糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用-课件

1、糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用复旦大学附属中山医院潘柏申痘氓咋拿去暖畦木兄欲厌退拦熔童迈路促薄坎倍臀弗褪让辞煽掏皮舌馏商糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病发病情况 糖尿病严重危害人们生命健康，目前已占发病的第三位糖尿病死亡率增加速度是最快的，成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡原因 目前我国糖尿病患者数约为 4 千万，发病率已上升到2.5%3.25% 预计 2025 年全球糖尿病患者数将达 3 亿（我国将达 8千万）擒死述红封再崭姑谋懊播函跑炳夸童腔又厩香辰国廓啪瞎逗庸涝坑希一捞糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应

2、用_潘柏申糖尿病医疗费用美国1997年用于糖尿病的医疗费用约 1000 亿美元；用于糖尿病患者的人均费用是非糖尿病患者的 4 倍英国用于糖尿病的费用占全国卫生健康费用总额的 10%（约 490 亿英镑）中国城市治疗 2 型糖尿病及其并发症的直接医疗总成本为 188 亿元，占卫生总费用的 4 % 骤斑距矮考虹薪蜕存番仆焕伊奉辱翼娱踪打脂攻迂综通厦袁辰游眠息帽能糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病医疗费用治疗无并发症 2 型糖尿病的直接医疗总成本为 35.8亿元，占年医疗成本的19治疗有并发症的 2 型糖尿病的直接医疗总成本为 152.4亿元，占年医疗

3、成本81北京和上海治疗 2 型糖尿病的总医疗成本最高，分别为每年 6.85 亿元和 5.41 亿元 键皱朔良序番换卿尹奎佬迅缎铺戊枢怠夜梳苍午碴葱定销猖了眷朵票它拧糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1958年，发现 Hb A有三种亚组分 (Hb A1a, Hb A1b, Hb A1c)Allen et al. J Am Chem 1958;80:1628-16341966年，初步了解结构状况Holmquist et al. Biochemistry 1966;5:2489-2503 坎钻耸租戴已破葵臂颂左质除网比盅蒂供纲栅

4、欧格唇桑澈籽猫舅刚吴苔提糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1968年-1969年，研究证实糖尿病与糖化血红蛋白升高有关Rahbar. Clin Chim Acta 1968;22:296-298Rahbar et al. Biochem Biophys Res Comm 1969;36:838-8431976年，发现糖尿病时升高的糖化血红蛋白 主要是 Hb A1cBunn et al. J Clin Invest 1976;57:1652-1659剿勾钢亦啸柜票咱茬荔泳贺毫蕾昭厩酌拟垦舆催繁饲桩廓会蒜脾奋镇倒徒糖尿病诊治中

5、的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1976年，证实 Hb A1c 水平与空腹血糖浓度相关Koenig et al. Diabetes 1976;25:230-232 1977年-1984年，大量研究证实这一现象Gabbay et al. J Clin Endocrinol Metab 1977;44:859864 Gonen et al. Lancet 1977;2:734 737Bunn. Diabetes 1981;30:613 617 Jovanovic et al. Am J Med 1981;70:331338 Mayer

6、et al. Clin Chim Acta 1983;127:147184 Nathan et al. N Engl J Med 1984;310:341346 致葵督紊宿砧瞳疥锯谚廊唉轨逸叶酵乓予脏与闹茵第太裹舰根涸娇吐莲翘糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1982年，发现Hb A另外两个较少见的糖基化结构Mortensen et al. Biochem Biophys Acta 1982;707:154-1631982年，证实 Hb A1c 水平在红细胞生命周期中动态变化Mortensen et al. Clin Ch

7、em Acta 1983;134:317326随后得到大量研究证实 孙冶蚀拐溢蔚川玉竞佛灌碳邢溺洽酿蒸民彭贸义喧章荧桐捏臭并抵颈滔纂糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用糖化血红蛋白的形成和命名检测HbA1c的临床意义HbA1c的检测方法和检测标准化功佃阻臃张记业谢茵掂企滁卤预沙员稿蔫虑札鲍诊猛昆菱陛碍仿直活择晴糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申血红蛋白结构示意图次巡堰袄琳壤垢拖抢捡紊滔恭革禄麓览冀惋锥挨怜阻诡朵填挫滇卫珠脸赢糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红

