外科诊疗方案(共15页)

1、精品资料，值得下载！石淋（尿石症）诊疗(zhnlio)方案一、诊断(zhndun) （一）疾病诊断1.中医诊断标准：参考中医外科学（李曰庆主编(zhbin)，中国中医药出版社，2007年）。（1）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水和感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。（2）膀胱结石

2、：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。（3）尿道结石：主要表现为排尿苦难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，并放射至阴茎头和远端尿道，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。2.西医诊断标准：参照2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（1）影像学检查：B超；KUB；IVP；CT；RP；MRU及ECT。（2）实验室检查：常规检查：尿液分析；血液分析和结石分析。（3）结石成分分析：定性分析和定量分析。（二）症候诊断 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹部胀

3、痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或尿频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服(kuf)中药汤剂1.湿热(sh r)蕴结证治法：清热(qn r)利湿，通淋排石。推荐方药：三金排石汤加减。2.气血瘀滞证治法：理气活血，通淋排石。推荐方药：金铃子散合石苇散加减。3.肾气不足证治法：补肾益气，通淋排石。推荐方药：济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。我科通过总结前人的经验和我科实践，以利尿通淋之排石汤为基础加减：

4、方剂有排石汤1号和2号。尿路排石汤I号：金钱草30、海金沙30、车前草15、冬葵子15、滑石15、石苇15、茅根15、瞿麦10、扁蓄10、乳没各10、元胡10、白芍15、甘草10。尿路排石汤II号：金钱草30、海金沙30、车前草15、冬葵子15、滑石15、石苇15、茅根15、瞿麦10、扁蓄10、乳没各10、元胡10、白芍15、甘草10、大小蓟10、茜草10、血余炭10。若湿热重则加用黄芩、黄柏、苡仁等；若气虚则加用补气健脾药如：黄芪、白术等；若血热血瘀，则加用清热凉血药如丹皮、赤芍、大黄等；若气滞则加用行气药：木香、青皮、枳壳等； （二）总攻疗法：尿石总攻方案。时 间具体实施方案 8:30 8

5、:45 9:00 9:30 9:35 10:00 饮水500ml或5%GS500ml静滴双氢克尿塞75mg，口服或速尿10mg，肌注 排石汤I号*或排石汤II号*200ml，口服 饮水500ml或5%GS500ml静滴 阿托品1mg或654-2 10mg，肌注 电针或磁疗：肾俞(-)、膀胱俞(+)；适用于输尿管上中段结石； 肾俞(-)、水 道(+)；适用于输尿管下段结石。 留针25min，可调波，初弱刺激，后强刺激 起床活动、跳跃 总攻疗法以6-7次为上个疗程，隔天1次，总攻疗法治疗(zhlio)后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一具疗程，一般不超过2个疗程。（三）电针和穴位(xuw

6、i)贴敷治疗：以行气止痛，泻法为主。常用穴位：肾俞、膀胱俞、气海俞、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、昆仑(kn ln)、太冲。（四）磁热疗法：行气止痛。常用穴位：肾俞、膀胱俞、气海俞等。（五）其他疗法肾结石1.肾绞痛的治疗：阿托品、654-2、杜冷丁、吗啡、异丙嗪等解痉止痛或消炎痛片、消炎痛栓。合并感染者：原则上根主题:据尿培养+药药敏结果进行针对性应用抗生素。2.排石治疗：适应证：适用于结石18；MFR50ml；出现过急性尿潴留；以及合并有结石、感染、肾功不全、疝等并发症者须行手术治疗。1.经尿道前列腺电切术：对于患有心脑血管疾病，特别是不能耐受开放手术的患者尤为适用。2.前列腺摘除术：A.耻

7、骨上经膀胱前列腺摘除术。B耻骨后前列腺摘除术。3.膀胱造瘘术：对于药物治疗无效而又不能耐受手术或不愿意行前列腺切除术者。三、疗效评价1.治愈：患者下尿路症状(zhngzhung)完全缓解，无合并征。2.显效：患者下尿路症状大部分缓解(hun ji)，无合并征。3.有效：患者下尿路症状部分缓解(hun ji)，无或有合并征。4.无效：患者下尿路症状未缓解，同时存在合并征。四、难点分析：1癃闭的病因，目前只知道与年龄和雄激素有关，但是否还有其他的原因不清，若能找到另外确切的病因，则可采取对因治疗，将取得更好的临床疗效。2前列腺增生症与前列腺癌的鉴别，目前最可靠的鉴别手段为前列腺穿刺活检，但该方法有

8、创，并发症多，且影响临床手术治疗，若能找到一种无创的鉴别方法，将有利于临床诊断。子痈（急、慢性睾丸附睾炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参考中医外科学（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）急性子痈：附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破及切开引流后，脓出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。（2）慢性子痈：临床较多见。患者常有阴囊隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及(

