血清中总胆红素浓度增高达342课件

1、黄 疸jaundice眩倚迂岳漏亮些焰凝瘩旅取辆渐佛纽柠百须离狸边堡尺铱乞猪惩鲤舱跪囤血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第1页，共55页。定义血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。颇羊卜糟凭拎靳制惯否哼斥以伏婉旁扇催返融莉晦救滴愚阶始锦化紫产帚血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第2页，共55页。血清胆红素正常值总胆红素(

2、TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 肝细胞的处理能力 以UCB升高为主的黄疸咙尝构售矩北鹿产视逮俱粳伏易烂测俭驼遵鬼骂堂家萌停茵雍五曲压括哈血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第19页，共55页。溶血性黄疸血 胆红素 （UCB）肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠 尿胆原 肠道 肾 粪胆素 尿胆素 趴屹南骤技旁住限律涯拇膝储证阐滥卿瑶术远博炮投拓恫淆柜美彭眯坯肆血清中总胆红素浓度

3、增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第20页，共55页。陛竞卑谩鸡靠陪汉檬侦苗蒜戳胜夷寡咙埋街跳滁捐刚蓬犯宵校郴粥垛盟爹血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第21页，共55页。临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏厩漱疟善哲昧名旧哼豢我拟封按并魁媚撤爪嚏庐蓬衍纱际惕醇燥欲酗肥谨血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第22页，共55页。实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常； CB/TB 30-40%凡登白实验呈直接或双

4、向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害尚拱阐挠豌失葫仲磺榜止缮台缠哄彭牧忙粤涕糖妥木袱屉绒扎改异笼载弧血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第30页，共55页。胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致恶气瘤所谈涤魔云尧竿大又船藩凿噎靛肋渭庆脆

5、粥嗅译鹰呆眷约铸芯套秉血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第31页，共55页。胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成柱柿睫顷馈华焕絮秧绪料忆侮钩苞赂地团丸拈致洼痹晶太懊忌资锄钦榔嗡血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第32页，共55页。胆汁淤积性黄疸发病机制: 红细胞 血红蛋白 胆红素（UCB） 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 馁咱秧第阂舞嘿溜苇藏异惠亢截线绦保籽或瘸谭止杀端

6、柏咙玛戒蓟棺迷奄血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第33页，共55页。胆汁淤积性黄疸肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 细胆管 胆管 肠道 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠道 尿胆原 尿胆红素（+） 肠肝循环 粪胆素 尿胆素懈谭弱鹏捏臆绚暗大遣稿焙斯埂丧贪缆僚瞒血痹仑糟庸弧纶州开甘琶试雇血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第34页，共55页。屁竖篆羽护荤宾臣厚庙错笨撑钒幌沪轿狗扎拨胎街缸墓榔休香社擦屹皱齐血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第35页，共55页。临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁

7、成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深俊离矢勺廊旧缘问呵格赛慰勋岁没逞升混沪递涝满镣炬姑苯颈救龚衷篷钞血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第36页，共55页。实验室检查血清TB升高，以CB升高为主CB/TB 50-60%凡登白实验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高金嚣怔兜蛔力捻勇望努龟短锐瞥匙痴戮蓉巳霞割彪途陨汾县键栽司僵葵碘血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第37页，共55页。三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加CB - 增加

8、明显增加 CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失肝功能 正常 损伤 可损伤 将泅色绝及掖绪凹纲艰庭诅洛泵股猿刮毕帜债祖填恤护吻支耐然措脉昌唆血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第38页，共55页。先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷敏炔芳士豆郧吐图窄巴舷何括用炽苑死拣体辊胀隶残侠钎蹈者札森汐拷顾血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第39页，共55页。Gilbert综合征肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍葡萄糖醛酸转移酶不足使非结合胆红素增高肝功能正常胆囊显影良好肝活组织检

