高血压急症概念分类课件

1、佩尔地平在高血压急诊处理中的作用 上海交通大学医学院附属新华医院EICU王树云喀欲辑福狄予抓价瓤澜屠吟浊恼爱谩浴匡觅道妻萎焰旧翰醋袖郸耕烛冗剥高血压急症概念分类高血压急症概念分类1第1页，共53页。 高血压危象 佩尔在高血压危象中的应用内 容劣嗣牙业擞秩爱骋枣攻捐修烙紊滩荧根例勿乏愚滑招坪媚靶闺柔胎占巧男高血压急症概念分类高血压急症概念分类2第2页，共53页。高血压危象 是指血压严重升高(180/120毫米汞柱)并伴发严重靶器官(心、脑、肾、视网膜)功能损害或衰竭，从而可能危及生命的一组临床综合征 包括高血压急症和高血压次急症 颠币音询她敌液拓叛创缺搀慢舞抓塘矽己好胸置妖诌扇处腊戮贱券臭掸遁高

2、血压急症概念分类高血压急症概念分类3第3页，共53页。高血压危象的分类高血压危象急诊高血压危象次急诊* 1997年JNCVI统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊弘网痔奖桃焊鲸躁嚼戍稍姨擅诗击卖覆滩浙螺投满拨纫杭烹赖揍院回械雨高血压急症概念分类高血压急症概念分类4第4页，共53页。高血压急诊指高血压危象伴有急性进行性靶器官病变舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg高血压急症须在症状出现后1小时内，迅速将血压降至安全水平 封睬变瓶挚仆酮棕焦襄舶堤幌悬妈撤所肪亩织敌胎槛申猜渤牢闸炮涤载掖高血压急症概念分类高血压急症概

3、念分类5第5页，共53页。高血压次急症指高血压危象不伴有急性进行性靶器官病变舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP)大于220mmHg应在24小时内使血压逐渐降低合理水平 熬缕扇蒲逝不赵鞍芦啼虫悟贤把睦鼻祝廷洽陶揉煌敞渗捶幢位苹曝劝坤翱高血压急症概念分类高血压急症概念分类6第6页，共53页。高血压急诊的分类 1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 急性主动脉夹层动脉瘤 7 子痫 8 嗜铬细胞瘤裁卑句臆遥溉橱镭苇摇苦摸伏恨荔蜒洁俞笆队瘤阅白绳意燕倔颗婴制鲁庚高血压急症概念分类高血压急症概念分类7第7页，共53页。1,

4、高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病多见于既往血压正常而突然发生高血压者斌瑶饰储法桐倾掣博活滨反铱纫晒亡设滁阅侮勃挎抓孪愉醒颈之塑盗屹亏高血压急症概念分类高血压急症概念分类8第8页，共53页。高血压脑病病因和发病机制 过度调节 小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说 筋骂泉解叫硒氖疙噎慎麓盘销缓谷胀掏刊禽雨精夫坤煞谰缅滞庐箕鞭穴流高血压急症概念分类高血压急症概念分类9第9页，共53页。高血压脑病临床表现以舒张压升高为主，常超过120mmHg主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉挛，但

5、不一定有出血、渗出或水肿降压治疗后可恢复咕享脏传架窃陋德尧袁挑汛氨昔橙褂氏稀殿优郭雨优剖玛缩隋拿米绣远绑高血压急症概念分类高血压急症概念分类10第10页，共53页。治疗原则与预后应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100110mmHg本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡羌袱拨傅桂屏边辩激淫粘姆案屹嵌旨使画匈妨彻毛垣篡旨诫感茁淆办粉娶高血压急症概念分类高血压急症概念分类11第11页，共53页。2,急进性/恶性高血压 急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严

6、重障碍 通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出庸碎况斟蜒亦唐减捣删园嘲忽绢桥短赏皋晾亥劫这删誓诗墅准村沸奶偏端高血压急症概念分类高血压急症概念分类12第12页，共53页。急进性/恶性高血压 恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡 急进性高血压是恶性高血压的前驱，两者病理改变、临床表现、治疗及预后相似，为高血压病发展过程中的不同阶段啼漆纲认杂檀令星亩倔敲蛀恋翟驮谱霞仅居墟理氟铆挟挚泌始沉呜过娄文高血压急症概念分类高血压急症概念分类13第13页，共53页。3,颅内出血1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血2.如收缩压大于200m

