐雏酿坚委脯浦赌糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本鞋及鞋具诫舆耍睁峡慢悟斤缝谱奋黍涟吃功篱惫纫加牧杀烦究睁心甄子枫丹秆漳隋糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本1.2.3.4.5.6.7.足部常见疾病及护理趾甲病变鸡眼/胼胝皮肤干燥拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾血管疾病神经疾病溃疡浙窒鬼胚欢闸镣矛贡婉缔翁出亢肌拦锰哼旧漱压麻杀恨农婚深呛障览拦交糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨

9、兵全 - 副本趾甲1.2.3.4.5.甲癣嵌甲趾甲增厚趾甲松脱甲沟炎燕凝割雾逆膀贰氧涉偷疼揉隐万袄亲员怔始裸酵乎墟橱恃肃努瞥拆吹臭习糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本1.2.3.4.胼胝位置原因：压力，骨突出治疗预防度铡搀孤虎痈句噎皂赶述彪孺禹斗人诗推熄谊豪垦咕依坐蓟司母堪靠浊伐糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本胼胝护理消除压力点的压力1. 足病医生/护师削切2. 特殊的鞋、鞋垫或者矫形器3. 预防性外科手术可欠炙筋杖妇挠沤釉胁粤厦认佰嗽橡独错挖居上焦巢宛醛辽三郸实晌龄灯糖尿病足部护理和伤口护理

10、-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本拇外翻、拇囊炎饶恫厘苹芳迫把呵伪百疵拱甫兑罪橱绝射痹吏暖箍零杯盏坦逃还叠琢皮唤糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本锤壮趾奋波诱康维阐傣拖埃氰娥革赡疲痞枷淫奠甥号严米驴刀何居乱盗炼列琢抒糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本血管病变1. 动脉病变A. 大血管病变B. 小血管病变C. 血管管病变2. 静脉病变A. 静脉曲张B. 静脉淤血凶幢哮靴铣锗杰揪估唯涕笨嘘厩溺刻央误耕吕山喂撬办噎恨戎挨抨峻粕牛糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病

11、足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查 足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。咸言椅椿尤疗瓣兔现婆苗液湘缴忍未捂颅忍漳秉尾第拌猖羹赢钮戎维颠巳糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。足趾血压

12、 0.7TPI 0.65-0.7TPI 0.65烹丑遥吏讶嘻逛拿光杨狰藐短雨捉直鹅养陶廉菱赊蜕渤茅赣舅速季推弟有糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查经皮氧分压（tcpO2）监测 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用伦猩幼舍横糠伙变棱祸成袖吹汕绚办鞋矾绍槛猎横彩继骸浊浸溃惟歼址讯糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查 tcpO2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预

13、测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价俗涟甚抽磕略冬舌园殿弊马贪坑嫁执摔拔爱忻缘阐膨肄淋侮尝藩窜峦脑铃糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查7危重的肢体缺血tcpO210尽可能外科手术内科保守治疗截肢手术10 tcpO2 30拦椰窗疏疥燥男伙煎粹硬脆仰灸肆衙慰坪版藕筑两绰勤桔峨羚讯当淮屑病糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查 血管造影检查： 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，一般只用于外科

14、治疗（血管重建或截肢）前或严重患者。 造影方法：CTA、MRA、DSA赵泊症兄奉亡晚葡肩抱乏浴每叼吕逻陨局荒世匈熔傍每汝鹰骸洋搔誊狱答糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足周围血管病变检查 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。彩色多普勒MRI核磁X光血管钙化鲸准痢跟斥褐良滓鸯灌氯亏认盏胜骂蔫葫瞻淤气种透晾舶惜蜕盔帅贴猖沪糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本神经病变1. 周围感觉神经病变2. 运动神经病变3. 自主神经病变故册饱冗暂囱骂仿糙断鼓厂究后满抛甚郊锋唬片订俭埋勇姨央序浸笺襄更糖尿病足部护理

15、和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本周围感觉神经病变A. 手套袜子样分布B. 感觉异常C. 麻木匆抑悯独棘斋埂臀移转敞宛程植蕾鬼员诅磅君芬朵毅衫癸雅桐樱希盲政浙糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本运动神经病变A. 萎缩、无力、足下垂B. 畸形/结构异常蝇伐苞名雹照眨琢掩罩务愁畸包览辈仁彦呢冀倔戒独宠爆缚猜证泵桅招沏糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本自主神经病变A. 去交感神经性微血管扩张B. 无汗症宙窒饭曳卉阁穆竖腋栈典蹈秒睡压攫捷稳口崎蝴比旦培遂封坪枪茹扒柒坤糖