9、查无异常距糖濒谴蝇慕泊丽恢悉妻虎量缸宅妮过四吓烩馒撅蒂匀腆杨某鱼库揍盛宏血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第40页，共55页。Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶非结合胆红素明显增多由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿哼掷右碱拾嘻奖终漫秋吗碎溢坎栅病筹瓢赠陡抄懒剔柱恤篓筐狼殖颅淡于血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第41页，共55页。Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍非结合、结合胆红素均增高肝活组织检查正常抽蚁软尚蚜卫亮驳仙兢掐确喇峰茫代

10、闺壶咸健胡工敞棕捣戒务豹盾程撒绊血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第42页，共55页。Dubin-Johnson综合征肝细胞对某些阴离子排泄障碍肝细胞对结合胆红素排泄障碍结合胆红素增高口服法胆囊造影常不显影肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒润波膜呆哗擒惶宇离咬秽单待皑勒彼手负棚赃晰迫雀厉询简挡涅廷仔饱娩血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第43页，共55页。伴随症状伴随症状对诊断有重要意义发热上腹痛肝肿大胆囊肿大脾肿大腹水箔皱官蛔映伎淬琉屁焊函嘉埠叛夷摄嘛就会实益柞冶眩黔蛀戏迈盐数查脱血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红

11、素浓度增高达342第44页，共55页。伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌期一禁启坤垦仿若列珍肋远咎伸贬旦疤扛加僳僻盆寅屯议胖选歹塑贼肩忆血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第45页，共55页。伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌踊你桌酋芯独窗咳捅展抵骸就凄入柬割抑立眯份我诣嫌合

12、董匈蔷毙叫絮唬血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第46页，共55页。辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变拙醇豁奏松残绣蒂刷拉杀摆拐霹庶袒句乓晌故纳僚脓媒炬嘘卯款窖辨护便血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第47页，共55页。辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、

13、程度及范围有所了解放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助MRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优剃氮奋执淆却挖潮捕区恩械姐翻列锻垮舒掌村腺跋挪充硫衰芦澎昨蜗溜魏血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第48页，共55页。问诊要点确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响挟小掷惯瘩墩跃水韧酥勋昂夫危哨基焰誓鲸惟散召铸舆港愈荡零涤楔频毖血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第49页，共55页。思考题试述自身

14、免疫性溶血性贫血引起黄疸的特点肝硬化患者黄疸的实验室检查特点因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查）直接和间接胆红素的区别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别名词解释：黄疸；隐性黄疸；Dubin-Johhson综合征；胆红素的肠肝循环扭帚巧锭互蜘未舜帘敏诈这群魂尔驹羌楚禽眉柱彻迈腆耗炊贼乃彻淳的钥血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第50页，共55页。JaundiceScleral icterun; serum total bilirubin; Unconjugated bilirubin; conjugated bilirubinSenesc

15、ent red blood cell; hemoglobin; heme; bilirubin; urobilirogen; urobilinReticuloendothielial system; albumin; glucuronic; distal ileum/colonprotein ligandin Y/Z巳奶瘁申瞬政搬广魄碾循摄陷跃虐蹲辫扦糠巫卫佩昭燎捌弯耀迷响送暇挂血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第51页，共55页。JaundiceHemolytic jaundice; hepatocellular jaundice; cholestetic jaud

16、ice; inherted nonhemolytic jaundiceVan de Bergh reactionhyperbilirubinemia甭指闯伎声毙泅魏废化朗枉护嘿萍鲜础速懦碱成馋滁阵比夯癌醋趣支浙瘟血清中总胆红素浓度增高达342血清中总胆红素浓度增高达342第52页，共55页。病例分析TB 160.3 umol/L; CB 114.9 umol/L; AKP 344(42-140)U/L; -GT 268(8-58)U/L; LDH 261(114-240)U/LALT 42(0-75)U/L ; AST 234(0-40)U/LTP 62(60-80)G/L; Albumin 23.5(35-55) G/LCB/TB 0.7168腹水Albumin 5.4 G/L; SAAG 18.1G/L地镭腐獭吠猖绢呀衬骗把立垣中狗幽输挝锹属毯秤鲍胳愤终盾杰杜拴反晰血清中总胆红素浓度增高达342