9、ch j)附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。2.西医诊断(zhndun)标准：参照2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（1）临床表现：全身症状，如有畏寒、高热(gor)；患者侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚。（2）B超检查（二）症候诊断1.湿热下注证：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，掀热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。2.气滞痰凝证：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适；多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。二

10、、治疗方案（一）外治法1.急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。浓稠，腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净外用生肌白玉膏。2.慢性子痈 葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。（二）辨证选择口服中药汤剂1. 湿热下注证治法：清热利湿，解毒消肿。推荐方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。2. 气滞痰凝证治法：疏肝理气，化痰散结。推荐方药：橘核丸加减。（三）其他疗法1.卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷等对症处理。2.选用广谱(un p)抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。3.脓肿形成(xngchng)后可切开引流。（四）护理(hl)1.外生殖器

11、有包茎、龟头炎、尿道狭窄应及时治疗。2.饮食清淡，忌烟禁酒。三、疗效评价1.治愈：症状、体征完全消失。2.显效：症状完全消失，可仍然有部分体征。3.有效：症状其本消失，可仍然有部分体征。4.无效：症状、体征无明显改善。四、难点分析：1部分患者病因不明，大部分子痈与尿道的侵入性操作有关，如导尿等，但有些年轻患者无尿道侵入性操作，仍发生双侧子痈，需进一步临床研究找到此类患者的具体病因。2如何避免子痈对精子质量的影响，因附睾为精子成熟和储存的场所，子痛可能导致附睾功能丧失和管道堵塞，导致精子质量下降，若为双侧子痈，则可导致男性不育，早期积极有效的治疗是避免子痈对精子质量影响的有效方法。精浊（慢性前列

12、腺炎）诊疗方案 （2012版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参考中医外科学（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。（2）多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯(qinch)到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。（3）部分患者因病程较长可出现(chxin)阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。（4）直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛(ytng)。有的前列

13、腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。2.西医诊断标准：参照2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（1）临床症状：I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。II型和III型：多有疼痛和排尿异常。II型表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或夜尿增多等。IV型：无临床症状。（2）体格检查：肛门指检可发现前列腺增大。（3）实验室检查：1、EPS常规检查：正常的EPS中白细胞10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野。2、尿常规分析及尿沉渣检查3、细菌学检查：A

14、尿培养+药敏、血培养+药敏，适应于I型。B四杯法或二杯法病原体定位试验，适应于II型和III型。C沙眼衣原体检查和支原体检测。（二）症候诊断1.湿热蕴结证：尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。2.气滞血瘀证：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不尽感；舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。3.阴虚火旺证：排尿或大便时偶有白浊，尿道(niodo)不适，遗精或血精，腰膝酸软；五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。4.肾阳虚损证：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿(yngwi)早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白

15、，脉沉细。二、治疗(zhlio)方案（一）外治法 1.温水坐浴，每次20分钟，每日2次。2.野菊花栓塞入肛门内约34cm，每次1枚，每日2次。3.中药灌肠：（1）黄芩、黄连、黄柏各30g。（2）川芎、丹参、红花各30g。将上述药物煎成200ml，冷却至38-42后保留灌肠45分钟，每天一次，7天为一疗程。（二）辨证选择口服中药汤剂1.湿热蕴结证 治法：清热利湿。推荐方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。2.气滞血瘀证治法：活血祛瘀，行气止痛。推荐方药：前列腺汤加减。3.阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄丸加减。4.肾阳虚损证治法：补肾助阳。推荐方药：济生肾气丸加减。（三）电针治疗：中极、气海

16、、关元，双侧归来、肾俞，膀胱俞（四）穴位贴敷：双侧阴陵泉、三阴交、足三里、水泉。（五）其他疗法I型：立即应用抗生素，广谱青霉素、三代头孢菌素和氟喹诺酮等，症状(zhngzhung)重可静脉应用，症状缓解后可口服。疗程至少四周。II型和III型：A一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积极(jj)作用。B药物(yow)治疗：抗生素：可选用氟喹诺酮类a-受体阻滞剂：坦索罗辛等。非甾体抗炎镇痛药植物制剂：如普适泰等。M受体阻滞剂抗抑郁药及抗焦虑药IV型：一般无需治疗磁热疗法：CRS2280E体外短波电容场热疗仪治疗，每次45分钟，3-5次为一个疗程，每隔3-5天一次。三、疗效评价治愈：EPSRT正常，症状全部消失。显效：EPSRT正常，症状大部分缓解。有效：EPSRT正常，症状稍减轻。无效：EPSRT异常，症状无改善。四、难点分析：1对于精浊治疗效果常常不满意，患者诉症状长期存在，或者症状缓解后很快又复发，原因在于前列腺炎症状的产生与患者的生活习惯密切相关，有些患者无法改变生活陋习，如饮酒等