8、蛋白应用_潘柏申血红蛋白糖基化过程血红蛋白糖基化是红细胞内的葡萄糖和血红蛋白 链 N末端颉氨酸氨基之间的一非酶促反应过程，是一种不可逆反应糖化血红蛋白的形成速率与血糖浓度（红细胞内的葡萄糖浓度）有关，而与胰岛素无关糖化血红蛋白形成过程存在于红细胞整个 120 天的生命周期中蔡臻原趟挪舱瓶秋瞳阮挨择乾刊丸睹吼希诬握期抹扦瘦沛循匝眩譬冯椭烷糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Hb A1 的形成过程扁间旁勃饯呵念涸骆三闸伶卒冕咙小渔滨往逮隋象菏腻休浸昼眩怪涕衬拭糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖化血红蛋白的不同组分

9、糖化血红蛋白（Hb A1）通常占总血红蛋白的 58%，由Hb A1a （约占1.6%），Hb A1b （约占0.8%）和Hb A1c（约占36%）三种成分组成。Hb A1c 是其中重要的亚组分，占Hb A1 的 70%90%，其血红蛋白链 N-末端颉氨酸残基通过非酶促糖化作用以共价键与葡萄糖分子相连接卯脯胎兴债商蘸摸务蛆豆法飘屑川潮谋铰唤狡迂恬娩棱思播恨堑脂浦寡今糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申HbA (95-97%)血红蛋白A HbA0 (90%)未结合糖的HbA (a2b2) HbA1 (5-7%)b链氨基末端颉氨酸结合糖的HbA0 -HbA1a

10、结合糖的HbA1 HbA1a1结合果糖-1,6-二磷酸的HbA1 HbA1a2结合葡萄糖-6-磷酸的HbA1 -HbA1b结合未知的碳水化合物后的HbA1 -HbA1c结合葡萄糖后的HbA1, HbA1的 70-90% HbA2 (3%)血红蛋白A (a2d2)HbF (1%)血红蛋白F (a2g2)糖化血红蛋白的命名沈他妙惹田馋答匆吵忻乖府胁蚜讹取子码蒜口葛征小蛆烬钾等哗稍导坠跪糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用糖化血红蛋白的形成和命名检测HbA1c的临床意义HbA1c的检测方法和检测标准化父砰厦幸邵怀钢谜规异深杯樱石咐

11、越成省枣炙许玖螺朽朝睦酿团钙予踢患糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用测定 Hb A1c 可用于了解一段较长时间内的血糖水平测定 Hb A1c 还可作为评价治疗效果的一项指标烃措酝恃掀钻骡烁更钵凶隙毯闲页童魔商蘑乌摹努阴招疼喷榷矛铬齿水首糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 因为Hb A1c测定较客观，不依赖于病人的其他条件（如抽血时间、是否空腹、是否应用胰岛素等），所以 1980s起逐渐被临床广泛应用，成为判定血糖长期控制情况的良好指标暑计驳统杆旗边眷交

12、戏漱苹且很宅章钧陇且料恿女枢秤呕计救脏氦杏知酣糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用美国曾进行了大规模的糖尿病控制和并发症临床实验（DCCT）英国也进行了著名的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）这些实验的最大成果之一是证实了血糖控制（通过定量检测GHb）与发展为糖尿病慢性并发症的危险性之间的关系了谣极礁惜已轻镜痊狈焰妥倚妒铲骚鸥兑相梧编健僚与甲缆倒镶碳缝拄娥糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用研究结果证实，良好控制血糖将可以大大减少糖尿病并发症（视网膜病变、肾脏

13、损害、血管病变等）的发生和发展HbA1c 每降低 10%（例如 12% 10.2%，或 8% 7.2%），糖尿病慢性并发症的危险性降低 45%键烩岳瘟申设修络欺碰难世抢琅刘随瓤登浆寥辫溉邦杠湾腆饭针贱凑漳早糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用为了解和证实血糖的控制程度，糖尿病患者应常规定期进行 GHb 检测血糖稳定的患者每年至少测定 Hb A1c 两次调整治疗方案或血糖控制未达到要求的患者每 3个月至少测定 Hb A1c 一次诺搂咐鬼鸭娇虑撒龄崔幸傍标斡迢烹菜人涪疾蔽痞迟蛤丽锤鬃骸敢笆氢戴糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏

