表格1消化系统疾病(共37页)

1、PAGE PAGE 46第一章 消化系统(xiohu xtng)疾病 腺体分泌：主蛋，壁内酸，G促（谐音：煮蛋,壁内酸,急促(jc)）（注：主细胞-胃蛋白酶原，壁细胞-盐酸，内因子，G细胞-促胃液素）1、慢性胃炎:分浅表性胃炎（最常见(chn jin)）和慢性萎缩性胃炎：分类 如下慢性萎缩性胃炎 病变部位又称病因临床表现辅助检查 确诊作胃镜治疗及护理胃液分析血清学检查1用药：餐前甲硫铋0.5多 餐后酸酸硝0.5 2饮食：少量出血可给予牛奶、米汤等中和胃酸；剧烈呕吐、呕血者应禁食；避免信用过碱、过甜、辛辣信物；胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。多灶萎缩性胃炎胃窦部B型胃炎

2、幽门螺杆菌无特异性，有消化不良，上腹部隐痛、不适胃酸正常或降低促胃液素正常或降低自身免疫性胃炎胃体部A型胃炎自身免疫胃酸缺乏促胃液素明显增高，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，VB12缺乏导致恶性贫血注：餐前-甲硫铋0.5多（甲氧氯普氨、硫糖铝、枸橼酸铋钾，多潘立酮。0.5服药时间为餐前半小时，其余为餐前一小时） 2、消化性溃疡 餐后酸酸硝0.5 （制酸剂，抗酸剂、替硝唑，0.5服药时间为餐后半小时，其余为餐后一小时）病因临床表现 并发症辅助检查治疗及护理胃溃疡保护减弱，十二指肠损害增强，（保胃损肠）1. Hp 重要发病原因2.胃酸和胃蛋白酶 占主导地位。3非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛

3、等，直接损伤胃黏膜 4粗糙刺激性食物或饮料 5持久和过度精神紧张情绪激动等精神因素 6吸烟 7遗传因素0型血型者比其他血型容易患DU。家族聚焦，Hp具有传染性 慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛，春秋季节发作，胃溃疡：好发胃小弯，中上腹或剑突下偏左痛，餐后30min-1h出现，到下次进餐前自行消失，规律：进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡：好发球部，中上腹或中上腹偏右痛，餐后3-4h出现，到下次进餐后缓解，故又称空腹痛、午夜痛，规律：疼痛-进食-缓解1出血： 最常见的并发症,十二指肠溃疡易发生，表现呕血与黑便，出血量大鲜血便2穿孔:最严重并发症.最常发生于十二指肠前壁或胃前壁,表现为突发腹部剧痛和

4、急性腹膜炎的体征,腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失.3幽门梗阻：餐后加重的上腹胀痛，频繁呕吐，呕吐物为有酸腐味的宿食，呕吐后症状可以缓解。4癌变：少数胃溃疡可发生。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上，疼痛节律改变或消失、进行性消瘦、大便隐血持续阳性.应考虑癌变可能。1胃镜检查与黏膜活检 确诊首选方法2.X线钡餐检查直接征象为龛影3幽门螺杆菌的检查 是消化性溃疡的常规检查项目4胃液分析 CU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。5粪便隐血试验 阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示癌变可能。1.药物治疗1)消灭Hp 质子泵阻滞剂

5、或胶体铋剂与抗菌药物(如氨卡青霉素、甲硝唑,克拉霉素等)三联治疗。用甲氧氯普氨.VB6减轻甲硝唑副作用2）减少损害因素，降低胃内酸度的药物H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体相结合，有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁质子泵阻滞剂：目前最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+K+-ATP酶(质子泵)活性,常用的药物有洛赛克、兰索拉唑等。抗酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等3）保护黏膜的药物枸橼酸铋钾：抗Hp 硫糖铝： 前列腺素：米索前列醇。2.饮食 嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱，以免胃窦部过度扩张引起胃酸分泌增加。食物应以清淡、富有营

6、养的饮食为主，如牛奶、鸡蛋及鱼等，在溃疡活动期主食以面食为主。脱脂牛奶适量，安排在两餐之间，不宜过多，牛奶中的钙质刺激胃酸分泌。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。3肝硬化病因临床表现 并发症辅助检查治疗及护理病毒性肝炎为主要原因。1病毒性肝炎 乙丙丁型肝炎2慢性酒精中毒 乙醇及其中间代谢产物直接引起酒精性肝炎3药物或化学毒物 双醋酚丁、甲基多巴等药物，或长期接触磷、砷、四氯化碳等化学毒物， 4胆汁淤积 5循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎6代谢紊乱7营养失调8血吸虫病9原因不明1肝功能代偿期 轻，以乏力、食欲缺乏为主2肝功能失代偿期 1）肝功

