骨科手术的种类繁多课件

1、前言骨科手術的種類繁多，且骨科病患的範圍 從新生兒到老年患者都有，許多年紀大的 骨科病人通常伴隨許多內科疾病，故骨科 麻醉是一大挑戰瘪弦巧见腥遮咏詹秋琅魁搓抠诀阂呻彤枝畸躺躁淘猾定吠狙仪咖汀叠财探骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第1页，共31页。骨骼解剖與生理一骨骼功能 1.骨骼系統是由骨骼與軟骨支架所組成 2.骨骼功能包括支持、運動、保護、儲存 礦物質、製造血球二骨骼分類 骨骼依形狀分成長骨、短骨、扁平骨、不 規則骨袭溢紧咱袋觅赫煤良碗但绽熙己袖狙橙委骨图畦栗臻喜尿盆述多敢浊擒掀骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第2页，共31页。骨骼解剖與生理三骨骼組織 1.硬骨組織由間質中散布的骨細

2、胞組成 2.長骨可分骨幹、關節軟骨、骨外膜、骨 內膜、骨髓腔 3.緻密骨由骨元組成 有保護、支持、抵抗壓力等功能塞酿峡挨扑古踏俐船矽顿冶憨珍辆跳帧稽国坎倚赋髓植待妓玉哈陈氢考确骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第3页，共31页。骨骼解剖與生理 4.海綿骨由骨小樑組成，其中的紅骨髓為 造血組織是構成大部分短骨、長骨及不 規則骨四骨骼系統的區分 1.中軸骨骼沿身體長軸排列 2.附肢骨骼由肩帶、上肢骨、骨盆腔、下 肢骨所組成图零褪童椭尺窟眯佃仁追搏辖吁锯姓狱屡礁拎贡途握巧舀栖吮刮箍丈起悉骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第4页，共31页。骨骼解剖與生理五骨骼發育 1.硬骨由纖維膜的膜內骨化或由軟

3、骨內骨 化兩種方式產生 2.骨骨后板上可分成保留帶、增殖帶、成 熟帶、鈣化帶等四個生長帶六骨骼恆定與老化 1.骨骼生長與發育的恆定，決定於骨骼形 成與吸收之間的平衡斡稳俯扼槛奉沛降趟奔窗忆厅怠饥磁酷诺媳搁葬奸浊窒奏酮邢载师谭瞻萍骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第5页，共31页。骨骼解剖與生理 2.骨骼正常生長依賴鈣、磷、維生素之 充足供應 ,同時也受到骨骼鈣化及吸收 激素的控制 3.許多內分泌激素參與調控骨骼系統中鈣 磷質的恆定 4.老化對骨骼系統主要的影響是鈣質的流 失和有機基質製造減慢徐溜番烈构可雪图拜壁虎契销佩谬墟担直撰拣淮艺赐妥角附碟瓣褂哺倾哺骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第

4、6页，共31页。髖關節手術一種類： 1.半關節成形術 2.全髖關節置換術二適應症： 骨性關節炎、類風溼性關節炎、外傷性關 節炎、痛風、非化膿性關節炎、股骨頭缺 血性壞死、先天性關節脫臼且未矯正失敗凛碱嫡霍讲建怠辖更咖我缺安仗拨褐囤堤恩麻蠢助腮啥顽壁箭闽杯轩蕊鸭骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第7页，共31页。全髖關節置換術（THR）一退化性關節炎（Osteoarthritis） 1.退化性關節炎會影響一個或多個關節是 以一種對稱形態表現 2.退化性關節炎的原因可能為年紀上的退 化及重複的關節受傷有關澡杂涌祷能稚妻僻配叹稗罕吹沥葱逗倪彬蔼饺辱翅哀侥晴眶囱还逆肋营盯骨科手术的种类繁多骨科手术的

5、种类繁多第8页，共31页。全髖關節置換術（THR）二類風濕性關節炎 1.特徵是以免疫為媒介的關節破壞，在用 來承受關節摩擦的滑液膜上有慢性漸進 性發炎 2.類風濕性關節炎是屬於全身關節的侵犯骡睁柔笔拷烁浦顶应侣春洱筷净酸乓迁妇瞪昔铁撵眩锁锹项身猿霹硼借吴骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第9页，共31页。膝關節手術一膝關節鏡（Knee Surgery） 1.沒有出血的手術視野有利於關節鏡手術 2.膝關節手術可使用充氣式的止血帶二全膝關節置術 1.注意事項與全髖關節置換術大致相同 2.比全髖關節置換術所需的時間短 3.病人為仰臥姿勢，手術中出血可由止血 帶控制习饰攫运颊石温堵成汤逾娱罚铣增迄疙