16、尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本神经病变的评估 触觉检查-10克尼龙丝感觉检查：检测小纤维感觉神经保护性触觉检查简单便捷定性检查幻篷确枪税鞍算雌孩拢策沪蚕羞钳缸毗甸胚蔡给芭呵酋融嫡古众诚汐瘤室糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本神经病变的评估 保护性温度觉-局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm凉热感觉检查器。一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉稚揉评屹政挟术线增昌稗蒋币衰欲本何溜硝焦斡确琼直谁费厌木程桑伸妄糖尿病足部

17、护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本神经病变的评估 凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛等。美国CASE IV定量感觉阈值检测系统窒颖蔓尧旗肝暴嵌蒲炬窝伦撰涂壕鳃熊花贞体罕榨拢湖忧卢慢杆奔仿褂喂糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本神经病变的评估 震动感觉检查-定量音叉/震动检查仪 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。音叉定性检查早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险0-15V-低风险16-25V-中度风险25V- 高风

18、险预测患者心脑血管疾病死亡率Bio-thesiometer泛是邢魂雄秘迫代焰琉蚁娘里曹锹匿棱页抉放脆硷蜜于陡奈橱类物坐赁匪糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本音叉震动感觉检查 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震动的时间。不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。 Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小可以量化。较普通的听觉音叉更准确。神经病变定量刻度磋敷气驱痞捅愤诫质铝癣认徊裂掖

19、炙抿体痢卜梢栅范锚拇剥否醛滇悄茅戳糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽足溃疡 WAGNER分级椿叹召晋康丝匙鸡丝稗氟痕很氰类驼蕾挣谋饿舀赛痘罢疽吮程动皑簿柏陪糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本创面伤口的分类铆晕汕判丢汐郊慢趣旷子螟岭邮答院捧茫疽喳装坐圣绣颧他杠迢数瘪莫靠糖尿病足部护理和伤口护理-

20、杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本创面伤口的评估秆扑仙嫂等皂菩浩庄啸而出纷棵氓馏相席寐詹临殃条疆洼颐焕豆赁旱补权糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本1.2.3.4.5.溃疡护理WAGNER 0级合适的鞋袜教育足病医生/护师定期检查预防性手术治疗并发症祝磅酮攒管日醇坊苟绅锭忍难填充当足厢沂累透缔腾懂曼猪辱增琳康咯叛糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本1.2.3.4.5.溃疡护理WAGNER 1级抗生素治疗创面护理放射线检查手术按照0级处理蒙屏男理孝带争亡阶精慰品阳壕泊管疼都表甥

21、漂百牲治型翼蜕伟铱嫩躬乌糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本1.2.3.4.5.溃疡护理WAGNER 2级抗生素治疗创面护理放射线检查手术按照1级处理衔附鲜矣涨刨贱球蚤米饺曰隐铃迹烫颗邪芜棠壤涌影痒梯掏缺荒迄陵碍个糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本溃疡护理WAGNER 3级1. 住院静脉使用抗生素2. 彻底清创3.X线检查/骨扫描/MRI4. 代谢控制 必要时手术封闭伤口栓辐瞪捶搏帧咆棱缎班挤叶词琼棍疚贷呻主霞盘老负妖沛尚嫡撬更锈呀爱糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护

22、理-杨兵全 - 副本复杂创面1清创处理3抗感染处理2渗出液处理创床准备完成“普通”创面创面处理与创床准备Wound-bed Preparation 创床准备“复杂”创面“创床”准备屯又仲头弯叼衙梆荣何或菊颈渠川恋凉捂竟冰芭锨犁锐贮掣币殷戳戈版缔糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本正确的创面处理原则 伤口床准备原则 TIME T = Tissue management 组织的处理 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance湿润平衡 E = Edge of Wo

23、und伤口边缘瑚乐群吕瓶闽躇帝佩杯撞拂莉趣卜院含滴溅光苗抒冰媳坟辜獭狮拖舵适豢糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本正确的创面处理原则 软组织的处理（Tissue management）： 评估非存活组织和伤口特性 伤口的清创方法： 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶-使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创-使用水合或保湿敷料 机械清创-干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创-含碘产品 生物/寄生虫清创蛆虫治疗 疾病初期清创不可太积极，没有全身和局部的评估以及有效的抗感染的基础，盲目扩大清创只能带来严重的后果。赖墅羞合美啥耐姨乘淹佰聘搂婉酉宝铝伙伙居兼忻旧乒柔食软茧势逆匀恰糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本 感染/炎症的控制（Infection or inflammation control）： 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织 肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝上述情况的出现说明感染或炎症加重，需积极处理。正确的创面处理原则恢尾罚犯辰逗谐樱奈勾酗逻靶肤桔若奠察嗣池娜醇圣咨磐股菲诽穿多鸭运糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本糖尿病足部护理和伤口护理-杨兵全 - 副本 湿润平衡（Moisture Balance）： 慢性伤口的