7、能减退 全身症状消瘦、乏力、面色灰暗 消化系统症状：食欲减退。出血倾向和贫血：因为肝合成凝血因子减少和脾功能亢进 内分泌失调：肝对雌激素灭活作用减弱，导致雌激素增多。男性性欲减退、乳房发育；女月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，为小A末梢扩张，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域。手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称肝掌2）门静脉高压 脾大，晚期脾大常有脾功能亢进，表现为全血细胞减少侧支循环的建立和开放， a食管胃底静脉曲张 b腹壁和脐周静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下， c痔静脉扩张 腹水 肝硬化功能失代偿期最为显著临床表现.因为门静脉压力增高;低白蛋白血症

8、;肝淋巴液生成过多;抗利尿激素增多;继发性醛固酮增多;肾因素3体征 肝早期肿大，表面光滑，晚期缩小，坚硬，表面结节状。1上消化道出血：最常见的并发症，突然大量呕血或黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病。2肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因3感染：常易并发细菌感染。4原发性肝癌：短期内出现肝迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水增多且为血性， 5肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠1血常规 贫血,脾亢全血细胞减少2肝功能检查 转氨酶轻、中度增高（尤其是ALT）。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置。4腹水

9、检查 漏出液，呈血性应考虑癌变可能。5影像学检查 食管吞钡X线检查示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损1休息与活动 失代偿期则应以卧床休息为主，避免劳累是治疗中重要措施之一。2饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙、坚硬的食物，易引起呕血、黑便。3皮肤护理 每日可用温水擦浴，避免用力搓擦，瘙痒外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤， 4病情观察 记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，观察腹水的消长。监测血清电解质和酸碱度的变化5腹水护理1）体位：大量腹水病

10、人取半卧位，以减轻呼吸困难；少量腹水取平卧位，并可抬高下肢,以增加肝、肾血流量2）限制水、钠摄入：遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800mg（氯化钠1.2-2.0g）；进水量限制在每日1000ml左右。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物，如咸肉、酱菜及罐头食品等。病人如感觉食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等。3）用药护理：主要使用螺内酯（首选）和呋塞米。使用利尿剂时、注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。4）腹腔穿刺放腹水护理：首次510ml/d；黑便表明出血量在5070ml/以上；胃内积血达250300ml时引起呕血2失

11、血性周围循环衰竭 上消道大量出血时，病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等3氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，使血中尿素氮升高，称为肠源性氮质血症。常在出血数小时开始上升，2448h达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3-4d恢复正常。4发热 多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5，可持续35d。1实验室检查 出血34h后可有贫血。出血24h内网织红细胞可增高，血尿素氮在出血后25h后升高，止血后23d恢复正常。2内镜检查 病因诊断的首选检查措施。一般在上消化出血2448h进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做止血治疗。3X线钡餐造影检查。

12、1补充血容量 保持血红蛋白在90100g/L为佳，肝硬化病人需新鲜血，因库存血氨多易诱发肝性脑病。2止血 对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。1）非食管胃底静脉曲张破裂出血常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁及奥美拉唑等，有活动性出血或暴露血管的可在内镜直视下止血2）食管胃底静脉曲张破裂出血 常用血管加压素、生长抑素类药物如奥曲肽，药物不能控制出血时暂时使用双气囊三腔管压迫止血，必要时内镜直视下止血。3休息与体位 大出血病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；给予吸氧。4饮食 少量出血无呕吐者可适当进

13、流质，大量出血者暂禁食，出血停止后2448h，可给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。5病情监测 最为关键的是出血的速度。对大量呕血的病人每520min测量血压、脉搏1次，记录尿量（如尿量30ml/h提示上消化道出血已停止）。继续或再次出血的判断：症状：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。症状：黑便次数及量增多，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。体征：在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过输液、输血后中心静脉压仍在下降。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。实验室检查：在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6双

14、气囊三腔管压迫止血 术向病人详细讲解操作目的、方法、注意事项，解除其思想顾虑，取得配合。先向胃囊内注气，再向食管囊注气，定时放气 三腔管放置1224h后，食管气囊应放气1530min；拔管前放气留管观察24h7慢性便秘：最常见的病因为肠易激综合征，（腹痛、排便不规则，粪便性状改变(gibin)，胃肠胀气或腹部膨胀感，伴有精神症状）药物治疗：润滑性泻剂：石蜡油不宜睡前服用(f yn)，餐间服用较合适。第二章 循环系统(xnhun xtng) 1 解剖生理 心包腔内含少量浆液起润滑作用。冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面。2 心功能不全 1）慢性心力衰竭心功

15、能分级病因及诱因临床表现 辅助检查治疗及护理根据自觉活动级 体力活动不受限；不限制一般活动，避免剧烈运动级体力活动轻度受限，日常活动引起心衰症状；指导适当轻体力劳动级体力活动明显受限，稍事活动即引起心衰症状；卧床休息，限制一般活动级体力活动严重受限，休息状态下也有心衰症状；严格卧床1心肌损害 冠心病、心肌炎、心肌病2心脏负荷过重1）容量（前）负荷过重：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；全身血容量增多，甲亢、慢性贫血2）压力（后）负荷过重：高血压 主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄，诱因：1感染，最常见和最主要的诱因，尤其是呼吸道感染2心律失常：如心房颤动、3生理或