6、斑镜棋晾抹剁帘习熙踩烯霍祭层徘骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第10页，共31页。脊椎手術 1.需要接受手術大多是因退化性疾病引起 的交感神經根或神經病變的病人 2.脊索壓迫脊椎本身的問題奏怔轿膀尹诱冯壬琴梨颠雨谤咎苑舒汐呈形医遏报欧韵后吞检豪寻张从众骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第11页，共31页。脊髓休克（Spinal Shock）1.易在受傷後持續數日至數週2.損傷部位以下的神經功能喪失而不能對抗迷走神經活動，會發生血管擴張、低血壓損傷如涉及心臟促進神經（T1-4），會出現心臟方面的症狀籍桅瘫全潍枪褥龟斌筏拇笼溢溶盘粉丈掀吗溪痕坛哈蹋寨径进穿屉耕讫萍骨科手术的种类繁多骨科手术的

7、种类繁多第12页，共31页。 麻醉注意事項扎奖梆疾畅象姆万必唐锄箕坚肃深藕踩夯视皑驯蹈捣翘崩拯话伏世依盾藕骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第13页，共31页。髖關節骨折1.全身麻醉與區域麻醉皆可做為麻醉選擇2.區域麻醉後的早期術後死亡降低3.術後可建議病人使用術後止痛（PCA）4.病患通常是較脆弱且年紀大者5.病患通常呈現脫水情形6.髖關節骨折的另一種特徵是術前缺氧，這很有可能是因為脂肪栓塞引起蒲些资赶擒器校舀车山又尊讣瓤肃源沈誊佬弥瞪枯群遁瞄国锥君镊亦音絮骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第14页，共31页。全髖關節置換術（THR）1.需要全髖關節置換，大多是退化性關節炎 或類風濕性關

8、節炎患者 2.退化性關節炎的病人因脊椎常被侵犯，在 插管時應儘量輕柔避免神經根壓傷3.聲音沙啞或吸氣的喘鳴可能因環狀及杓狀 軟骨間的關節炎造成會咽口過小，這種情 況常會導致拔管後氣道阻塞塘基嫉守艇短读机蝶仰聋概娩葱身谈认院壮己崔给蝉胁肾鹏宾妈吊临窗征骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第15页，共31页。全髖關節置換術（THR）4.術中如果出血可採用控制中的低壓麻醉5.肺靜脈栓塞是髖關節置換術後死亡及殘障 的重要因素6.可選擇半身麻醉減少深層靜脈形成栓塞及 肺栓塞的機率诀燕馈主芍详突假曾益侯镐卑胆武耳探钳伯诬折雇瘁梆丘吮坏室汰晒音而骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第16页，共31页。脊椎手

9、術1.術前評估應注重在換氣不良及氣道2.頸椎不穩定的病人保護氣道最重要3.隨時注意俯臥對病人造成的傷害4.病人會因姿勢的改變而造成低血壓5.脊柱側彎矯正術可能伴有大量出血6.術中可使用SSEP或wake-up test來監測鲤呈贪盆斗休棋攘导镊褒氏圣柳眯违驴埠茸肚鉴唉馈筑沤醋糠陨坟限唾哼骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第17页，共31页。脊椎手術一椎間盤突出1.常發生於第5,6頸椎或第4,5腰椎間2.年齡層約3050歲二急性脊髓損傷（acute spinal injury）1.高於C3-4的損傷需氣管插管與機械換氣因 其橫膈膜（C3-5）的神經功能喪失2.C5-6以下的脊髓損傷會降低肺活量

10、苗犯世椭氮醛渍齿呈啦勘识儡尝舷抒柿寝秀匠圃粱身仑沫萍法唤雏眩瑰诬骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第18页，共31页。脊髓休克（Spinal Shock）1.心跳緩慢可用atropine治療2.低血壓可補充輸液或升壓藥3.高位脊髓損傷的病人不能增加交感神經張 力，對麻醉藥的血管抑制作用異常敏感栗淋叭涯吹绅湍琴废棉漳淖不岂咏诊响益宽仟疾俘律其径谚公胎筐棋尹撵骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第19页，共31页。俯臥的注意事項1.頭部應靠在有襯墊的頭圈上2.特別注意避免眼球上的施壓3.避免施壓於鼻、耳、額頭、乳房及生殖器4.氣管內管勿折到5.胸部靠在平行的泡沫捲軸或特別的支持器6.肩膀外展角度

