ACEI在肾脏病中正确应用的23页PPT课件

1、ACEI在肾脏病中正确应用的1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。ACEI在肾脏病中正确应用的ACEI在肾脏病中正确应用的1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒

2、险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。ACEI在肾脏病中正确应用的共识马力整理适应症降低高血压减少蛋白尿延缓肾损害进展素质教育全面开展的当下，教师在初中教学工作中不仅注重文化教育，而且更加着重于提升学生整体的身体素质，积极地探索初中体育大课间的创新方式。优化初中体育大课间的组织内容已经成为当前体育教学的工作重点。本文将针对初中体育大课间活动

3、的组织与改善方法进行详细的分析。 一、初中体育大课间活动现状 1.大课间组织内容相对单一 当前很多初中依旧沿袭了传统的大课间组织形式，在大课间组织内容中依旧以跑步、体操等传统的体育运动为主，在一定程度上影响了学生参与体育运动的积极性。可以说大课间组织内容决定着学生的参与积极性，由于组织形式相对单一，很多学生会主动留在教室内打扫卫生、假装抱恙，其目的就是逃避大课间运动，严重地阻碍了大课间的实行效率。在强调终身体育锻炼的当下，增强体育运动的趣味性，已经成为体育教育工作的重心。单一的大课间组织内容相对缺乏科学性与先进性，已经不能满足当前体育教育工作的需求。 2.大课间组织效率不够显著 大课间活动从始

4、到终都是初中体育教育的重点内容之一，但是据调查，我国当前中学生体重、胸围等形态发育指标持续增长，肺活量、速度、力量等体能素质持续下降，中学生血压偏高的比例超过一半。中学生身体素质持续下降的原因之一，便是体育活动的管理效率不断下滑，很多教师在大课间体育活动的管理并不到位，只重视形式层面，而忽视了体育的运动实效，一定程度上导致了大课间组织效率低下的现象。 二、初中大课间活动组织创新途径 1.丰富大课间活动的组织内容 为了彰显体育运动的趣味性、体现体育运动的高效性、培养学生终身体育运动的意识，教师就必须将丰富多彩的体育内容添加到大课间，调动学生的运动积极性。将传统运动与新型运动有机地结合，秉承快乐体

5、育的要求，融入更多呼啦圈、球类、毽球等内容。在传统体操运动的基础上，穿插更多的新型内容，调动学生的运动兴趣。例如，在30分钟的大课间中，可以抽出10分钟进行体操锻炼，1520分钟进行其他体育锻炼，可以在周一、周三、周五进行毽球锻炼，周二、周四进行球类与毽球锻炼。在丰富教学课件内容的同时，教师要灵活地针对锻炼的形式进行统筹，切实地增强学生参加体育锻炼的兴趣，调动学生参与体育活动的主观能动性，循序渐进地树立学生终身体育锻炼的观念。 2.制订适应客观需求的活动规则 想要实现大课间活动的科学性与高效性，教师就必须以学生的实际情况出发，制定适应学生客观发展的大课间活动规则。初中生是身体成长发育的关键时期

6、，为了保护学生健康成长，教师可以适当针对学生进行分层锻炼。针对不同学生的身体条件，划分学生的活动区域，提升大课间活动的科学性。例如，可以将“体育水平未达标”“体育水平达标”“超水平完成体育标准”的学生划分到不同的活动区域，针对不同体育水平的学生制定区别化的体育锻炼内容以及体育锻炼规则，使不同学生都能够提升自身的身体素质。与此同时，教师可以利用调查问卷的形式，针对不用层次的学生进行调查，总结出不同层次学生最为喜欢的体育活动内容，体现大课间体育活动的科学性与高效性。 3.建立健全大课间管理机制 为了切实地提升大课间活动效率，增强中学生体质，强效的管理监督并不可少。想要彰显大课间活动的高效性，不仅需

7、要学生的主动参与，更加需要教师的监督与引导。建立健全大课间管理制度势在必行。为了提升对大课间活动的重视度，教师可以适当地将大课间活动管理制度融入学校的管理体系中，提升广大师生对大课间活动的重视程度。与此同时，针对大课间管理机制，可以积极地利用分层的形式，强化大课间体育运动效率。由中学各级领导参与、班主任带领，将责权切实地落实到各级领导与班主任的身上，并定期地进行管理评比。适当地针对大课间评估机制进行优化，可以利用“体操比赛”“球类比赛”“跳绳踢毽比赛”等形式，针对不同班级进行考核。通过比赛的方式，积极地调动了各个班级参与大课间锻炼的积极性，切实地提升了大课间体育活动的效率。 总而言之，大课间体

