肝脏腺瘤一例(全文)

1、肝脏腺瘤一例757XX：1004-7484（20XX）-06-3601-02临床资料患者，女，28岁，上腹部疼痛不适一周，腹部超声发现肝左叶实质性占位。无恶心呕吐，无黄疸，无畏寒发热，无肝炎病毒感染史，肝功能检测无殊，血清甲胎蛋白正常水平（讨论肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，但可有出血、恶变等倾向，多见于服用避孕药的女性和服用合成类固醇的男性。一般无特别症状及阳性体征，多为体检发现，肿瘤较大者可有压迫症状，引起上腹部不适、腹痛，实验室检查血清甲胎蛋白不高，不引起肝功能异常。肝腺瘤国外报道肝腺瘤的发生率低于肝局灶结节性增生。组织病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量Kupffer细胞组成，不

2、含胆管，细胞大而淡然，腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血，可有包膜或假包膜。螺旋CT平扫时，肝腺瘤一般呈圆形、类圆形的等低密度影，边界较为清楚，呈膨胀性生长，对周围肝实质无浸润性征象；动脉三期增强扫描，表现为动脉期中度、均匀强化，门静脉期及延迟期可见中度持续强化，强化较为均匀。造成这种强化特点主要是由于肝腺瘤内部没有中心静脉及胆管，肿瘤主要由肝动脉供血，因此肿瘤动脉期强化较明显，而造影剂排泄较慢。肝腺瘤周围正常肝细胞因受压常发生脂肪变性，在CT上可表现为围绕在肝腺瘤边缘的低密度环，这是由于瘤周受压的肝组织细胞内脂肪空泡增加所致，这是肝腺瘤较为特征性的CT变现。腺瘤体积较大时，其内部容易发生坏死、出

3、血，CT上可显示密度不均匀的肿块，较新奇出血时其内部可见斑片状高密度影，陈旧性出血及坏死表现为片状低密度影，增强后出血或坏死区域无明显强化。肝腺瘤在肝脏占位性病变发病率中虽然较低，但仍需要与原发性肝细胞肝癌(heptocellulrcrcinom，HCC)、海绵状血管瘤、局灶性结节增生(foclnodulrhyperplsi，FNH)相鉴别。HCC为我国最常见的恶性肿瘤之一，HCC的发病与乙型肝炎和肝硬化紧密相关。患者可有肝区疼痛、消瘦乏力等症状，60%-90%患者血清甲胎蛋白(FP)阳性。好发于30-60岁，男性多见。CT增强扫描呈现“快进快出”的影像学表现，肿瘤可呈膨胀性或浸润性生长。而肝

4、腺瘤常发生于年轻女性，和口服避孕药有关，且无肝炎、肝硬化相关征象，FP正常，结合病史资料可进一步鉴别。肝海绵状血管瘤为肝脏较为常见的良性肿瘤，有统计显示血管瘤占肝脏良性肿瘤的84%。好发于女性，多见于30-60岁。对比增强扫描时诊断血管瘤的关键，三期动态增强扫描可呈“早出晚归”的渐进性强化特点，这与典型的肝腺瘤容易鉴别，但少数不典型海绵状血管瘤可表现为动脉期明显强化、门脉期及延迟期为等密度的肿块，与腺瘤鉴别较困难，磁共振T2加权成像有助于鉴别。FNH为肝脏少见良性病变，病因不明，女性多见。FNH病灶ZY为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚。CT平扫表现为等密度或稍低密度肿块，三期动态增强扫描动脉期均匀增强，静脉期增强程度逐渐下降，最终呈较低密度影。ZY的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈相对低密度影，为FNH的特征性CT表现；而肝腺瘤可见清楚包膜，无ZY瘢痕，且容易合并瘤内出血。综上，CT平扫及三期动态增强扫描对肝脏腺瘤具有重要的诊断价值，特别是典型性肝腺瘤，可以结