16、心理压过大,劳累过度、情绪激动 4血容量增加,输液过多过快、妊娠与分娩5治疗不当1左心衰竭：肺循环淤血1）呼吸困难：最早的是劳力性呼吸困难、最典型的是夜间阵发性呼吸困难、严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸 2）咳嗽、咳痰、咯血 3）疲倦、乏力、头晕、心悸 4）少尿及肾功能损害症状 5）体征：肺部湿性啰音、心脏增大、舒张期奔马律，交替脉是左心衰的特征性体征2右心衰竭：体循环淤血，消化道症状：厌食、恶心、呕吐、呼吸困难 水肿（身体下垂部位，凹陷性）颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和肝压痛 发绀：血液中还原血红蛋白增多所致。3全心衰竭：当右心衰竭后，肺淤血的症状可减轻1.X线检查Kerle

17、y B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现2超声心动图3有创性血流动力学检查漂浮导管检查、心脏指数及肺小动脉楔压4放射性核素检查1减轻心脏负担：1）休息：限制体力活动 2）饮食 高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，低热量、低钠（限腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、碳酸饮料，每日食盐少于5g），少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，劝其戒烟酒 3）吸氧 流量24L/min 4）利尿剂：排钾利尿，氢氯噻嗪、呋塞米，不良反应引起低血钾 ；保钾利尿剂螺内酯、氨笨蝶啶，不良反应潴留钾，在早晨或日间应用。2扩血管药物：1）扩张小静脉为主，硝酸异山梨醇（消心痛）2）扩张小动脉：卡托普贤利

18、，哌唑嗪3正性肌力药物 治疗心衰的主要药物，增强心肌收缩力作用1）洋地黄类药物：适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病，急性心梗24h内、洋地黄中毒或过量为绝对禁忌。常用制剂：地高辛-中度心衰的维持治疗；毛花苷C-急性心衰或慢性心衰加重洋地黄与钙剂避免同时应用，如有必要至少间隔4h毒性反应：治疗量和中毒剂量接近，低血钾，洋地黄毒性反应最常见的是（胃肠道反应），心脏毒性最常见的为（室早二联律）；神经系统表现，视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心律,60次/分，变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险

19、。中毒的处理：立即停用洋地黄类药，严格卧床,停用排钾利尿药；观察血钾,积极补充钾盐；快速纠正心律失常；对缓慢心律失常用阿托品2）受体兴奋剂：多巴酚丁胺、多巴胺3）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农4病情观察：便秘者不能用大剂量液体灌肠，增加心脏负担；长期卧床者易发生下肢静脉血栓，易引起肺栓塞，用温水浸泡下肢。2）急性(jxng)心力衰竭病因临床表现 治疗及护理心脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、诞辰心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律

20、1体位：两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流2吸氧：吸入高流量（68L/min），加入20%30%乙醇湿化，降低肺泡表现张力，改善肺通气3镇静：吗啡，还有扩张静脉及小动脉作用4快速利尿：静脉注射呋塞米 5血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含氰化物，用药时间不宜连续超过24h，现用现配，避光滴注。6强心剂：毛花苷C，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24h内一般不宜使用7饮食：高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物。3心律失常：心脏传导系统窦房结（正常(zhngchng)起搏点）结间束房室结希氏束左右束支及普肯耶纤维

21、。心律失常常见症状是心悸。分类及定义病因心电图特征治疗及护理1窦速：心律100-150次/分生理现象，正常人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动。病理如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。用药肾上腺素、阿托品P-P间隔0.6s受体阻滞剂，美托洛尔2窦缓 心律60次/分健康青年人、运动员、睡眠状态，迷走神经张力增高所致，颅内压增高，阻塞性黄疸PP间期1.0s阿托品、肾上腺素3房早：提前出现的房性异位P波P-R间期0.12s P波后的QRS波相同 不完全性代偿间歇频发维拉帕米、阻滞剂4室早：临床上最常见的心律失常提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波

22、。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇利多卡因5阵发性室上性心动过速 ：无器质性心脏病的正常人，各种心脏病人。特点：突发突止连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同心率150250次/分，节律规则。P波不易辨认。常伴有继发性ST-T改变1刺激迷走神经：刺激咽部引起呕吐反射、按压颈动脉窦 2药物：升压药、受体阻滞剂6阵发性室性心动过速器质性心脏病病人，如冠心病，特别是心肌梗死3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。 利多

23、卡因，同步直流电复律，洋地黄中毒引起者不宜用7心房颤动器质性心脏病病人持久房颤左心房附壁血栓脱落引起脑动脉栓塞，听诊：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，心室率不规则100-160次/分同步直流电复律心率快洋地黄，维拉帕米、地尔硫卓8心室颤动急性心肌梗死。是最严重、最危险的类型。表现为意识丧失、抽搐、发绀、呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。非同步直流电复律心肺复苏9房室传导阻滞一度 P-