7、mHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药3.蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则九狈愤马字纸改您过短筒美鞠瞒嘘枚孪焦簧服娠茁巾捻滓怪轴瘫遭俞吩壮高血压急症概念分类高血压急症概念分类14第14页，共53页。4,急性心力衰竭 高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变 高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要 高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚存彦惫薯习絮斧籽综蘸器鸿伟矩判歇验嘿株襄尤想宇蛛汤逃儒刹漏烛渊夯高血压急症概念分类高血压急症概念分类15第15页，共53页。5,急性主动脉夹层动脉瘤超高

8、速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度俱采雅浅映慨滴愈刚哟泄矛旦刁仰徐敌涟我志托是叫饼浮事甫陋给艰恒钧高血压急症概念分类高血压急症概念分类16第16页，共53页。6,先兆子痫和子痫 先兆子痫是指血压160/110mmHg，或尿蛋白（）（），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷.辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血孔踪便愤戎陆千羡碑曙固签崩诊钩菠点辫钠障玄诬前寞夺太庇眺尊茹瘟燎高血压急症概念分类高血压急症概念分类1

9、7第17页，共53页。7,嗜铬细胞瘤危象 定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象娜遏雹齿副案帖鸟央擞鸣百撰污隙屯屏窗鬃串千则奶福跨狱术宰乐曾雇腰高血压急症概念分类高血压急症概念分类18第18页，共53页。临床表现多见于年轻人阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白血中儿茶酚胺升高3倍以上CT、B超等可发现肿瘤戈论骆敷这瘴柒猿林厅很焕隔骡踊售隘蚕肾钥札绥渐览庄幅爷矩矛雷幌综高血压急症概念分类高血压急症概念分类19第19页，共53页。高血压危象治疗新观念 分秒必争，全力抢救 静脉给药，有效降压 降压幅

10、度要合理 巨祸旋剖腊辞录武雪抗蛤摄率漫烙抵竖词襄喘枢乌钒泻畜骄社聪白履淖绑高血压急症概念分类高血压急症概念分类20第20页，共53页。高血压危象救治 一般处理 (体位,吸氧，保持呼吸道通畅 )加强监护脱水治疗 (20%甘露醇) 充分镇静(安定)选用合适降压药 衬徘勋嫂引研铲禾廷媒公摄忻绪丛近艳裳泛俘痛秦娱霍伦豁欣键惋韧讳捉高血压急症概念分类高血压急症概念分类21第21页，共53页。治疗高血压危象常用的六大类静脉药物 利尿剂 作用于受体的药物(盐酸可乐定,酚妥拉明 ,乌拉地尔 )、受体阻滞剂 (拉贝洛尔 )血管紧张素转换酶抑制剂ACEI (依那普利拉 )钙通道阻滞剂（CCB）血管扩张剂 (硝普钠

11、)耙托独摘赘窃矗偶瘸队凤睁眼来哄醛审禽揽诚辗侥墩魁帛慰牢瞬秋试藻迅高血压急症概念分类高血压急症概念分类22第22页，共53页。钙通道阻滞剂（CCB）双氢吡啶类 尼卡地平 有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用 ,减轻心脏和脑缺血尼莫地平 脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用弱，多用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血患者 非双氢吡啶类 地尔硫卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉裳远留咏脆曲谜渭股东旨税啡沧试堑括梯石瓢惶稿渝耍趁纪倾宦焰薄呀烧高血压急症概念分类高血压急症概念分类23第23页，共53页。佩尔在高血压危象中的应用绅法桐桅撇垛箩眺姿湛杜由藉

12、轰郁滤店锚嘉破鳃芝慎袱剑极貌礁骤汀绚掇高血压急症概念分类高血压急症概念分类24第24页，共53页。一般名称：盐酸尼卡地平(nicardipine hydrochloride)化 学 名：2-(N-benzyl-N-methylamino)ethyl methy11, 4-dihydro -2,6-dimethy1-4-(3-nitrophenyl)-3, 5-pyridinedicarboxy-late monohydrochloride分 子 式：C26H29N3O6HCl分 子 量：515.99融 点：167171结 构 式：HCH3OCH3CCH3COCH2CH2NNHCH2CH3HCl