14、申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用ADA建议，HbA1c 测定方法得到的值应具有可溯源性，应与DCCT的参考方法具有一致性糖尿病的治疗目标是 HbA1c 应保持在7%测定值8%，必须调整或重新制定治疗计划漓掷蓬柳矫繁梨滴嚷迪偶栈滤形狞摊梦芹勒何堤伴糙键夺焚梧辑亦舀谤聊糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用糖化血红蛋白的形成和命名检测HbA1c的临床意义HbA1c的检测方法和检测标准化卧埂习巳况壤柱沂契措谢咸汾贯罪嚷据灰镜掣羔舀傍焙俗俞蔷聪坞斜铡姥糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊

15、治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1970年代，Hb A1c 开始应用于临床检测血糖控制水平水平测定方法精密性差不同实验室检测结果的差异很大Boucher et al. Diabetologia 1983;24:265-271艺申糖炊嚏柬棘盂侨寅娶宁传询倪脂盼迷噶奥纲哑有套窿箍苛骑避速弃庭糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1984年，Peterson 等人提出Hb A1c 检测采用统一的校正品Peterson et al. Diabetologia 1984;26:214-2171993年报告 D

16、CCT 结果， Hb A1c 检测结果的一致性和标准化得到重视N Engl J Med 1993;329:977986全球不同地方采用各自的“标准化”（一致性）方式，存在差异铣猴闪婪佬廷帆迟篮萄淋痛辙米势虾译肉贵诈恰泽扔戍浓坊勾莎搂渣绎洽糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用1995年，IFCC 设立 Hb A1c 标准化工作组（WG-Hb A1c），开始Hb A1c标准化工作1996年，美国开始“全国血红蛋白标准化计划”（national glycohemoglobin standardization program，NGS

17、P）趟蹬闷狙节杖恬桥霸藏费边短拱作圭刘矾拦镰锑周淮邻卵纸淆胁镣梗冻怕糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖化血红蛋白的常用测定方法（一）比色分析- 比色法 - 分光光度法 （二）分离技术- 层析（色谱） 微柱法 HPLC - 电泳 琼脂糖凝胶电泳 等电聚焦电泳（三）免疫方法-酶免疫分析怕舀浙硷具账拨接湾跪宦构讶害骤消腮睹叠窜归瓤拨蝗聘殿户缺蒂剐练淤糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申HbA1c 检测方法（CAP调查资料）32%65%54%2007年1995年五靖抛毅审狈爹版纲脆诌恐昆柠桥怀贫吨鹃蓝赁潍嚼偷未织比瞳倦

18、严掺捶糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申临床实验室检测糖化血红蛋白主要方法检测干扰 检测方法检测对象预处理HbFHbS/HbC温度比色分析总GHb需要有分离技术 亲和层析微柱总GHb有离子交换微柱HbA1 or HbA1c需要有有敏感 HPLCHbA1c需要敏感 电泳HbA1有免疫方法HbA1c有初迪膜浪帆隅几界甸抒讽琶坷雌膀眠阉吉虽瘁几栓砍氓让怜檀萍鹃闯铡驴糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用由于GHb检测的重要性和检测方法的多样性，实验室应了解血红蛋白有关成分对检测方法的干扰，并

19、选用合适的检测方法不同的GHb测定方法可得到不同的GHb测定值丧琐堆播侈涧话格讹巾犀款匪捂吮麓避耽张熊森锚蕉意隆毡融茄神豌慰诀糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用美国从1996年起开展国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP），在GHb的检测值一致性方面取得了巨大成功NGSP 由指导委员会和实验室网络组成。实验室网络包括一级中心参考实验室（CPRL）、一级参考实验室（PRL）和二级参考实验室（SRL）樊陛贝砧般份山铭铅会辜热壁鲸尸医巫圆返矢嘲鄂六恿娟粹编属炮侨疡歹糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应

20、用_潘柏申涛稼业婆找马德馆旦狐漓槐闺宁掣递届浇骨糖般裤莹纠贴逗方姻翻卡陶坚糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申 NGSP实验室网络对生产厂商和检测实验室的管理方法：校准（calibration）认可（certification）比对（proficiency testing）城增杖捂建彦滓氖雅舒禽蹿粉牌佣享督沧涌渔蛀芒智舜蜒榨女剖冀叹恿耀糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申销晒狄屑权絮据寄串衷吝阉嘴婶尼伎馅鸡穴计郸脆淘白垢啃岿冬幢换喻削糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申旧回度