24、R间期延长，成人0.20s（正常人QRS率，房率室率,P-P距离和R-R距离各自相等二度型和三度有阿斯综合征按心搏骤停处理，安装人工心脏起搏器心律失常(xn l sh chn)的护理： 1）病情(bngqng)观察：严重心律失常病人实行心电监护，注意有无猝死(c s)的危险征兆，如频发性（5次/分）、多源性、成联律、Ron T室性期前收缩，阵发性室上性心动过速、心房颤动、第二度型房室传导阻滞等。随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心律失常、第三度房室传导阻滞等。2）用药护理：注意药物的不良反应：奎心，利中抑抽，胺纤（奎尼丁心脏毒性，利多卡因中枢抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纤维化）3）电复

25、律的护理：绝对卧床24h，每半小时测量一次生命体征。4）心脏起搏器安置术后护理：绝对卧床13天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动；遵医嘱给予抗生素5d。4高血压病因临床表现治疗及护理遗传、摄钠盐过多、精神过度紧张、体重超重等。机制：高级神经中枢功能失调，交感神经兴奋性增高高血压引起心室肥厚、扩大，全身小动脑总外周阻力增加，壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血危险因素：年龄男55岁，女65岁 吸烟 高胆固醇血症 溏尿病 家庭史血压分级：正常血压：140/90mmHg(+19/+9级：140-159/90-100mmHg级：160-179/100-109mmHg级:

26、 180/110mmHg1.一般表现：早期无，在查体时发现，头晕、头痛、耳鸣等2.并发症： 脑血管疾病:出血性,缺血性 心力衰竭：左室后负荷加重 恶性高血压：年轻人，舒张压130mmHg，肾损害突出 高血压危象：小动脉强烈痉挛，头痛、烦躁、视物模糊 高血压脑病：脑血液循环障碍,严重头痛,呕吐及意识障碍3危险度分层：见右1非药物治疗：适用于各型高血压，促进身心休息减轻体重，体重指数(kg/m2)BMI24 限制钠盐摄入 补充钾和钙盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪含量 戒烟、限制饮酒 高血压脑病的诊断标准（严重头痛，呕吐及不同程度的意识障碍），用药首选（硝. 普钠）2药物治疗 利尿剂：不良反应电

27、解质紊乱和高尿酸血症受体阻滞剂：不良反应有心动过缓和支气管收缩 钙通道阻滞剂：硝苯地平，机制阻止Ga+进入心肌细胞，不良反应颜面潮红、头痛 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，不良反应干咳、味觉异常、皮疹 血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦3并发症治疗：危险度分层血压水平危险因素低度危险组1级高血压无中度危险组1-2级3个3级无极高危险组3级2个有靶器官损害首选硝普钠，扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。有高血压脑病时给予脱水药，甘露醇快速静滴。硝酸甘油：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。4用药：从小剂量开始，可联合用药，增强疗效，减少不良反应.要随意增减和中断用药。警惕直立性低血压不良

28、反应，指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、呕吐时应立即平卧5饮食：低盐（6g/d）、低脂、低胆固醇）根据脑、心、肾等重要器官(qgun)损害程度， HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压可分为(fn wi)三期：(1)I期 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官(qgun)损害的表现。 HYPERLINK / 松原市中医院推拿按摩科赵东奇(2)期 HYPERL

29、INK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压患者出现下列一项者左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。(3)期 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压： HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm t _blank 高血压患者出现下列一项者左 HYPERLINK /jibing/xinshuai.htm t _blank 心衰竭， HYPERLINK /jibing/shengongnen

30、gshuaijie.htm t _blank 肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。5冠状动脉粥样硬化性心脏病 1）心绞痛病因临床表现辅助检查治疗及护理冠状动脉粥样硬化所致的冠脉狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态1疼痛部位：胸骨体中段或上段，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指。2性质：压迫感、发闷、紧缩感3持续时间：多在1-5分钟，2.67 Kpa(20 mmHg) 左室功能轻度减低 处理：限液 20 cmH2O 充血性心力衰竭3.33-4.0 Kpa(25-30 mmHg) 左心功能不全

31、， 肺水肿可能 15 cmH2O 心功能不全1.07 Kpa(8 mmHg)伴心输出量减少，周围循环障碍，说明血容量不足 300ml/次并发症:窒息 先兆:情绪紧张,面色灰暗,胸闷及咯血不畅.表现:表情恐怖,张口瞪目,双手乱抓,大汗淋淳,唇指发绀,甚至意识丧失1大咯血时不能屏气 2观察:窒息表现 3体位：患侧卧位或平卧位头偏向一侧 4窒息的抢救配合:体位:头低足高45俯卧位,轻拍背部,迅速清除口腔血凝块,鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道的积血;高流量吸氧或呼吸兴奋剂5用药:大咯血垂体后叶素,高血压,冠心病,心衰者禁用;剧烈咳嗽者给止咳剂,如可待因4胸痛协助取患侧卧位,呼气末完胶布固定