8、育活动在初中体育教育过程中的意义重大，不仅能够全面地提升中学生身体素质，而且展现了初中学校的整体精神文明面貌。但是，当前很多初中学校大课间组织内容相对单一，并且大课间体育活动效率相对较低。初中体育教学应该充分地丰富大课间组织内容，从中学生的实际情况出发，制定适合学生需求的体育活动规则。通过建立健全大课间管理机制，切实地提升大课间体育活动效率，在提升学生整体身体素质的同时，彰显初中体育教育的高效性和科学性。 中国有着悠久的历史和灿烂的文化，并留下了浩如烟海的典籍。但是，这些蕴含着丰富中国文化的典籍被外译的数量却不多。与此相反，西方的文化作品却源源不断地被译成中文，成为中国的外语学习者和研究者的必

9、读之作。很明显，这种文化的双向交流是不平等的。“在漫长的西学东渐过程中，中国文化一直处于接受和被动的地位。”从19002000年的100年间，中国全盘翻译的西方文、史、哲、政、经、法、数、理、化等书籍近10万册，但是西方完整翻译中国的书籍不到500册。令人欣喜的是，经过好几代人的努力，中国开始高度重视典籍英译，如大中华文库大师经典文库汉英对照中国古典名著丛书等都对东学西渐做出了贡献。不少国内学者和翻译家也日益重视典籍英译。进入21世纪后，典籍英译发展迅速，成果颇多，特色鲜明，方向清晰，令人深受鼓舞，已形成诸如研究内容的民族性与地方性、研究形式的合作性、研究成员的学科交叉性与国际性等特点。整体而

10、言，中国的典籍英译发展势头良好。 一 典籍英译与本科教学研究的现状及趋势 从研究范围来看，目前，国内学者对典籍英译的研究主要是基于文本，包括对同一作品不同英译版本的对比研究，有的结合本体论、功能主义理论、后殖民翻译理论、诠释学等理论进行翻译批评研究，有的从创作取向、译者主体性视域、归化、东方情调化、逻辑调适、叙事角度等角度研究典籍翻译的方法。从文本类型来看，对儒家经典、诗歌和小说的研究居多。这些研究对于推动典籍英译事业的发展大有裨益，但目前来看，对典籍英译和本科教学的探讨并不多。黄中习提及典籍英译和研究生的教学，但没有进行深入的讨论。蓝仁哲一针见血地指出，中国传统经典导读、国学概论等“这一类人

11、文课程目前是外语专业的缺项，至少是很薄弱的环节”。现在有两本关于典籍英译的教材，一本是王宏印编的中国文化典籍英译，另外一本是汪榕培、王宏编的中国典籍英译。前者是全国翻译硕士专业学位系列教材之一，对于本科学生来说偏难；后者是翻译专业本科生系列教材之一。王宏、付瑛瑛论述了中国典籍英译的编写理念、编排体系和教材特色。笔者认为，该教材在国内首次对典籍英译总的标准“传神达意”进行了详细阐释，另外该教材还根据不同的文本类型，探讨了古典散文、古典诗歌、古典戏剧和古典小说英译的基本原则。但遗憾的是，编写的体例按照散文、诗歌、戏剧和小说等文学体裁安排，而没有按照历时的顺序给读者清晰的线索，也未能收录孙子兵法等著

12、名篇目。针对英语专业本科教学的典籍英译教材仍很匮乏。 二 典籍英译对本科教学研究的意义 有学者指出，“黄祸论”“中国威胁论”等言论都是源于对中国文化缺乏真正的了解。据报道，2006年访美期间，应邀向耶鲁大学师生发表演讲的胡锦涛主席，向耶鲁大学赠送了精心挑选的567种、1346册中国图书。在胡锦涛主席所赠的图书当中，就有大中华文库中的论语老子礼记等，因此，典籍英译的研究可以促进中国文化的传播，让世界了解中国。从国家建设文化软实力的现实需求和典籍英译的现状来看，许多典籍的翻译还是需要由中国译者来做。但翻译人才的现状是，“高级翻译人才，无论是口译人才还是笔译人才（如国际会议同声传译、互译人才、专题翻

13、译人才、文学翻译人才、文献翻译人才、科技翻译人才），尤其是汉译外人才更是奇缺”。也就是说，目前根本没有足够多合格的典籍英译人才。专业翻译教学虽然不可能培养出直接可以从事典籍英译的译者，但既然承担着为社会培养高级翻译人才的任务，如果不考虑典籍英译的这一需求，无论如何是说不过去的。 学习外语的学生，特别是英语专业的学生都有这样的体会，在花费大量时间阅读英美国家的作品之后，母语水平会下降，用中文书写的时候，往往提笔忘字，更不用说去理解一些深邃的经典名句了。针对这种情况，蓝仁哲认为，“外语专业培养出来的学生，应当是既掌握熟练的外语技能，同时又具有宽厚的专业知识、良好的人文素养、善于创新思辨的通识性人才