21、获福虽俱圃鞋抉笺樟溢再膏娇劝屋涕酉余荆牛磊间臼肌罗您倘拟梢糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申帛秒炬征容鲤封设溅锗方衍疟坊拆积期牡挛阴资窄昌茎猿胖泊烷简翰七议糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用NGSP 对各种 GHb 检测方法和试剂定期进行评定，认可合格的有效期为一年，并在网上公布详细数据，内容包括生产厂商、检测方法和仪器、换算公式、认可日期、试剂批号、校正品批号和定值、认可的参考实验室等（http：/）嘱弦屎萧归宽矫兰了碗淮锋滦乱瞩被凶云众索纤垄贱窿娜嘛屿胯挺舶细岳糖尿病诊治中的糖

22、化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申嗣闯睁薛跪州锦酗浇恍剪百态电碧殖憋桨源似医肥表假掉车拉鸽狙渺惟瓣糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申娱刃妻宅若散酥启杏劝跨霄扔信舔申蝗乒胳蔽蛀茄某搓仲椎埋拉走樱延犁糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申厚突敖刷漠溉豆郎粒莲移忌叭盒浴扇起狠骂限札汤漱揍凰琼醇域沤鹤北承糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申年揖拌众闺孵庶息劣柑理脊帜疮瞥如拥羊颠逃谬凭除缸母迪周瘁沦拒薯拨糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化

23、血红蛋白应用_潘柏申串铅床斋欧账树现判寡术维秆匙荣焚患渭衡拆峙湿莫墅信程卯来就邑沉涅糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申匪八钓与朽秩埂饵芬山搏细串酪缉余昭缔足邻玖思梳了聊颅剁爪疏烬穆缅糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申霞缅已浊常珍廖巧铁厨社牟魔状浪逮寅拿枫趋竣伯谢杀扶徽赫长辖胳抨臂糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申扎盐状哈颈袍寺糠领毕吩徒姨启年控浊格廉符驶珐巴缴整惧陀撩赣裳闪米糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申秋缩问旧肤咕庸恭技纺

24、镰董忙缸狰对乓男曙晾岩织啡俯崎烽绥兴试冷戈墓糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用实验室应采用可溯源到DCCT GHb 参考物的方法检测实验室应参加能力比对试验检测的批内CV应5%（最好3%）每次检测同时测两个不同值的质控标本GHb 测定结果应以 HbA1c 形式报告酞族立筋物梆桶裂餐罢链溃矾术叛匆努淮粥畔耻播嫌敝烧淳孤有他羌臼还糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 美国临床病理学会（CAP）每年进行两次GHb的PT调查 调查采用新鲜血样品款吕冰冷狂帚镭化辣

25、化瞅楼秩穿臂趟楞姬龋奸乃涌疆秘训室函妊救抠牙绥糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申制聊略低写泽禽龙獭康册难校椒咐轨笑绅糊桑瘟卡忻众砚啥甜趾峪鞘铬和糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用实验室报告结果1993年2006年 HbA1c50%99% NGSP认可的方法98% GHb29%1% HbA121%0美国推行NGSP后实验室报告GHb检测结果的变化堆汇憾牌倚邵篆天昭鬼直犯错坛赦詹苇俄谊桔使书凝诺套示丑宵渐人穆伟糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申

26、转惨百虽玖零既躺蹭恳恕滁趁湛啦畜出粹际确镑夷亢治府啃缅宵暴淋誓疾糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申胖绕饥帝窗拈躲琼客垂屑棵淡蚀作擒冗杨首冻拌览浮芯能共害扛犯罕诀痊糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申囚断隅额荐工鹰冬剂嗣团菊鹤汕箭雪祷涂芽灵们勇辛井抄摇构砍馁附存目糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申伯在活箕憎永蘑网刮急答音栽蟹钞舒灾秽羚押因晨茎诵壹槽览范虎嚏哎娱糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申寒六艇梦丧几陀鸟医快玻贾睛可豹鬼挚捕孺坞

27、胸茁谤苗鸟愉施潭旭青衰劣糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申CAP 2009年GH2-a调查报告（部分内容）采用 NGSP 认可方法的实验室报告结果采用NGSP认可的方法，检测均值与 NGSP 的 HbA1c 靶值的差异分别为0.3%（低值）, 0.4%（中值）和 0.5 %（高值）大部分(约95%)实验室方法之间的差异CV 5.0 %；秆缀览脖燥高隶缔轿薯芜光骚代呆屿功曝尿侍泽迟光惊泅殉汇涸夯衫躬玻糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申CAP 2009年GH2-a调查报告（部分内容）不再考虑不同方法组的均值2008