32、患侧胸廓,小剂量镇静药2急上R道感染病因身心状况并发症治疗及护理病毒多见，细菌-溶血性链球菌多见，冬春季好发1普通感冒（伤风）2病毒性咽喉炎3疱疹性咽峡炎 4咽结膜炎 5细菌性咽扁桃体炎并发症:鼻窦炎,中耳炎,急性气管-支气管炎, ,风湿热心肌炎(最严重),肾小球肾炎治疗:对症处理为主:解热镇痛药;有细菌感染:选用抗生素。护理:1体温超过39:物理降湿 2预后:良好,多数于1周内康复。多饮水为了增加疗效3肺炎病因身心状况辅助检查治疗及护理分类：1病因：细菌性肺炎最常见，肺炎球菌肺炎最多见病因： 2环境：社-球，医-阴症状：诱因有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等1全身症状:寒战，高热状 2呼吸道

33、症状:早期干咳,最具特征的痰:咳铁锈色痰或痰中带血,患侧胸部刺痛体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音休克型肺炎：发病人群-老年人，表现：四肢厥冷、烦躁及意识模糊等周围循环征象；高热，提示病情严重：脉压变小，提示并发症发生：体温退后复升1血液检查：WBC增高，N80%以上，伴核左移 2痰液检查：清晨留取痰液，留取前用清水漱口留取用力由深部咳出的痰液，标本立即送检，1用药：首选青霉素，青霉素用药前询问过敏史2对症：胸痛者取患侧卧位，多饮水；高热时物理降温，不宜用解热药以免出汗虚脱;吸氧,氧流量为4-6L/min4观察：生命体征，尤其是血压，观察休克型肺炎的征象5休克型肺炎的护理：体位仰卧中凹

34、位，高流量吸氧；首要措施：补充血容量4支气管扩张(kuzhng)病因身心状况辅助检查治疗及护理婴儿期麻疹，百日咳，支气管肺炎史部位：左下叶比右下叶多见，发病年龄：12岁前1慢性咳嗽、大量脓痰：与体位变化有关。晨起或夜间卧集转动体位、感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫。静置后出现分3层。合并厌氧菌感染时痰有臭味。2反复咯血：咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。体征：感染时在下胸部、背部闻及局限性、固定性性湿罗音。干性支扩只有咯血支气管造影可明确病变部位、性质、范围和程度1控制感染，保持呼吸道引流通畅，重要的是促进排痰2休息与活动：大咯血取患侧卧位3体位引流：饭前进行 依病变部位不

35、同采取不同的体位，原则抬高患肺位置，引流支气管开口向下 引流时间从每次5-10min加到每次15-30min 引流后漱口禁止引流：高血压、心力衰竭、高龄及危重病人5慢性(mn xng)阻塞性肺疾病 COPD病因身心状况辅助检查治疗及护理慢支吸烟，职业粉尘和化学物质，感染1咳嗽：起床或夜间明显 2咳痰:白色粘液,可带血丝,3喘息诊断标准：咳、痰、喘每年3月，连续2年，排除其他心肺疾病急性加重期:控制感染为主肺气肿慢支呼吸困难进行性加重:COPD标志性症状。体征:桶状胸,语颤减弱,过清音,呼吸音减弱,呼气延长1血常规:RBC,HB升高2肺功能:残气量/肺总量40%。第1秒第力呼气量减少，最大通气量

36、下降1加强呼吸功能锻炼,改善肺功能;目的改善早期症状缩唇呼气：呼气时口唇缩成吹笛子状，目的防止呼气时小气道过早陷闭，腹式呼吸：用鼻吸气，用口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷（吸松鼓）；呼与吸时间比为2：1-3：1，每次10-15min2用氧：低流量(1-2L/min)低浓度(25-29%)持续吸氧，每天不少于15h6慢性(mn xng)肺心病病因身心状况辅助检查治疗及护理COPD1肺心功能代偿期:咳嗽、咳痰、呼吸困难；体征：肺动脉瓣区第二心音P2亢进提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动提示右心室肥大2肺心功能失代偿期: 呼吸衰竭-最突出的表现,发绀,

37、水肿;重时有肺性脑病，也是首要死因。体征：球结膜充血、皮肤潮湿多汗 心衰:右心衰为主,输液速度30滴/min，量1000ml/d3并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）1血Rt: HB,缺O22血气分析：PaO250mmHg有呼吸衰竭3心电图：右室肥大，肺型P波1治肺为本，治心为辅2饮食 高热量,高蛋白,高维生素,低盐,清淡,易消化饮食,限水钠3氧疗 目的:直接帮助病人满足需要;呼衰:低流量(1-2L/min)低浓度(25-29%)吸氧,原理:维持缺氧对呼吸中枢的兴奋作用。4用药:避免使用镇静安眠剂，以免诱或加重肺性脑病5呼吸功能锻炼:稳定期进行腹式呼吸和缩唇