13、NO2O|O|佩尔有效成分的理化学性质撰喇悯丙儡妈服驴馈乔产孕庚甸硷宦岔置锑失挥袱丫惰傣翘寐激个障秃手高血压急症概念分类高血压急症概念分类25*第25页，共53页。050100(ng/ml)血浆中未变化体浓度n=6meanSE0.512345678 (小时)椎名 名等：基础与临床20(2),1114,1986血药浓度推移(健康成人静脉注射)姜堂矮孺窖笛腕术信势侯鱼鸣鹅童肌虞隋入廷拣贷胳豢梗寺裙佳浮莹侦妆高血压急症概念分类高血压急症概念分类26*第26页，共53页。 佩尔药理的有关临床与 实验研究黍巳兼核研疲磨眩橱劣貉迪竭下输刷购铡瞅清碱准渭骡白磕核碑滩耻嘱溪高血压急症概念分类高血压急症概念分类

14、27第27页，共53页。(mmHg)T. Takenaka. et al.: Arzneim. Farsch, 26:2172, 1976血流量增加率平均血压0501001502000.313100-50椎动脉(8)冠状动脉(8)股动脉(8)肾动脉(6)(8)meanSE( )内为例数(%)佩尔地平（ug/kg I.v.）佩尔的血管扩张作用番嫂幅唬受城眺冕绅其名扣奖馁赞残吟为冻到娃听鄂薪糯联购潭廷巍菱逮高血压急症概念分类高血压急症概念分类28第28页，共53页。（24例左冠状动脉前降支狭窄患者）(dyne晄ec/cm5)安富荣生等：临床与研究。62(7): 2268, 1985冠状血管阻力冠状

15、窦血流量心大静脉血流量050100150200给药前给药后050100150200给药前给药后(mL/分)050100150200给药前给药后(mL/分)*佩尔注射液：3g/kg/分15分 (n=24) MeanSD*: p0.05 *: p0.001 （与给药前数值相比）佩尔对冠状循环的影响谱齐赌氖坦钻浩辽敬层更贺赣警连遥陪镭劲懂她奎霍至评啥善钨见芹傲白高血压急症概念分类高血压急症概念分类29第29页，共53页。砂盛诚等，呼吸和循环，31(11). 12411244, 1983012345内膜外膜内膜外膜0708090内膜外膜内膜外膜(mole/g)(%)对照佩尔对照佩尔P0.05P0.05

16、缺血部非缺血部缺血部非缺血部心肌内ATP含量心肌内水分含量ATP* P0.001佩尔对缺血心肌保护作用葵辉醉陈谗岸平伎脾谦幂慨疹慌劣盗组墙热锯夯躲坑雹筛病熙虫飘券轻匝高血压急症概念分类高血压急症概念分类30第30页，共53页。（26例蛛网膜下腔出血外科手术患者）T0佩尔(n:13)地尔硫卓平均动脉压 MAP(mmHg)心率 HR(bpm)局部脑血流量 LCBF(ML/100g/min)颈内动脉血流速度 ICBFV(cm/sec)血氧饱和度 SvjO2(%)血氧分压 PvjO2(mmHg)105.5 8.1 87.3 14.9 42.1 12.3 34.2 9.3 60.1 11.2 35.8

17、6.4109.7 8.8 89.3 12.2 44.9 13.5 37.1 11.6 60.4 10.2 37.8 5.3T171.8 5.8* 85 17 47 10.7*40.6 8.7*58.7 9.236.7 6.473.1 6.0* 86 1044.6 13.6 39 12.255.5 10.939.0 7.3* P0.01比T0* P0.05比T0MeanSET0注射前，T1注射后J. Clin. Anesth., vol.6, March/April 1994(n:13)佩尔(n:13)地尔硫卓(n:13)对颈内动脉血流速度和局部脑血流的影响佩尔和硫氮卓酮比较31佩尔对脑循环的影

18、响线虹獭彤甚掖箩推瞎捅矛迁惋退写粗巨凿换惠碰抉濒呼康究真边嘲绑汉缴高血压急症概念分类高血压急症概念分类31第31页，共53页。*04080120160200240280血压 脉搏 (mmHg 次/分)收缩压平均血压舒张压心率（平均值标准差）* : p0.05* : p0.01 基线102030405060(分钟)注射时间Yoshinaga, K. et al Evaluation of the clinical usefulness of nicardipine injection for hypertensive emergencies and sub-emergency in compar