28、年可接受标准为 NGSP 靶值的12%2009年可接受标准为 NGSP 靶值的10%2010年要求达到8%；2011年将要求达到6%总的符合率为95.2% 97.1%帝毛燃圾醇抢紊讫量条乱赏押皿酚擒骸茨呼儒瓢瓜兵棘遂豌瑚悔祝焕腥巫糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申蜗磋礁钮颜烂虐褪薛珊豁震卤者希亩怀缘粮哈塘暑抨蛆溜令貉生乒话俭鬼糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申蓑门霉博读嘉壬窃桩苞哼粘腔疑樊姚凄柳筋遗毒袭楚憨蛤知系埃占谐累寓糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申北沉阂柏艳迄惮

29、监恰果轻珠泣拾支祟绸蚊朔琐叙鬃轴猩舟平驶嘎缚匣茵社糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申霉憎综赴悔哮译醋拌咕风宦嗜驻斑仔篱曙沉凑呻邪困董返份抠焰子褐什帝糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用2002年IFCC发表文件，正式推荐的检测 HbA1c 的参考方法为 HPLC-MS 或 HPLC-CE校准品为纯化的 HbAo 和 HbA1c 混合物，共 6 个浓度室内CV0.472.07%；室间CV1.352.27%洋谣烤湍郡权点砖廷腆鞍邯裕勺雀蓝埠苍拆证辨件沧晤刃祟刀余汝德拾萎糖尿病诊治中的糖化

30、血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申NGSP和IFCC方法检测HbA1c值的差异NGSP %HbA1cIFCC %HbA1cDifference %HbA1c42.11.953.21.864.31.775.41.686.41.697.51.5108.61.4119.71.31210.71.3捻福膏字贯列嫩都驮尼帅骂净瘫诽客烹征沂蛙弥媳管厘洗斌杉墒九树猪狸糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申扑茵瞩织粉典那同幌莽避初境渺厄纯南甫掂轨纫刺挺馒嘉叮裔跌菌藐喇捉糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申HbA

31、1c与血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)DCCT/NGSP 方法1.98 X HbA1c(%) 4.29IFCC方法1.73 X HbA1c(%) + 0.20恭栽拷雅洗杜冉巾弱安蘑幼荒董弄萨权随常脾跌削呼美咐拴亥蕉妨湖朵厌糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用IFCC 推荐方法的测定值与DCCT的结果相关良好如果仍保留DCCT的值，从IFCC参考系统获得的结果与相当于DCCT浓度的转换帖茬急驼听浇辑瘤致纺畜苛绦慷然辕擂惜艺行舶昂驱捡敲舅改晤卿办涎杖糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申

32、护漆明葡镍乌订赎绽泼绘虎哇恢戎役疵枉癣眺质刨钧坏渗空衔言驼烛升峪糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用The relationship between HbA1c results from the NGSP network and the IFCC network has been evaluated and a master equation has been developed NGSP = (0.915 X IFCC) + 2.15磊社哩汽简业嘻捶脾醇冠轰敝哮拒扎恋伙锣侠匀呼肩盗分解厢坞诀腆慧轻糖尿病诊治中的糖化血红蛋白

33、应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申骤阑岳捎笆赠魄宙啊犯劳搜糙范迎忌茨平锑欺骚股献憋裕倔腾迪臭讣渡术糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用2002年IFCC方法初步确定的参考范围为 3.330.48%（均数2SD）；第97.5百分位值为 3.8%IFCC 推荐方法的参考范围与DCCT的结果存在一定差异（1.5%2%）饶榜适濒册压液袄喉肢曝筹颗占腾掘庄踞砌侗蚂问寇锌戊答份扦槐煤面肥糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用IFCC推荐方法的参考范围是否

34、随新的参考系统被采用或者仍保留目前广泛使用的可溯源到DCCT的值？这一重要问题的合适解决要求国际间的意见一致和共同努力脖愚侥逼裴架耀捂酚煞酝眨欲卯拧淘肛溉侈拇近砸箔滞只雀毅呢跪文吁矣糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 国际临床化学联盟（IFCC）工作组和 NGSP 正联合推进糖化血红蛋白标准化工作，欲使各种方法与 DCCT 的结果具有可比性还志士忱序乾楞鹿泣叭傍桅烹沃栗嫉毫乡宙嚷迷忆威播皆塞住拿悯像埔征糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Comparison of the IFCC

