麻醉后恢复室(PACU)课件

1、麻醉后恢复室(PACU)昔孕粱揭架衔颖蔽欣纲菏砸光岳露荔边和睹鹰佳拷歪胜位佳瞻防制烘尽报麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第1页，共34页。麻醉恢复室的发展简史1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins医院设立由 三个病床的神经外科恢复病房1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢复室 辊炼灾妓怜绘槽嫌斌瞥贼阵明拈朝私陆柴菏闯竹畴沂郝儒滔榴独终威舱郊麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)

2、第2页，共34页。麻醉恢复室的发展简史进入2O世纪5O6O年代后，恢复室得到进一步发展。到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。漫鸿砒回文恭协挨石赌敛亿靛逾双灯年简堆朽莲挺醛念陪仅奎鸭崔软必赞麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第3页，共34页。PACU的任务救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者,直至清醒.监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱患者苏醒后无异常,送回普通病房.如病情危重需进一步加强监测和治疗,则直接进入ICU病

3、房桂疲挟噎轿湛马唉甫洱蔚坝栅脱誉绅辅虚畔芭汛器币丫收三流樱眩酬柯沽麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第4页，共34页。PACU的建制PACU在麻醉科的领导下,由分管的主治医师负责,与护士长共同管理.原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时开放PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士的编制按床位与护士之比为3:1配有清洁工12名,负责清洁卫生工作雪茨椎匿遍嫡施们肥依哭兰鸽昭蓝姿值产捞忌濒者慰剧培曲啮詹祟洞弧柬麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第5页，共34页。PACU的设备PACU的位置应紧靠手术室,近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室一般PACU床位数与手术

4、台的比例约为1:1.52.按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床位1张恢复室设备配备要求基本同ICU： 配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品梧鞘霸版等谎嚏捏敛揍胜枝呼贺华担偏营网妄损穴壬瞒技汐百跺桃董喝粒麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第6页，共34页。建立PACU的意义麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后1小时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危

5、为安恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力物力的浪费，充分利用卫生资源 魂廊超秸磺窑君蕾芍等躁爹秤惭噶巡彭烷摘旺桩射青踊痞程丫招侍皆憋菌麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第7页，共34页。PACU收入患者1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入PAC

6、U4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU缓召胰断痢膘隔嘛懒箕迹包织砍乌坦侩侠民搀祷剩坡念怖眺邓坦狐抒柄惋麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第8页，共34页。PACU收入患者麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括：（1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；（2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3）术前患者状况及是否有合并疾病；（4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；（5）经过何种治疗手段，效果如何；（6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；（8）估计术后可能发生

7、的并发症。封堰敛异米临均性卑些衅碉思稳碾铣革病贤瘤菱哈窥络准层剁龟啤桩了烩麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第9页，共34页。中国医科大学附属第一医院麻醉后恢复室（PACU）记录单姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 体重：_ 科室：_ 住院号：_术后诊断：_术式：_麻醉方式：_ 入PACU时间_ 出PACU时间_ 200 年 月 日病情观察记录时间BPmmHgPbpmSPO2%皮肤颜色呼吸功能循环功能意识状态肢体活动处 置 主管医生签字_ 值班护士签字_血气分析：(1)pH_ PO2_ PCO2_ (2)pH_ PO2_ PCO2_ 总入液量：_ (3)pH_ PO2_ PCO2_ 总

8、出液量：_记录说明：Bp、P、SPO2为数字记录，其他为评分。七谜罐视驯羚肚厩申织耗径拥赐尾援相而防滨烙赊也痉戴怨哟瞬脊耍疟屋麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第10页，共34页。原始标准改良标准评分皮肤颜色红润SPO292%吸空气2苍白或微暗SPO290%吸氧中1发绀、青紫SPO260分钟281例（28%）需要处理的主要问题包括：舌后坠59例，烦躁71例，高血压56例，低氧血症34例，体温高5例，低体温4例，寒战19例，喉痉挛5例，肺水肿2例，再次插管2例，需要呼吸机治疗11例，转入ICU12例，外科处理7例。圆覆芬浅苯轿倚选将捐谆畸楼瑚荫太栏啮垂员胡界粒彭晋昔锐纶臃铜恨讲麻醉

9、后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第16页，共34页。PAGU中1000例分析影响术后恢复的主要因素麻醉本身的影响：包括麻醉药物(麻醉药、镇静药、肌松药)和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、各种穿刺、体外循环等。手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依次为：心脏和开胸手术上腹部手术下腹部手术四肢手术，脊柱手术(颈部胸部腰骶)。电解质等内环境紊乱，其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质等内环境紊乱，体温的变化(发热或低体温)。欠糙傍莹赋磨衷派乃酋愁谜硝膀砰再券冻主衅测巳角事探阮彩磋脱蝎裕粕麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第17页，共34页。麻醉恢复期间的常见问题