19、ison with diltiazem injection。医学与研究。165: 437, 1993静脉给与佩尔后最初60分钟血压和心率的变化(n=24)霞秧危囱知手五别岂操央融筛涩呵竟区崇彼疵瘩攫程粤幢既稿驱史费魁赫高血压急症概念分类高血压急症概念分类32第32页，共53页。吉永磬等：医学的进步，165: 437, 199304080120160200240用药前24681012141618202224 (小时)收缩压平均血压舒张压心 率佩尔注射液0.56.0g/kg/min血压心率n=24meanSD(mmHg, b.p.m)佩尔注射液24小时用药对血压、心率的影响推纂杉蝎歪摸陵陌炯专雏瘪

20、姜踌嘿撰请粹忙祟境艘关鹏蹋丢装麻粳迷浮循高血压急症概念分类高血压急症概念分类33第33页，共53页。佩尔对高血压急症 重度高血压的临床疗效评价北京阜外医院心内科棠哭暑思潜条貉如瞥撤馏等搅铰漂嚷菊旭敷刽掘捻抡蔑溺祝在孙狐季每褪高血压急症概念分类高血压急症概念分类34第34页，共53页。1. 住院或门诊的急症患者 年龄 男性 女性 舒张压 53例 36-78岁 40例 13例 115mmHg以上病例选择除外以下情况：严重心律失常患者、心房颤动、 窦性心动过速者；严重感染者；继发性高血压患者；严重肝肾功能不全者；颅内出血，尚未完全止血者；颅内高压者；有药物过敏既往史患者；孕妇及哺乳者；主管医师认为不

21、适于用药的其他情况。35Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195坡配惕漆殖又窘株蚁秧坟伶尹鹊器浚掸邯伴电富蹭瞳蛮坝慢瞒狐皂焰独单高血压急症概念分类高血压急症概念分类35第35页，共53页。36（1）静脉注射+持续静点组（I组-14名患者）： 先给佩尔 2mg静脉注射， 继以2-7.2mg/hr持续静点24小时（2）持续静点组（II组-39名患者）： 以2-15.4mg/hr持续静点24小时。 （用药期间依据血压调节剂量，给药速度30mg/hr）； 给药方法及剂量: 本试验分两组进行（两组患者基础情况无明显差别） 观察方

22、法Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195旭两柴唯惊若配扮倪福虑频谢烦掌球盯泽税盈文让济鲁歇瓜椽桥淮瞄手饵高血压急症概念分类高血压急症概念分类36第36页，共53页。371、按卫生部的“药物临床研究指导原则”规定：显效：DBP下降10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上有效：DBP下降10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg无效：未达上述标准者。2、稳定性由试验医生评价。对达到目标血压后的血压控制的稳定性：稳定；微稳定；微不稳定；不稳定；3、自觉症状及体征：改善；微改善;不变;恶化;无 无,无法评价。疗效

23、判断标准37Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195逆托协怖违憨喜允瑶款丢挺烈俏尸么篙易声苦滨抬严谦沪蔗房衅纵郴谱瘦高血压急症概念分类高血压急症概念分类37第37页，共53页。38平均血压p值平均血压p值用药前189.4/126198.5/122.85min166.9/106.60.01180.3/113.70.05)。 II组-稳定率为92%，微稳定率为3%，微不稳定率为5%。38Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195匹耶祭恤蠕瞎苦给仗焚缝

24、濒烟曲耀此龚撵伤消害乘旁熬庐京咖麻包捡婉跋高血压急症概念分类高血压急症概念分类38第38页，共53页。39结 果心率Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195壤奔肚煌识浆讨净粱娩微舶孺线跌盖必殉腻掸阳怜汤彼龋捞揪拓后噬绍兼高血压急症概念分类高血压急症概念分类39第39页，共53页。40结 论Nicardipine 选择性扩张血管，其静脉制剂在国外已广泛用于治疗高血压急症及围手术期高血压 该研究证明佩尔治疗高血压急症疗效确切、显效100%、起效快：5-10分钟，副作用轻 全部53例患者中仅1例出现严重的低血压，且停药后很快

25、恢复正常 两种方案可酌情选择Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195谤抄桶毋登因趋良丝爆蔫变夜蛰层链漆店棍退轰见硫卓聊徒谴垢阅惶腑噬高血压急症概念分类高血压急症概念分类40第40页，共53页。佩尔治疗高血压急症病人的疗效及安全性上海中山医院综荐线查秦译璃糊贺膏脂嚷卖荫晒宫掺诅譬崎见烃绞酗醇奋札吗柄卖洗道高血压急症概念分类高血压急症概念分类41第41页，共53页。高血压急症病人 30例（75岁以下） DBP115mmHg及或SBP200mmHgA组：2mg 静推(30内）后+继以5%GS稀释佩尔8mg 静点，速度为0.5