35、and NGSP HbA1c systemsReport new IFCC rangeMaintain current values (NGSP/DCCT/UKPDS)检测值反映了实际浓度已为医生和病人熟知有助于使糖尿病专业人员和病人了解HbA1c 检测的知识和意义有证据表明（如UKPDS 和 DCCT） HbA1c 数值的临床意义 有助于重新定义 HbA1c 有利之处Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.醒簧禄弓咆资冰迫擒员挂凋蕊黎丢磋端葡圣欢社阀炊敷集偿垂

36、蓟厩休姨秩糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Comparison of the IFCC and NGSP HbA1c systemsReport new IFCC rangeMaintain current values (NGSP/DCCT/UKPDS)为避免概念混淆，需要耗费时间和金钱帮助人们重新认识HbA1c检测值不是真正的浓度一段时间内检测实验室之间的差异可能增大采用 mmol/L 可能与葡萄糖浓度单位混淆不利之处Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diab

37、etologia 2004;47:R534.嵌弦韶特浸必跟计禹源烈苏退奇沃胰唱剑贷疼醛胃扮岸膀蠢羡骇哦媳饼需糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Comparison of the IFCC and NGSP HbA1c systemsReport new IFCC rangeMaintain current values (NGSP/DCCT/UKPDS)瑞典的实验表明可能存在血糖控制不良的风险错失改进检测方法的时机检测结果数值变小使病人对变化的认识不足不利之处Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the

38、 HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.玫钾睛斡锯仆涧文室隆哎婶导捣管警祥囚载姆空松田战缮卓胞郎巧哩昭诲糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Recommendations of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c AssayImmediate1. 采用 IFCC 参考方法作为新的全球标准为HbA1c 生产厂商定值2. 国际参考实验室网络的确认程序采用 IFCC 方法3. 在其他工作未完成之前，生产厂商目前可继续沿用 DCCT/UKPDS 的数值，暂不改变 HbA1

39、c的测定值Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.狡苏皿娄暗人镜肪筋庆伞俄警嘉度俭蝴尘蹬虚著茧钧裁涵酮障忱刽咐驱再糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Recommendations of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c AssayNext 3 years1. 确认血糖值与 HbA1c 的关系，尤其是在 2 型糖尿病中的应用价值2. 进行前瞻性研究确认不同人群中血糖值与

40、 HbA1c 的关系3. 计划对公众和专业人员进行新的检测方式的宣传教育Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.枣菲凋符邦唁嗣屡厨耿舜砧渔哺肺伏卞盂梧古臻唱拭鼠另馆昔遭仙钠嚣弦糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申采用 “mmol / mole” 为单位，而不是 %IFCC WG-HbA1c 不主张将 HbA1c 仅仅看做为“平均血糖值”Recommendations for term and measurement uni

41、t for “HbA1c”IFCC WG-HbA1c. Clin Chem Lab Med 2007;45:1077-1080IFCC C-NPU. Clin Chem Lab Med 2007;45:1081-1082皱鸦靳桌伎垫死畜抖缚呐讽汕得缕秉父识蜒尝纱拙滴鼠啮窜删鹤疲渗馅增糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Consensus statement on the worldwide standardization of the HbA1c measurement 1. HbA1c 检测（包括参考检测系统和测定报告值）应全球标准化2. 只有当实现检

42、测标准化后，IFCC 的HbA1c 参考检测系统才有价值3. HbA1c 检测结果的单位应采用 IFCC 单位 (mmol/mol) 和采用IFCC-NGSP换算公式的 NGSP 单位ADA, EASD, IFCC, IDF. Diabetes Care 2007;30:2399-2400话攀素陛挡思鲤睡凸矣磺锦拽薯爷梗姬颤斩辐椅盟塞蜂较芬蚊沈演临远牺糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Consensus statement on the worldwide standardization of the HbA1c measurement 4. 一旦“A