38、呼吸7哮喘(xiochun)病因临床表现辅助检查治疗及护理1吸入变应原（花粉、虫蟥、动物毛屑、工业粉尘、刺激性气体）2药物：普萘洛尔、阿司匹林、青霉素、吲哚美辛1症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因为吸气时胸廓弹性阻力下降，呼气时气道阻力增加哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时2体征：双肺广泛哮喘音，严重发作时哮喘音可不出现（寂静胸）3并发症：自发性气胸1血象：发作时嗜酸性粒细胞增高，外源性哮喘IgE增高2早期发现最简便易行的方法是：峰流速测定1防治哮喘最有效的方法：脱离变应原2用药：轻度发作首选-沙丁胺醇，副作用：心悸、骨骼肌震颤，血压升高,心动过速；氨茶碱，速度不宜过快，易引起严

39、重心律失常，心脏骤停，可口服不宜肌肉注射，血压低者禁用。预防接触变应原引起的哮喘-色苷酸钠；控制哮喘最有效的药物-糖皮质激素 3环境:不宜放置药草,体位:半卧位或坐位,用床旁桌4饮食:高维生素,流质半流质食物,忌食易致过敏的食物,痰液粘稠鼓励多饮水5氧疗:流理1-3L/min6定量雾化吸入器的使用:摇匀药瘁,深呼气,吸气末屏气10s,漱口8呼吸衰竭 慢性(mn xng)病因临床表现辅助检查治疗及护理支气管-肺疾病（COPD）机制：肺泡通气不足、通气/血流比例失调0.8，肺泡膜弥散障碍（O2为CO2的1/20）1原发病表现 2缺氧表现：呼吸是最早和最突出的症状，发绀是严重缺氧的表现，也是最典型的

40、表现3CO2潴留表现：早期兴奋症状，昼睡夜醒，球结膜水中，四肢及皮肤温暖潮湿，严重时出现抽搐、昏迷等CO2麻醉现象，称肺性脑病PaO250mmHg，当PaCO2，升高pH7.35时，为代偿性呼吸性酸中毒。血气分析是诊断呼吸衰竭最主要依据1保持呼吸道通畅，改善通气2缺氧和伴有CO2潴留的型呼衰宜低浓度（25%29%）、低流量（12L/min）持续给氧，每天至少15h。以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制，氧疗有效的指标：吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢3用药：呼吸兴奋剂最常用尼可刹米，如出现颜面潮红、面部肌肉震颤、烦躁不安等现象，表示呼吸兴奋过量，处理：减慢速度或停药4 对烦躁不安的病人慎用吗

41、啡等镇静药，以防引起呼吸抑制急性呼吸衰竭：氧合功能障碍而通气(tng q)功能基本正常，氧疗较高浓度（35%）吸氧9急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:进行性呼吸困难和难以纠正(jizhng)的低氧血症为特征。临床表现：初期“三无”：肺内无啰音、无明显低氧发绀、X线检查无显著变化。诊断的必备条件：氧合指数降低（PaO2/FiO21g/d，血压125/75mmHg；尿蛋白1g/d，血压3.5g/24h：始动因素，对机体影响最大 35.7mmol/L肾炎性肾病：7岁，+高血压、血尿、氮质血症及补体降低并发症：感染：最常见、死因、复发原因 血栓、栓塞：因为血液呈高凝状态，多见于肾静脉1休息：卧床 2饮食

42、：蛋白正常量（1.0g/d,kg）优质蛋白，少进饱和脂肪酸，多吃不饭锅脂肪酸（动物少饱、植物多不饱），钠3g/d 3用药：首选糖皮质激素；起始量要足，减撤药要慢，维持用药半年或1年更环磷酰胺是最常用的细胞毒药物；中药雷公藤。4皮肤护理：阴囊水肿可用丁字带将阴囊托起4慢性肾功能衰竭慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭分期见下页表格1最早、最常见的症状是：胃肠道症），口腔有尿臭味2高血压多数都有，心力衰竭是常见死因，尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一3必有的症状是：贫血，为正色素正细胞性贫血，原因是（红细胞生成素减少） 4肾性骨病：因为VD3活性不足 5皮肤瘙痒：尿素霜沉积 6高钾低钾、代酸、低钙高磷早期的尿

43、改变是（夜尿增多），尿比重低，固定在1.010-1.012， 尿液检查对诊断有意义的是（蜡样管型）1饮食：低蛋白0.6-0.8 g/d,kg，盐2g/d高生物效价优质蛋白质（鸡蛋、牛奶及动物蛋白），低磷高钙，忌含钾的食物和药物，忌输库血2水肿：最重要的是每天准确记录24h出入量，每日液体入量为（前1天出液量+不显性失水500ml），如呼吸、大便等3对症：代谢性酸中毒，在纠正的同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐；贫血用重组人红细胞生成素特效药；肾性骨病用骨化三醇高磷食物(shw)：奶制品、牛奶、干酪、奶油；鸡、鸡蛋黄；肉类：特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉；鱼类：沙丁鱼、黄鱼、带鱼、对虾；干果：

44、硬果如核桃(h tao)、花生等。 低磷食物(shw)：豆油、凉粉、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄。慢性肾衰竭分期内生肌酐清除率Ccr血肌酐Cr尿素氮BUN正常80-120ml/min男53-106 umol/L 女44-97 umol/L3.2-7.1mmol/L1肾功能代偿期50-70ml/min178umol/L9 mmol/L2肾功能失代偿期25-50ml/min445umol/L20 mmol/L3肾功能衰竭期10-25 ml/min20 mmol/L4尿毒症期707umol/L急性肾衰竭1)成人24h总尿量少于（400ml）称为少尿，不足（100ml）为无尿2)急性肾衰竭最主要