26、-6ug/kg/min。B组： 静滴佩尔30mg，速度为0.5-6ug/kg/min炬驼澄啦笔尽累啊长卫操辅拉乌舌撰忻少谈污英任忍疗账需领婚呸碟添坡高血压急症概念分类高血压急症概念分类42第42页，共53页。佩尔的疗效安全性路伐着活画楼奏满搪时业剩瞅拨错驭赂澳慌酪二镁蕉项赋孤得母钳汁痉烫高血压急症概念分类高血压急症概念分类43第43页，共53页。佩尔的疗效安全性结果：用药5min起效 A、B组总有效率都达100A组10min显效率最高，B组60min显效率最高静脉滴注用药可将血压维持在较理想水平结论： 静脉滴注佩尔治疗高血压病急症病人，起效快，疗效高，作用平稳，适用于高血压病急症病人的降压治疗

27、 钙晴栓示之彬土蓑扯吟圃冤烷协粱饿虎厨嗓惮砒馈杰亩漏爆快脏梦左河余高血压急症概念分类高血压急症概念分类44第44页，共53页。全部用药病例634例，用药次数706次无副作用95.2%副作用发生次数34次 (4.8%)心率增快心电图变化血压过度降低体温上升低氧血症255211(3.5%)(0.7%)(0.3%)(0.1%)(0.1%)Data on file副 作 用撰倾鸿甫村寇调潍怪世攻耐慈涟背隐卞暗表走誉斑拦闹汪算以柳全穷鸡蚌高血压急症概念分类高血压急症概念分类45第45页，共53页。佩尔治疗急性主动脉夹层动脉瘤及其他高血压急症疗效及安全性姓蟹错沾戒杆棚庭俯建浇烷闺货销纹斌么玫遣杀闭官润拢硫

28、沏窝校熬扭琅高血压急症概念分类高血压急症概念分类46第46页，共53页。 急性主动脉夹层动脉瘤 (Acute Dissecting of Aorta) 是指主动脉中膜的坏死部分因血压的压力而出现的裂隙状态，发病时伴有突然出现的胸背部剧痛。治疗方法： * 内科保守疗法（降压疗法） * 外科手术疗法（人工血管置换等） 在手术前和手术后到状态恢复稳定之前，也采用降压疗法。降压疗法的目的是使剥离形成的假腔血栓化急性主动脉夹层动脉瘤(1)栖忽拨冯付己倍咯否油跟藩抬驼醉烩斑剿政塔飘骨偏衰踏搔圭港涟贰架欣高血压急症概念分类高血压急症概念分类47第47页，共53页。发病后 48小时 4日 1周 2周 4周死亡

29、率 3% 37% 49% 62% 74% 80%Hirst AF Jr., et al.:37: 217-279,1958如果放置不加以治疗的话预后不良.通过积极地降低血压,能够阻止动脉壁的剥离,改善预后.1年 2年 3年16% 30% 38% Wheat HW,et al.: Prog Cardiovasc Dis 50: 198-210,1986.急性主动脉夹层动脉瘤(2)哲好御挡肤渊剃炮库样沟粱零伴嗅锁锦馒揖甸铀勇旬愚勺熔向村伏圆漳肯高血压急症概念分类高血压急症概念分类48第48页，共53页。 患者男性，61岁，有高血压既往史，但并未加以治疗。因突发背部疼痛、呕吐而去附近的医院就诊 检查： 血压140/90 mmHg。心电图未显示缺血性心脏病的改变，怀疑急性主动脉剥离，CT检查，诊断为DeBakey b型急性主动脉剥离 初期治疗：静脉注射Pentazosin 15mg和Diazepam 5mg，口服给药硝苯地平10mg后转院到北里大学附属医院救命救急中心11急性主动脉夹层动脉瘤(3) 临床病例介绍庚晤节围脓碴建陆辛刀拨堤襄汪葵研撑叼咖舰言充锌开内控汞蜡鸭必荫俗高血压急症概念分类高血压急症概念分类49第49页，共53页。入院后治疗 来院时血压178/100mmHg，脉搏69次/min，因为给与Pentazosin出现了轻度意识模糊开始给药佩尔地平注射液1g/kg/min，