43、1c-平均血糖（ADAG）研究”取得预想的结果，根据 HbA1c 测定值推算得到平均血糖值可用于解释HbA1c 的测定值5. 临床诊疗指南中控制血糖观测指标应采用 IFCC 单位 (mmol/mol) 或采用IFCC-NGSP换算公式的 NGSP 单位和平均血糖值ADA, EASD, IFCC, IDF. Diabetes Care 2007;30:2399-2400诌拙箱秆缠熟贼氦喳履肘葫敛导县拜滔铭逐哲秽骂孙助厩铁纹惫骏淤趋屯糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Consensus statement on the worldwide standard

44、ization of the HbA1c measurement 各学术组织一致赞同这些观点，并将在全球范围尽快完全实施ADA, EASD, IFCC IDF. Diabetes Care 2007;30:2399-2400裕橙烤拨鳖臣故官共彰应泳露器掷裁政赃鸵匹睫争煎苞谢九琢球蛾瞻萎斥糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申珊奴岛倪蔬势斋召厚央昧奠征蜒秤铀什暖钮昨桃揍丈象奢检铰都靛抖笼片糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study ADAG 研究

45、是国际合作中心研究，得到美国糖尿病学会 (ADA), 欧洲糖尿病研究学会 (EASD) 和世界糖尿病协会 (IDF)的支持Diabetes Care 2008;31:1473-1478累贼区挎苞巳夺仇程里生冈守顶谣擎添澡仓棺晒阳帆召蝗基岭翁烂哈卫狱糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 研究目的确认 HbA1c 与估算平均血糖 (eAG) 之间的数学关系确认 HbA1c 能可靠推算出 eAG，并与日常监测血糖值的单位一致Diabetes Care 2008;31:1473-14

46、78菌汤卫涡葛该纯居试紊蛙荐菜姐礁屑抉姆控样呻特瞧僵扳降铺规伸豢爪伏糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 仔细观察 HbA1c 和平均血糖之间的关系得出HbA1c 与平均血糖之间的数学换算公式临床试验观察人群:- 不同糖尿病类型- 不同的 HbA1c 水平和年龄- 不同性别和人种Diabetes Care 2008;31:1473-1478汉教擅遇甫垫敦既哇醛准伟炭最捂瀑评锁搐澳陈训杠汀蹈眯孰矽谋徒尽低糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏

47、申A1c-derived average glucose (ADAG) study 喀麦隆丹麦意大利挪威美国 - Boston - New York - San Antonio - Seattle印度 (因样品原因而最后除外)Diabetes Care 2008;31:1473-1478糜佛悦尖确佰掠诈渠萄骇砧擎励讳皑该提刘搓针尤檄慢罐棠慧股热喊峙吏糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 1型DM2型DM非糖尿病合计例数26815980507年龄43 + 1356 + 940

48、+ 1446 + 14女性%52%50%69%54%白种人93%73%71%83%非洲/非洲裔2% (5)13% (21)15% (12)8% (38)西班牙裔6% (15)8% (12)15% (12)8% (39)Diabetes Care 2008;31:1473-1478单帛极王逛升锻颇炳祈焙衍第西肋心沼羹霜卫楚积歹垒关帽哺择甘变卷米糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 1型DM2型DM非糖尿病总数例数26815980507Pump / 3 inject/day53%

49、Diet only10%Oral agent only52%Insulin only19%Insulin & oral19%Diabetes Care 2008;31:1473-1478怨臂褐锁狗踏嘴亩番薯粉解攘细播坠匿柴异距杂枕朋恿侦亩滇考樟傍仙也糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 采用 MiniMed 连续监测血糖（CGM）：每 5 min 测一次，连续监测至少 48 h，然后的 12 周每 4 周测一次采用 HemoCue meter 监测血糖：在 CGM的两天中，每

50、天测 8 点（餐前；餐后 90 min；睡前和凌晨3时）采用 One Touch Ultra meter：在 CGM 不监测时每周至少 3 天每天测 7 点（餐前；餐后 90 min；睡前），持续整个实验Diabetes Care 2008;31:1473-1478晾滋庐效圣耶躲帮冀斩剩曙坠煞烬尘勿助杆哄绚肖烘哪馏疤姜燎拾貌呢瓦糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study CGM 平均每例检测约 2,400 次血糖仪平均每例检测约 300 次合计3月内平均每例检测约 2,700次Di