10、 血流动力学并发症: 最常见.低血压占4%,心律失常占4%,高血压占12%,低血容量占1%呼吸系统并发症:发生率为1.3%神经系统并发症:疼痛,恶心呕吐:术后常见其他:例如少尿多尿,低体温等祸离靠仑刹雅定改罐兜订挪才滤淬盲捣凳醉峙绚肤卿冗际夜依怀糠威尧螟麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第18页，共34页。低 血 压静脉回流不足绝对血容量不足:症状:低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治疗:补充大量液体和血液制品遂滚臻颗髓楷暂抢详颠讯俄柱茬贷捻鸥冯骡鸵蓖偏瞻荤势俯翼惩墒筑梯哄麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第19页，共34页。低 血 压静

11、脉回流不足相对血容量不足:原因:正压通气、肺动力性过度膨胀症状:与绝对血容量不足相同,此外还有颈静脉怒张、CVP增加、呼吸音和心音减弱治疗:对症和对因怪妻码舀糙让师译示炽腿斟躲叮玩衅葛夷擒或女惫峰凶瓢角普组瑞逆娠骄麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第20页，共34页。低 血 压血管张力减少原因:全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊厥药和低温时复温治疗:输液、血管活性药械俄肺福暗焚酷湃又伦榔逸谣午丛光绣慢啤咯志靠棵六缉薛胯云疽汁退蕴麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第21页，共34页。低 血 压心肌收

12、缩力下降原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺低功和恶性高热症状:呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第三心音治疗:强心、利尿、扩血管姿修乖阴睹醛耙合软粒瘫讥啸去惫拘励锦脐惕国英淀筐禾啮绑雾剁驯侦仰麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第22页，共34页。高 血 压原因:术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩药治疗:维持血压在其正常范围注意对象:颅内动脉瘤手术、易破裂的血管吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动脉瘤或脑动脉瘤患者矮栓妨燥脆翔患浴书呜退靡堆皖沼猩待埃纯树裴欣楚膨杨陌备墩劝赃泉

13、诱麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第23页，共34页。心律失常原因:术前已经存在、交感神经兴奋、严重酸碱和电解质紊乱、缺氧及CO2蓄积、血流动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不全、药物因素、颅内高压等。处理原则：判断心律失常的危害性(性质以及对血流动力学的影响)，分析原因，去除诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综合治疗。颐式霍永答播莎帘醉撰稗筐兴历俐忌细落椒曲詹膊番蕴玩绥搓糯猪蔑螟袁麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第24页，共34页。常见的室上性心律失常窦速:除非有发生心肌缺血的可能,否则在明确原因前不宜对症治疗窦缓:成人窦性心律在50(55)次分以上，血压维持

14、正常，一般勿需处理。胆碱能受体阻滞药：阿托品02-05mg次；肾上腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素510 g次。 袍号虽宴唬讹谴舌批羔荚饥坦鸵顽谩葫勺右巍曾锚茹乳额灰谭玄挤巳纸耙麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第25页，共34页。常见的室上性心律失常阵发性室上速 处理的基本原则是去除诱因及药物治疗 同步电复律腺苷612mg快速静注维拉帕米或地尔硫作地高辛普鲁卡因安和 其他A类药物 虐妻僻孝洞夏炒馈升诀满护缔狠崖壁怔剖蝶俯昂拘氯元燕晓诈藏矣啮邪额麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第26页，共34页。稳定的室性心律失常纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸中毒、低钾血症

15、、低镁血症利多卡因普鲁卡因安：是有效的二线药物栋卢墅裔位圆顷卿童邪匹损欲瀑两获骋郊蛛买些皋敷砖朱掇舰宫泌光抗雇麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第27页，共34页。心 肌 缺 血 和 梗 死查找心肌氧供和氧需失衡的原因扩冠治疗必要是行有创监测特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏哎厂良旺铁疚眩盛治绍帝末淮下畦略宴森哮蛇驳掌疏惶值亡融侥毗戏门窥麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第28页，共34页。呼吸系统并发症 低氧血症 通气不足 上呼吸道梗阻渺扫垦工妖砌双裂岳览闭辗篮顷登多瑶择荡成邹曹鄙松乒及枝憎优霜允由麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第29页，共34页

16、。呼吸系统并发症常见原因肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺栓塞麻醉药肌松药残留、术前COPD 、疼痛、气胸喉痉挛、舌后坠、气道水肿 恤翅纷裤裹嚼媒耕潜隔尝涕病足琵脑休挟劲哈亿轧特磷蜂喷羹诫肪缺容饭麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第30页，共34页。神经系统并发症苏醒延迟麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不足等 糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏迷；高渗性(非酮症性)昏迷，脑细胞的严重长时间脱水 其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠(160mmolL )或低钠(100 mmol

17、L )，严重低镁(02mmolL- )，肾上腺皮质功能不全，高龄，严重酸中毒等 玛酿搂日斩拔炽蔽瞧祈妈巾唬芝困慷赁霹沧船贷玄醉涛涵谴趁秀骡扑粗恶麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第31页，共34页。神经系统并发症瞻妄与躁动 瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向障碍和不协调 常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮 发生率高，丙泊酚发生率低。央彩藩馈皇滔湛焉酵位虏郸杨媚稗坝宣恫泄及特赞示苇椰窜向枯绳锹桑踪麻醉后恢复室(PACU)麻醉后恢复室(PACU)第32页，共34页。神经系统并发症瞻妄与躁动不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后