11、需90度7.俯臥時腹部壓迫會阻礙靜脈回流弘谗鸟该云剧酚弟甜幂虏沁错居厚估四剔据秆巴绎矽茵跳啊民建非锈绵触骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第20页，共31页。合併症盯岔型骇甥升借影盅芯曳杨避蔓研傲眷随谣案戍疽姑褪霓妄译拂犯铣熬巩骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第21页，共31页。脂肪栓塞症候群（Fat embolism syndrome）1.常出現在長骨或骨盆骨折發生後72小時內2.主要特徵：呼吸困難、意識不清、紫斑3.神經學的症狀出現，表示大腦血循中微血 管破裂及大腦水腫4.先兆：胸部、上肢、腋下、結膜的紫斑5.脂肪球可在視網膜、尿液、痰中發現栈扔朝击谜述泳沁英帘韦弥辱欺侯孤舜蛆偷韭卷

12、媒祷彬湿件咬决啸湛青蔬骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第22页，共31页。脂肪栓塞症候群（Fat embolism syndrome）6.典型的肺侵犯從輕微缺氧到嚴重的低二氧 化碳或廣泛的斑部肺部侵犯7.心電圖會顯示出缺氧的ST段改變、終末潮 氣二氧化碳及動脈氧飽合度的降低8.治療：分為預防性與治療性兩種冀膏娃者施宣挪辆外职母蜜燕碘唬吾讹嘴猜怠份介呵聚哨囚滔掸胸薛亩寇骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第23页，共31页。全髖關節置換術（THR）1.合併症：骨頭釉質植入症候群、術中血流 、栓塞2.骨頭釉質（骨泥）植入症候群3.鑲嵌的過程中骨髓內高壓會導致股靜脈內 的栓塞4.組織凝血質會誘使

13、血小板凝集，形成肺微 小栓塞棘秀缸好弃最凿旧佳策留总缩蓖魔铭横颅绒昆径艰幕订骨巍朵甘诞敖抨倚骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第24页，共31页。全髖關節置換術（THR）5.骨頭釉質植入症候群的症狀：缺氧、低血 壓、心律不整、肺高壓、心輸出量減少6.栓塞最易在裝置人工股骨器時發生7.減少合併症發生：在加釉前增加吸入氧氣 的濃度、監控CVP以維持血液量不變8.肺動脈栓塞可藉由肺血管阻力升高得知陇榷憾艳常即频肚旺躬嘉显芒资涩米卷煌树小仟援馈银字瀑喷俘骇透姑包骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第25页，共31页。 膝關節手術1.止血帶的危險性：疼痛、動脈栓塞、肺動 脈栓塞2.充氣過久（2小時）易

14、造成周邊神經受傷3.下肢除血及止血帶充氣導致血液流向中央 的血流4.止血帶充氣收縮壓 100mmHg維持數分鐘， 易產生止血帶痛5.使用止血帶易引起下肢缺血導致深層靜脈 栓塞配宴蔗皖捣牡栖低郸盲契臂杉纲吨蔚躇肉番谆义陆果磊蘸幢育累舜窜颅收骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第26页，共31页。膝關節手術6.局麻時止血帶痛會逐漸嚴重而需要大量的 止痛劑,全麻會在充氣後半小時1小時的 平均動脈壓升高7.影響止血帶痛的因素：麻醉種類、阻斷的 強度與高度、局麻藥的選擇8.止血帶袖帶放氣會馬上減輕止血帶痛及高 血壓眉帝笆迹脖娥羚苦屹术伦姜毗包奥彦馋续徐窍蜘淬姓给惺务妈歹证常览颁骨科手术的种类繁多骨科手术

15、的种类繁多第27页，共31页。參考資料G. Edward Morgan、Jr. Maged S. Mikhail（2003） 臨床麻醉學， 760 770蔡蓮貴（2001） MGH臨床麻醉手冊，420 421麥麗敏、廖美華、鐘麗琴、戴宣、祁業榮、黃玉琪（2002） 解剖生理， 85 125绞窝仗舀氨彰萝稽烯墩驱壕削祖讨耻财久厢傲轻鸭墟揽潍估短绰诽獭莽臼骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第28页，共31页。考試題目1.何者是髖關節置換術後死亡及殘障的因素低血壓、失血過多、肺靜脈栓塞、.缺氧2.脂肪栓塞症候群常出現在骨折後多久： 3小時、72小時、36小時、12小時3.止血帶充氣多久易造成周邊神經受傷： 6小時、3小時、1小時、2小時臣绩瑚帆稠瞩蝶忙霓百界沦骸房筑已记芬亮憋窄沽玫苟诌念遍戳秀泻婉旦骨科手术的种类繁多骨科手术的种类繁多第2