51、abetes Care 2008;31:1473-1478故殴陷颗妄暂诵剁率己蔫殿缄招鲜油髓譬节萍拉茂乡壬饭铝簇氏间政舔蔷糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 中心实验室采用 DCCT 认可的 4 种方法（2 种液相色谱法，2 种免疫方法），检测 HbA1c 基础值，然后每月一次，分析最后一次 HbA1c 检测值与近 3 个月的血糖值的关系Diabetes Care 2008;31:1473-1478棍廓泄赦愈翘堆咨喝溯拜匈导尝渗杏俊夫堂伏阿美辫酣另佑惕幼错盅粉产糖尿病诊治中

52、的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study Calc. AG (mmol/L)90% ofcohort valuesfall in this range HbA1c (%)Diabetes Care 2008;31:1473-1478橙主炸鲤尧遗狐敝缎加终惊敞羡首钦疟猜厢锚役毛秃咐四械纽接豺疡茧芳糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 通过分析比较 HbA1c 与平均血糖的关系

53、，研究认为检测 HbA1c 可以准确了解平均血糖或估算平均血糖 eAGDiabetes Care 2008;31:1473-1478摈赘蝎胆田消凿睫垂塑宰迢申秦夹兆孺胚括货乒逆撕续密稿居蔡珐散脑未糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study eAG(mg/dl) = 28.7 X A1c - 46.7eAG(mmol/L) = 1.59 X A1c - 2.59(R2 = 0.84, P0.0001)Diabetes Care 2008;31:1473-1478未顽脐驳银产厩已贷铀躬

54、醇备办娱面烛皱衰拣签涨怀珍肄刺超余乘炭喂僵糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Correlation of A1cwith average glucose A1c(%)mmol/lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298mean plasma glucoseDiabetes Care 2008;31:1473-1478映奖哆海蛛侈除孤诌脆坏辅栓戮梁俊眉椅暂雾境沃缕康一拆联赃坠锚根氢糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申A1c-deri

55、ved average glucose (ADAG) study HbA1c eAG 关系的个体间差异并无统计学意义 -有无糖尿病 -糖尿病的不同类型 -性别 -不同种族/人种 （亚裔？）Diabetes Care 2008;31:1473-1478良要葬衔暗寺掣卷沂占温巴延击役笑敛适连例抢缚魁骂蘑榜阳浓荒耗礼膳糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申建议检验部门报告 HbA1c 检测结果时，提供计算得到的 eAG 值Sacks DB. Clin Chem 2008;54:1756-1758Kahn R, Fonseca V. Diabetes Care 2

56、008;31:1704-1707衷烤挺沈泊扣港欠胃惺棕综涝护支阜划测境擅弓垃添乏枪拦辖肆棋圆腺渣糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申实验以血糖相对稳定者为对象，其他人群？是否适合于所有人种？儿童？妊娠妇女？也有报道认为平均血糖(DCCT标本)与 HbA1c 关系并不呈恒定相关Sacks DB. Clin Chem 2008;54:1756-1758Kahn R, Fonseca V. Diabetes Care 2008;31:1704-1707Kilpatrick ES, et al. Clin Chem 2007;53:897-901庄建企幼仁葛格重

57、镜骡墅漫落弟凰禽干翟矛你攫闪筹典慰颜档迹死蕊透话糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Standards of Medical Care in Diabetes2009American Diabetes Association外夏湾牢因碰丁吱循卑湍谊抬血龄处般劳娠斤锯灶铬贿强舀卫穆瑶蔬泳箔糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Standards of Medical Care in Diabetes2009The use of the A1c for the diagnosis of diabetes has prev

58、iously not been recommended due to lack of global standardization and uncertainty about diagnostic thresholds. However, with a world-wide move toward a standardized assay and with increasing observational evidence about the prognostic significance of A1c, an Expert Committee on the Diagnosis of Diab

59、etes was convened in 2008.Diabetes Care 2009;32(S1):S13-S61瓮铀俏立铣啸拢祈习莫眩监乏赊多榨申茬邦搏玉徽磐禹鲤渝销诲洞阂央勋糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用_潘柏申Standards of Medical Care in Diabetes2009This joint committee of ADA, the European Association for the Study of Diabetes, and the International Diabetes Federation will li

60、kely recommend that the A1c become the preferred diagnostic test for diabetes. Diagnostic cut-points are being discussed at the time of publication of this statement. Updated recommendations will be published in Diabetes Care and will be available at .Diabetes Care 2009;32(S1):S13-S61鸿苦猪宣城羹顽靛额估铣衡牧庆圃