社区卫生服务内容、组织结构和管理模式

1、主要内容概述社区卫生服务的内容、方式与组织结构社区卫生服务运行方式与管理模式社区卫生服务内容、组织结构和管理模式第一节 社区卫生服务一、社区（Community）(一)定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体WHO：人口、面积 社区卫生服务内容、组织结构和管理模式一、社区社区构成的五个要素：1、一定数量的人口 2、一定的地域 3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和

2、管理机构：居委会 物业社区卫生服务内容、组织结构和管理模式人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区社区五个要素社区卫生服务内容、组织结构和管理模式试分析以下结构是否属于社区广州中医药大学广东省中医院碧桂园小区广铁集团家属区火车站地区贝岗村社区卫生服务内容、组织结构和管理模式健康是社区居民的首要要求广州市居民家庭选定需求项目比例顺序1、医疗保健28.5%2、卫生服务22.9%3、老人保健22.6%4、就业培训22.4%5、家政服务20.3%6、困难援助18.9%7、政策咨询12.0%8、计划生育10.2%9、照顾老人9.7%10、幼儿托管8.7%（2003年广州统计

3、信息中心）社区卫生服务内容、组织结构和管理模式二、社区卫生服务(一)社区卫生服务(community health service，CHS)的概念： 是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。社区卫生服务内容、组织结构和管理模式(一)社区卫生服务的概念是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为

4、一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。社区卫生服务内容、组织结构和管理模式(二)社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人社区卫生服务内容、组织结构和管理模式(三)社区卫生服务的任务提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区促进区域卫生规划和卫生体制机制改革社区卫生服务内容、组织结构和管理模式全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：守门人（首诊病人）把关人（留家、转院）照护人（防病

5、、保健）咨询者（健康教育）协调者（各方协作）社区卫生服务内容、组织结构和管理模式三、社区卫生服务与全科医学的特点(一)社区卫生服务的特点1、以健康为中心：以人为本2、以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系3、以家庭为单位：场所与资源4、提供综合服务：“六位一体”社区卫生服务内容、组织结构和管理模式三、社区卫生服务与全科医学的特点(二)全科医学的特点1、人格化服务：“整体人”2综合性服务：对象 内容 层面 范围3持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）4协调性服务：会诊 转诊 咨询5可及性服务：位置 时间 效率 技术 经济社区卫生服务内容、组织结构和管理模式全科医疗与专科医疗的区别特性

6、 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵方法 综合 分科责任 持续性 （生前-死后） 间断性服务内容 防治保康一体化 医疗为主态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤 人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从社区卫生服务内容、组织结构和管理模式图 1 社区综合服务模型 治疗预防健康促进社 会个 人家 庭社 区心 理生 物 社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（一）香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的

7、“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。 社会服务到家！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（二）瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。健身服务防疾病！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（三）广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳

8、矛盾解除，血压也稳定。社会因素与健康相关！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（四）江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。心理因素致病！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（五）瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，

9、夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。生殖技术服务！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（六）天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他2030次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。干预不良行为！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（七）美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周

10、后肺炎痊愈。家庭病床的作用！社区卫生服务内容、组织结构和管理模式案例（八）英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。幽默疗法显效!社区卫生服务内容、组织结构和管理模式社区诊断 社区诊断（community diagnosis） 制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略 社区卫生服务内容、组织结构和管理模式1.社区诊断与病人疾病诊断的异同表7-1 社区诊断与病人诊断的比较 项 目社区诊断病人诊断1、对 象社

11、区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）2、主要问题事件、状况症状、体征3、基本方法人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法病情分析、临床推理4、资料来源社区相关文献居民反映情况社区居民健康档案日常社区卫生工作记录专项社区调查社区筛检询问病史体格检查实验室检查5、目的与结果明确社区主要健康问题及可用资源找出社区健康问题的影响因素确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划确定所患疾病的名称找出病因制订治疗保健方案社区卫生服务内容、组织结构和管理模式 2. 社区诊断的目的 确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（needs）和需求（demands） 分析社区健康问题产生的主要原因

12、及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉社区卫生服务内容、组织结构和管理模式 3. 社区诊断的内容 社区的自然环境状况 社区的人口学特征 社区的人文、社会环境状况 社区健康状况 社区资源 社区可动员的潜力社区卫生服务内容、组织结构和管理模式 了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力 根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。 为制定社区卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果社区卫生服务内容、组织结构和管理模式4.社区诊断的资料来源现有的相关资料门诊医疗记录和个人、家庭健康档案社区调查和社区筛检居民反映的情况，与居民接触时了解的情况以及其他部

