心电图演示文稿

1、心电图的基本知识陈玉凤文殊(wn sh)镇卫生院共十六页一、心电图的基本概念1.心电图： 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 2.心电图纸 心电图是被记录在布满大小方格的纸上，每一条细竖线相隔 1mm ，每一条细横线也是相隔 1mm ，它们围成了 1mm 见

2、方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是 5mm ，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照(nzho)国际规定的标准速度移动的，移动速度为 25mm/s ，也就是说横向的每个小细格代表 0.04s ；每两条粗线之间的距离就是代表 0.2s 。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加 1mV 电压时，基线就应该准确地抬高 10 个小格，也就是说，每个小横格表示 0.1mV ，而每个大格就表示 0.5mV ，每两个大格就代表了这 1mV共十六页二、心电图的基本(jbn)导联 目前临床上常规采用12个导联，即3个肢体导联加上3个加压肢体导联和V1、V2 、V3 、V4、 V

3、5、V6等6个胸导联。对于急性心肌梗死第一次心电图检查时主张做16导联，即在常规12导联基础上加上V7、V8 、V9 等3个导联，以防止右室和正后(zhn hu)壁心肌梗死的漏诊。 心电图导联机导联线分为红、黄、绿、黑、白五色。红色接右上肢，黄色接左上肢，黑色接右下肢，绿色接左下肢口诀:右手举红旗，（右）脚踩黑土地。 白色导联线的各导联均接胸前的相应导联： V1：胸骨右缘第四肋间。 （红色） V2：胸骨左缘第四肋间。 （黄色） V3：V2与V4连线的中点。 （绿色） V4：左锁骨中线第五肋间。 （灰色） V5：左腋前线与V4同一水平面。（褐色） V6：左腋中线与V4 、V5同一水平面。 （紫色

4、） V7：左腋后线与V4 、V5 、V6同一水平面。 V8：左肩胛下角与V4 、V5 、V6 、V7同一水平面。 V9：左脊柱旁与V4 、V5 、V6同一水平面。 共十六页三、心电图的基本(jbn)波形 一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同地波形。包括 P 波、 QRS 波群、 T 波和（无） u 波 。 P 波：最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，除了 aVR 导联外， P 波基本都是直立的。肢体导联中 P 波的高度多不超过 0.25mV ，胸前导联中直立的 P 波高度不应超过 0.15mV 。正常的 P 波的宽度也不应超过 0.11s 。 QRS 波群：继 P 波之后出现的一

5、个狭窄但振幅高的波群。由 q 波（有或无）、 R 波和 S 波组成。是心室收缩的开始的心电图表现。Q 波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我们将它记做 q 波；若它高且宽，才被称作 Q 波；无论有无 Q 波，第一个出现的向上的高尖的波就是(jish) R 波； 紧随其后的向下的波就是(jish) S 波，它也可以根据深度分别命名为 S 波和 s 波。之后出现的向上的波被称作 R （ r ）波，向下的波则称作 S （ s ）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是(jish)时间限制。通

6、常情况下，正常人的 QRS 波群的时间 0.08s ，可以在 0.06 0.10s 范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过 0.12s 便有病理意义了。 共十六页 T 波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测 T 波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。 （ 1 ）方向，正常情况下，在 、 导联中 T 波是直立的； 导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 导联中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 导联中则是和 QRS 也会波群的主方向一致的。胸前导联的 T 波通常是直立的，当然， V1 和

7、V3 有时也会出现 T 波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过 0.25mV ，当 V3 导联中出现倒置的 T 波时，前面两个导连的 T 波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。 （ 2 ）形态，通常 T 波的是园滑而有个很自然的顶端。 T 波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位(dn wi)线。 （ 3 ）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过 0.5mV ，而在胸前导联中也很少会超过 1.0mV 。异常高尖的 T 波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 共十六页T 波：上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极

8、。观测 T 波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。 （ 1 ）方向，正常情况下，在 、 导联中 T 波是直立的； 导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 导联中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 导联中则是和 QRS 也会波群的主方向一致的。胸前导联的 T 波通常是直立的，当然， V1 和 V3 有时也会出现 T 波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过 0.25mV ，当 V3 导联中出现倒置的 T 波时，前面(qin mian)两个导连的 T 波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。 （ 2 ）形态，通常 T 波的是园滑而有个很自然的顶端。 T 波

9、一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。 （ 3 ）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过 0.5mV ，而在胸前导联中也很少会超过 1.0mV 。异常高尖的 T 波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 共十六页四、各个(gg)波形之间的等电位线 每个波形(b xn)之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作 P-R 间期、 S-T 段和 Q-T 间期，它们也都有着各自存在的意义 。1、P-R 间期，笼统的可以表示为 P 波开始至下一组 QRS 波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在

10、 0.12s0.20s ，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。2、ST 段，指的是 QRS 波群终止到 T 波开始之间的一段时间。正常的 ST 段是与 T 波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。 正常情况下：肢体导联中的 ST 段可以较等位线抬高 0.1mV ，也可以略压低不超过 0.05mV ；在胸前导联 V1V3 中 ST 段也可以抬高最多达 0.3mV ，在 V4 、 V5 导联中 ST 段的抬高不超过 0.1mV ，但所有的胸前导联的 ST 段压低都不应超过 0.05mV 。共十六页五、心律(xn l) 心律就是指心跳的节奏。正

11、常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60100次。每分钟心跳的次数，即心律就是 由此而来。引 健康的心律应该是十分均匀的，心脏病或心脏神经调节功能不正常时，可出现心律不齐或心律失常。正常心律起源于窦房结，频率60次100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.121.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（0.10秒）。但是，当心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项发生异常时，

12、就会发生心律失常。 精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素(yn s)；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。 共十六页五、如何(rh)看心电图1、看数值a、心律：正常为60-100次/分 关于心律的计算方法：临床常用数格法计算，即60/0.04*格数，通常15个小格所指心律为100次/分，20个小格所指心律75次/分，25个小格所指心律60次/分。 心律 100次/分为心动过速；心率过速分生理性和病理性两种。生理性心率过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物(shw)消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激

13、动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种 b、p波：p波波幅0.25mv，p波时间0.25mv,并且高而尖，通常考虑“右心房肥大”，又称肺性p波； p波时间0.11s,并且呈“双峰”，通常考虑“左心房肥大” 共十六页C、PR间歇：正常时间0.12-0.21s。 PR间歇0.21s多见于I度房室传导阻滞 PR间歇0.12s多见于结性心律、预激综合症、窦性心动过速 ； d、QRS波群，QRS波群应0.12s V1.R1.0mV；V5V6.R2.5mV；avR.R0.5mV；aVF.R 2.0mV；a

14、VL.R1.2 mV；.R 1.05 mV 多考虑右室肥大 V5 R+V1 S 正常值：（男： 4.0 mV；女：3.5 mV ）多考虑左室高压若伴有高血压则考虑左室肥大 Q波：时间：除aVR外。余 ；0.05mv多考虑心肌缺血或心肌损伤 上抬；正常值 多考虑急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛。F、T波； 方向：大多与QRS主波方向一致。、V4 V6向上 aVR向下 ； 振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波不小于同导联1/10R 意义： T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾 T波明显(mngxin)倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 共十六页h、Q-T 间期 测定的是 QRS 波群的起始至 T 波的终结的时间，在一定程度上反了除极和复极的时间。它的长短(chngdun)是随心率的快慢而变化的，我们常用Bazett 氏来进行校正，即 Q-Tc=k （ k 为一常数）， Q-Tc 的上限男性为 0.39s ，女性为 0.44s共十六页共十六页共十六页内容摘