14、。”因此，典籍英译与本科教学的研究可以弘扬中国的民族文化，提高学生的人文修养。 本科英语专业的八级考试以及新闻记者发布会等大量口译材料都不乏典籍之作。因此，在本科阶段开设典籍英译的选修课程，要求学生选取某些典籍片段，或是整篇（部）典籍进行翻译。这样的课程学习既可以锻炼学生的汉译英能力，也可以扎实学生的英汉语言功底，还可以促使学生学习传统文化，使学生具备一定的翻译技能，帮助学生顺利通过专业考试，圆满完成口译任务。在英语教学中融入中国元素，有助于培养学生的中国文化意识和用英语表述中国文化的能力，典籍英译尤其如此。 三 结束语 典籍英译在弘扬中华文明、促进世界各国文化交流和融合方面具有重大意义。对汉

15、语典籍的英译和传播有利于世界了解中国。在本科阶段开设典籍英译实践课程既可以锻炼学生的汉译英能力，扎实学生的英汉语言功底，还可以促使学生学习传统文化，多去了解中国哲学、历史、文学等学科的基础知识。 延缓肾损害进展 ACEI改善肾小球三高改善肾小球滤过膜选择通透性减少肾细胞外基质蓄积(减少产生、促进降解)拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化（第2、3适应症，对有无高血压的肾脏病均适合）降低三高 血压依赖 间接效应 肾小球血液动力学 直接效应 效应 非血压依赖 改善通透性 非肾小球血液动力 减少外基质蓄积 学效应使用原则 一般原则一切ACEI均需从小量开始应用，逐渐加量之起效应限制食盐摄入量，否则减低ACE

16、I疗效降低高血压若非血压极高需迅速降压，一般选用长效ACEI治疗为有效降压ACEI需与其他降压药配伍应用 配伍原则 首选 ACEI+小剂量利尿剂（去钠去容积） Crcl25ml/min(Cr1.8mg/dl)+噻嗪类（双氢） Crcl1.8mg/dl)+襻利尿剂（速尿、 丁脲胺)降压效果不满意 ACEI+小剂量利尿剂CCB降压效果仍不满意 ACEI+小剂量利尿剂CCB基础上 心率快阻滞剂或及阻滞剂 心率慢将非双氢吡啶类CCB改为双氢吡啶类 CCB降压效果还不满意 最后 阻滞剂AIIb也可与ACEI联合应用减少蛋白尿及延缓肾损害进展ACEI常需较大剂量（比降血压药量大）ACEI用药时间要长（常需

17、数年）应用同时限制饮食中蛋白质及盐摄入量副作用及处理 咳嗽发生可能与激肽酶被抑制，缓激肽及前列腺素浓度增高有关严重者停用，改用AIIb 副作用及处理 血清肌酐增高用药头两个月SCr 轻度上升(升幅30-50% ）为异常反应，提示肾缺血，此时应停用，并努力寻找肾缺血病因设法解除若肾缺血能纠正且SCr 恢复至用药前水平，则可再用ACEI ，否则不宜再用应用ACEI时SCr异常增高原因 肾缺血过度利尿、腹泻、呕吐 脱水肾病综合征 有效血容量不足严重左心衰竭 心搏出量减少非甾体抗炎药 入球小A收缩肾A粥样硬化 肾血流灌注减少肾缺血致异常SCr增高处理暂停用纠正肾缺血 缺血被纠正 缺血不能被纠正 再用A

18、CEI 禁用ACEI血钾升高与醛固酮被抑制有关肾功能不全时尤易发生血钾过高即停用ACEI并按高钾血症处理原则及时治疗其他副作用过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）血象异常（WBC减少等） 出现时应停用注意事项肾功能不全者SCr 265mol/L(3mg/dl)时ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高钾血症注意事项所有患者服用ACEI期间应监测SCr及血钾变化用药头2月宜每12周检测1次注意事项双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI单侧肾动脉狭窄对侧正常患者可用，但需从最小量用起，并应密切监测血压及SCr 变化脱水患者禁用ACEI。合用利尿剂时应避免过度利尿脱水所导致的SCr异常升高孕妇禁用注意事项血透患者应用ACEI治疗高血压时，需注