45、的电解质紊乱和最危险的并发症是（高钾血症3)急性肾衰竭肾功能开始恢复的标志是（尿量增多）4)急性肾衰竭的饮食要求限制（蛋白质），禁止摄入含钾食物或药物等5)拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用措施有（10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注）5尿路感染病因临床类型辅助检查治疗及护理大肠埃希菌最常见的感染途径是（上行感染）1急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，无全身症状2急性肾盂肾炎：最典型的症状是（发热和尿路刺激症），体征有腰痛，肾区叩击痛，脊肋角压痛1尿常规：白细胞5个/HP，白细胞（或脓细胞）管型对肾盂肾炎有诊断价值2清洁中段尿细菌培养：确诊意义，菌落计数105/ml有意义，1h尿白细胞达40万个诊断

46、价值1休息：急性发作期的第1周卧床休息2饮食饮水：最重要的措施：多饮水2500ml.d以上，勤排尿目的：冲洗细菌和炎症物质，减少症状3疼痛的护理：体体屈曲位，尽量不要站立或坐立4用药：喹诺酮类，疗程1014天或症状完全消失，尿检阴性后再用药35天。服用磺胺类药物要多饮水，减少碘胺结晶形成。临床痊愈标准：于停药1周和1月分别复查1次尿常规和尿细菌培养，如无菌尿才算治愈 5清洁中段尿培养标本的采集：取清晨第1次清洁、新鲜中段尿5-10ml，在用药前或停药后5天；清洗外阴，消毒尿道口；1h内及时送检6预防：注意会阴部及肛周皮肤的清洁，避免劳累，多饮水、勤排尿最简便预防措施；治愈后不主张长期应用抗菌药

47、物，以免诱发耐药第十章 神经系统(shnjngxtng)疾病1、神经症状(zhngzhung)、操作护理1)内囊病变一侧上下肢瘫痪(tnhun)称偏瘫，交叉瘫-脑干病变，是同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪2)排尿困难留管病人每4h开放1次，做好会阴护理。鼓励多饮水，每日2000ml以上，每周更换尿管1次3)长期卧床的病人防止（坠积性肺炎），观察体温、呼吸和痰的性状4)腰椎穿刺术病人术后去枕平卧4-6小时，防止低颅压性头痛3、三叉神经痛1)三叉神经痛为三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，闪电样反复发作2)三叉神经病的首选药物为（卡马西平）4、急性炎症性脱髓鞘性神经炎（吉兰-巴雷）1急性炎症性脱髓鞘性神经炎

48、的发病机制（自身免疫）2急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状为四肢对称性迟缓性瘫痪，从下肢开始3急性炎症性脱髓鞘性神经炎死亡的主要原因是（呼吸衰竭）4急性炎症性脱髓鞘性神经炎最重要的特征性检查结果是（脑脊液检查的蛋白-细胞分离现象），即细胞数正常而蛋白质明显增高（蛋高细常（蛋糕细长）5急性炎症性脱髓鞘性神经炎增加治愈率，减少死亡率的关键是（保持呼吸道通畅，维持呼吸功能）5、帕金森病1帕金森病的首发症状多为（动作不灵活与震颤）2帕金森病的常用药物（抗胆碱能药物）3帕金森病治疗用左旋多巴的时间（在进食时服用），副作用有“开-关”现象，“剂末”现象。禁用VB66、癫痫病因临床表现辅助检查治疗及护理原发性

49、，又称特发性继发性癫痫最常见的类型是（部分性发作）部分性发作：1癫痫单纯部分性发作表现为局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐2癫痫复杂部分发作，又称精神运动性发作、颞叶癫痫，表现为吸吮、咀嚼，主要特征为意识障碍全面性发作3失神发作持续时间短，发作后仍继续原有的动作4强直-阵挛性发作，又称大发作，特征为（意识丧失和全身对称性抽搐），分为强直期，阵挛期，惊厥后期5癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30min以上，发作间歇期仍有意识障碍，首选（地西泮）癫痫发作首选的辅助检查（脑电图）1癫痫有前驱症状时立即平卧，解开衣领。癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折，及时用牙垫或压舌板防止舌咬伤2抗癫痫药物的应用原则为单

50、一药物，坚持服用3-5年3常用抗癫痫药物：强大丙，症复卡，特失儿乙（抢大饼，正负卡，特失而已）（注：原发性强直-阵挛性发作、大发作-丙戊酸钠，症状性或复杂部分性发作-卡马西平，特发性失神发作见于儿童，用乙琥胺）4癫痫者禁止从事高风险活动，如攀登、游泳、驾驶及在炉火旁、高压电机旁作业2、脑血管疾病(jbng)分类病因临床表现辅助检查治疗及护理出血性1脑出血高血压和动脉硬化1发病时间多在白天活动中或情绪激动时突然发生，表现：头痛、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。可有上消化道出血（胃应激性溃疡）2最常见的出血部位是（内囊），豆纹动脉破裂所致，表现为“三偏症”，出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同

