外科护理学课件：消化系统疾病病人的护理

1、消化系统疾病病人的护理腹膜的解剖腹膜的解剖脏层腹膜壁层腹膜腹膜腔网膜囊腹腔大网膜网膜孔肠系膜腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复急性弥漫性腹膜炎分 类 1.细菌性、非细菌性2.急性、亚急性、慢性3.原发性、继发性4.弥漫性、局限性常见病因胃十二指肠溃疡穿孔肝脓肿破裂胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻及穿孔回肠憩室穿孔小肠穿孔急性阑尾炎急性输卵管炎宫外孕破裂产后感染继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)病因：腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常见的如：胃十二指肠溃疡急性穿孔，胆囊穿孔，外伤-肠管破裂、膀胱破裂。腹内脏器炎症扩散，如：急

2、性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染。继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，毒性剧烈。原发性腹膜炎（primary peritonitis)又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。病因：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径： 1、血行播散：肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。2、上行性感染：来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直

3、接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。3、直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。4、透壁性感染：肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白呕吐肠麻痹肠内积液细胞外液容量肺交换量毒素吸收ADH尿量心排出量组织缺氧周围血管收缩休克代谢性酸中毒急性腹膜炎转归决定因素：病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间炎症介质 、细胞因子等作用结果：局限粘连 脓肿 扩散 腹膜炎 休克

4、多器官功能衰竭临床表现根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。 1、腹痛：是最主要的临床表现，一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心、呕吐，突出物多是为内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样内容物。 3、体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗

5、、口干。病情发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。急性弥漫性腹膜炎的临床表现体征望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征）。叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。辅助检查实验室检查白细胞计数 中性粒细胞比例影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化脓性腹膜炎的治疗处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗半卧位禁

6、食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱应用抗生素营养支持镇静、止痛、吸氧手术治疗急性化脓性腹膜炎处理原则 2.手术治疗 适应证短期非手术（68 h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎 手术治疗目的探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充分引流 急性化脓性腹膜炎护理措施 非手术治疗护理/术前护理1. 减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适 2. 控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施 营养支持 3.维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液 维持有效的循环血量 4.做好病情监测和记录 5.心理护理急性化脓性腹膜炎术后护理措