胆管结石及急性胆管炎护理要点课件

1、1二胆管结石及急性胆管炎第1页，共15页。2胆管结石原发性胆管结石（胆管内形成结石）胆色素结石、混合结石继发性胆管结石（由胆囊排入）胆固醇结石按发病部位分：肝外胆管结石多位于胆总管下端肝内胆管结石广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆管，以肝左叶多见。第2页，共15页。3 病理胆道梗阻：梗阻近侧的胆管扩张，管壁增厚，胆汁淤积。继发性感染：引起脓毒症肝细胞损害：最终导致胆汁性肝硬化和门静脉高压症。胆源性胰腺炎：胆石嵌顿于胆总管壶腹部引起。 肝内胆管结石还可出现肝内胆管狭窄、胆囊炎或肝胆管癌等病理变化。第3页，共15页。4胆管结石的表现取决于有无梗阻和感染Charcot三联征：是胆总管结石继发感染症状 腹

2、痛：剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒战高热：多腹痛后出现，体温高达39-40驰张热。 黄疸：呈间歇性和波动性临床表现第4页，共15页。5消化道症状：多伴恶心、呕吐腹部体征：剑突下和右上腹部深压痛，肝区可有叩击痛临床表现第5页，共15页。61. 实验室检查 白细胞增高，中性粒细胞比例升高 血清胆红素、尿胆红素增高，尿胆原减少或消失，粪中尿胆原减少2. 影像学检查 B超：首先的检查方法。显示胆管内结石影和胆管扩张影像。 PTC、ERCP检查：显示结石的部位、数量、大小及胆管梗阻的部位和程度等。 辅助检查第6页，共15页。7 治疗原则 原则：以手术治疗为主。取

3、除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。 1、手术治疗：是胆管结石及急性胆管炎的主要治疗方法。第7页，共15页。8常用手术方法A、胆总管切开取石加T管引流术 适用于单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变者；若胆囊有结石和胆囊炎可行胆囊切除术。有条件，术中胆道造影、B超、纤维胆道镜可减少结石残留 第8页，共15页。9B、胆肠吻合术适应症肝外胆管结石，胆总管直径2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术方法解决；上端胆管无狭窄结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊C、肝胰壶腹括约肌成型术：适应症同胆肠吻合术胆总管扩张程度轻，不宜行胆肠吻合者第9页，共15页。10D、经内镜肝胰壶腹括约肌切开取石术适用

4、于胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄者。E、高位胆管切开取石术适用于肝内胆管结石2、非手术治疗控制感染、取石溶石、中西医结合治疗第10页，共15页。11护理诊断及目标1、疼痛：腹痛腹痛逐渐消失2、体液不足纠正，脱水症状和体征消失3、体温过高体温恢复正常4、潜在并发症预防或及时发现有效处理第11页，共15页。12护理措施1、非手术治疗病人的护理适当休息、合理饮食控制感染、补充体液观察病情对症护理：止痛、降温溶石、排石和利胆 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发。第12页，共15页。132、手术治疗病人的护理术前护理：同胆囊结石及胆囊炎术后护理：同腹部外科手术后一般

5、护理 观察腹腔引流管引流液的性质和量 重点T形管的护理放置T形管的目的：引流胆汁，引流残余结石，亦可经T形管溶石、造影等；支持胆管，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。第13页，共15页。14胆道T管引流注意事项：手术中应将T管妥善固定，防止受压、扭曲、脱落观察每日胆汁量、颜色、性质，有无沉淀物正常引流每日200-400ml，大于此量胆道下端有梗阻。预防感染：引流袋和腹外引流管的高度不可超过腹部引流管口水平。术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸，血白细胞及胆红素正常，胆汁引流量减少至每日200ml以下，色泽清亮时，可考虑拔管。第14页，共15页。15拔T管注意事项拔管前应常规造影造影后T管引流2-3日造影证实胆管无狭窄、结石、异物时，夹闭T形管1-2日，无