过敏性休克的急救和处理课件

1、过敏性休克的急救和处理第1页，共32页。了解过敏反应发生的病因和机制掌握过敏反应的临床表现掌握过敏反应的急救处置流程和预防措施课程目标第2页，共32页。 过敏反应的临床表现过敏反应皮肤过敏反应血清样反应过敏性休克循环系统症状呼吸系统症状中枢神经系统症状其它过敏反应第3页，共32页。 发生时间50%发生在用药后5分钟内8090发生在用药后30分钟内1020%为迟发反应第4页，共32页。定义过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时

2、处理，常可危及生命。第5页，共32页。过敏性休克的病因 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白常 见 抗 原 药 物 抗生素类青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂 局麻药 化学试剂 多糖类 大豆 果仁）第6页，共32页。常见病因 生 化 制 剂：抗生素类局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）（anaphylaxis anaphylactic shock）第7页，共32页。常见病因异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素

3、酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （anaphylaxis anaphylactic shock）第8页，共32页。两大临床特点血压下降-休克血压（血容量、血管弹性）10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下， 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 与过敏相关的症状-列诉如下：第9页，共32页。皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道阻

4、塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床特点第10页，共32页。临床特点3. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 4. 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 第11页，共32页。第12页，共32页。 过敏反应的临床表现用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。血清样反应第13页，共32页。

5、第14页，共32页。 过敏反应的临床表现过敏性休克少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。第15页，共32页。普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂过敏反应的临床表现（anaphylaxis anaphylactic shock）尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、掌握过敏反应的临床表现多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解

6、，既往可有类似发作史少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史过敏性休克的急救和处理了解过敏反应发生的病因和机制诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。雷尼替丁150mg加入0.特别提示：用易过敏性药物注意事项（anaphylaxis anaphylactic shock）与过敏相关的症状-列诉如下：呼吸道阻塞症状 是本症最

7、多见的表现，也是最主要的死因。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。闪电样发生shock预后差（anaphylaxis anaphylactic shock）静脉通道的建立及气管插管失败，未能及虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。迟发反应一般较轻 5.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后

8、发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 6.意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以出现抽搐、肢体强直等。 临床特点第16页，共32页。临床表现第17页，共32页。过敏性休克的临床表现第18页，共32页。 过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。

9、 多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 第19页，共32页。过敏性休克的急救和处理流程第20页，共32页。过敏性休克的急救和处理 （肾上腺素的作用机理）第21页，共32页。小儿每次0.02-0.025ml/kg1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴；4）肾

10、上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。第22页，共32页。过敏性休克的急救和处理第23页，共32页。（4）应用肾上腺糖皮质激素 激素是次选药：氢化可的松、甲基强的松龙、 地塞米松。 有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml静滴。 过敏性休克的急救处置第24页，共32页。 （5）、抗组胺类药物的应用 （6）、补充血容量如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。雷尼替丁150mg加入0.9

11、%N.S 250ml静点。 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性。 H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。过敏性休克的急救处置第25页，共32页。（ 7）、升压药的应用 （9）、防止并发症 尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等

12、。（8）、心脏停搏过敏休克的急救处置立即心肺复苏第26页，共32页。呼吸受抑制时 给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。 第27页，共32页。注 意 事 项 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。第28页，共32页。连 续 观 察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。第29页，共32页。致 死 因 素 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张血管埸陷，组织缺氧及心