13、门的总结报告等 社区卫生服务内容、组织结构和管理模式四、社区卫生服务的意义1 、有利于卫生事业适应社会需求2 、有利于优化配置卫生资源3 、有利于抑制医药费用的不合理增长4 、有利于构建有效、经济的卫生服务体系5 、有利于加强预防战略6 、是实现“人人享有卫生保健”的基础7、 是转变医学模式的最佳途径社区卫生服务内容、组织结构和管理模式五、国内外社区卫生服务发展概况(一)国际社区卫生服务发展概况：英国1911年开始建立全科医生制度，现在全科医生人数与专科医生基本持平美国1969年正式建立家庭医学专业，现在期望达到每10万人口有35名全科医生的比例澳大利亚1958年创立全科医师学院，1991年每

14、1000人有一名全科医生社区卫生服务内容、组织结构和管理模式英国健康服务重点的变化（资料来源：社区卫生）医院服务社区服务1900年1950年2000年社会改革 病毒理论 治疗世纪 生活方式、环境环境卫生 预防医学 外科 、 医疗干预 社区卫生服务公共卫生 学校卫生 药物措施 新公共卫生主要影响主要卫生服务方式活动社区卫生服务内容、组织结构和管理模式（资料来源：美国家庭服务基本统计）社区卫生服务内容、组织结构和管理模式英国社区卫生服务的组织形式CHS组织形式与卫生管理体制、政治、经济、文化等一系列社会因素有关。概况：约6000万人口，医生10万人，其中专科医生20%、GP33%、40%为毕业后培

15、训的受训者和住院医生、7%公卫医生。每名全科医生的服务人口约为2000人。国民健康保险：NHS 预防、基本医疗、住院 私人健康保险：10%社区卫生服务内容、组织结构和管理模式卫生服务的提供：支付系统：专科医生 全科医生资金来源:税收79% 保险15% 收费4% (共付) 其它2%全科医生服务：合伙开业（5人）培养经费：60%人头费 20%补助 20%收入 取得的效果 英国社区卫生服务的组织形式社区卫生服务内容、组织结构和管理模式(二)我国的社区卫生服务的发展1996年，中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定1999年，十部委：关于发展城市社区卫生服务的若干意见2000年，国务院：关于城镇医药

16、卫生体制改革的指导意见2001年，卫生部：城市社区卫生服务基本工作内容(试行)2005年，全国示范区1082006年，国务院：加快发展2006年，卫生部：8个配套文件2009年，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见社区卫生服务内容、组织结构和管理模式 (二)我国的社区卫生服务的发展1、我国社区卫生服务的需求与供给特征 需求特征 供给特征2、 社区卫生服务的筹资 主渠道 其它渠道3 、我国社区卫生服务的组织形式 组织原则 组织网络社区卫生服务内容、组织结构和管理模式(二)我国的社区卫生服务的发展4 、我国社区卫生服务的主要形式和特征5 、我国发展社区卫生服务的总体目标 2000年试点

17、2005年建框架 2010年完善6 、目前存在的主要问题社区卫生服务内容、组织结构和管理模式社区卫生服务发展的目标2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。社区卫生服务内容、组织结构和管理模式第二节 社区卫生服务的内容、方式与组织结构一、社区卫生服务的基本内容1、社区健康教育：灵魂(精神与目标) 定义2 、社区预防：内容3 、社区康复：定义 区分医疗康复 宗旨 内容4 、社区医疗：治疗病人与讲解防病

18、知识5 、慢性病防治与管理：重要性 含义广6 、计划生育技术指导：基本国策社区卫生服务内容、组织结构和管理模式二、社区卫生服务的方式根据社区的具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式。主要包括：1、门诊服务：以提供基本卫生服务为主2 、出诊(上门)服务：送医送药入户3 、急诊服务4、家庭护理、家庭照顾和家庭访视5、家庭病床服务社区卫生服务内容、组织结构和管理模式二、社区卫生服务的方式6、日间住院/日间照顾7、长期照顾：如护理院8、临终关怀服务及姑息医学照顾9、 /网络咨询服务：有偿、无偿10、转诊服务11、医疗器具租赁与便民服务12、契约制服务：全科医生首诊制社区卫生服务内容、组织结构和管理

19、模式案例（深圳市福田区下沙社区）从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室， 预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。社区卫生服务内容、组织结构和管理模式2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健康知识知晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年万/年增加到目前万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳市健教科研示范点。社区卫生服务内容、组织结构和管理模式三、社区卫生服务组织机构与管理1、机构设置与执业登记2、人员配备与管理3、执业规则与业务管理4、行业监管社区卫生服务内容、组织结构和管理模式社