51、向偏盲30ml手术3脑桥出血意识障碍轻，一侧出血表现为交叉瘫。4小脑出血表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。10ml手术1脑脊液检查为血性，压力增高2脑CT：高密度影1绝对卧床休息，发病24-48h内避免搬动，体位为侧卧位，头抬高15度，防止脑水肿。2急性期重要的是控制脑水肿，用20%甘露醇125-250ml，30min滴完3急性期一般不用降压药物，当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可用硫酸镁降压4饮食：发病24h内禁食，24h后病情平稳可行鼻饲流质饮食2蛛网膜下腔出血先天性脑动脉瘤1起病急骤，剧烈头痛，喷射性呕吐2最具特征性的体征为（脑膜刺激征），一般无肢体瘫痪

52、。1最具诊断价值的检查是（腰椎穿刺），脑脊液检查为血性，压力增高2脑血管造影，为病因诊断1治疗要求绝对卧4-6周，2周复发率最高。余同脑出血2最重要的治疗是：手术缺血性3短暂性脑缺血发作动脉粥样硬化突然起病，历时短暂5-30min ,24h完全恢复，不留神经功能缺失，反复发作脑脊液检查（正常），CT在24h后出现（低）密度灶阻滞剂，4脑血栓脑动脉粥样硬化一般无意识障碍，多在休息或睡眠时发病，因为此时血流减慢，血液粘稠。晨起时发现半身肢体瘫痪。1急性期的治疗，早期溶栓，（6h内）2护理体位（平卧位），头部禁止放置冰袋及冷敷，防止脑血流减少5脑栓塞风湿性心瓣膜病起病速度最快，表现同上第三章 呼吸系

53、统(h x x tn)疾病一、 常见(chn jin)症状1呼吸道以（环状软骨）为界，分为(fn wi)上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）；7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无

54、力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）；9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。10临床上咯血量的判断，少量咯血（500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位），12咯血(k xi)预防(yfn

55、g)窒息：嘱病人(bngrn)勿（屏气）13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），14咯血时体位：（头低足高位）15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食）16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD）19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位）二、喉炎1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音2儿

56、童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征）3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素三、肺炎1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎）2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G-杆菌），最常见的是（铜绿假单胞菌）（医阴社球）3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39-40，热型为（稽留热），咳嗽、咳痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强），听诊有（支气管呼吸

57、音）和湿罗音4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧5肺炎X线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），四、支气管扩张1支气管扩张最常见的病因为（儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎）导致（支气管-肺组织）感染，阻塞支气管管腔2支气管扩张的典型临床表现（慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血），常有肺部感染，局限性肺下部湿罗音3支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是（痰有恶臭）4体位引流时间（饭前），体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次（5-1

58、0min）加到每次15-30min5禁止(jnzh)体位引流的是（高血压、心力衰竭、高龄及危重病人）五、支气管哮喘(xiochun)1支气管哮喘发作常见的诱因（感染(gnrn)），尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物（阿司匹林、普萘洛尔），剧烈运动等2支气管哮喘的临床表现为（反复发作的呼气性呼吸困难），伴有（哮鸣音），3哮喘持续状态是指哮喘发作持续（24h）不缓解，静脉补液（2500-3000ml）以稀释痰液，重度病人（持续低流量）吸氧4支气管哮喘血液检查（嗜酸性粒细胞）增多，外源性哮喘（IgE增高）5轻度哮喘的首选药（沙丁胺醇），使用氨茶碱时静脉注射速度（不宜过快），否则引起（严重心律失常），（血

59、压降低）者禁用6控制哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素）7支气管哮喘痰液粘稠时（多饮水），每日入量（1500m）以上8支气管哮喘室温要求在18-22，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止灰尘飞扬9支气管哮喘饮食要求，营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食，禁食某些（过敏性食物），如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺气肿的病因（慢性支气管炎）2慢性支气管炎最突出的症状是（长期反复咳嗽、咳痰），有时伴有喘息3慢性阻塞性肺气肿的临床特征，在慢支的基础上出现（逐渐加重的呼吸困难），体征（桶状胸），语颤（减弱），叩诊为（过清音），心浊音界缩小、听诊呼吸音（减弱

60、），呼气延长4慢性阻塞性肺气肿X线两肺透亮度（增加），呼吸功能检查，第1秒用力呼气量占肺活量的比值 60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过（40%）5慢性支气管炎的治疗要点为（控制感染，祛痰，解痉平喘）6慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗，给予鼻导管（持续低流量吸氧）,(1-2)L/min，氧浓度25%-29%，每日不少于（15h），进食（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）饮食7指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括（缩唇式呼吸法）和（腹式呼吸法）。8缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是（提高支气管内压），防止呼气时小气道过早陷闭；9腹式呼吸：用（鼻）吸气，经（口）