第7章胸部解剖

1、第7章胸部解剖 第一节 胸廓 第四节 胸部脉管 第二节 胸固有肌和膈 第五节 胸部神经 第三节 胸腔脏器 第六节 纵隔 1. 食管 第七节 乳房 2. 3. 肺 4. 胸膜和胸膜腔 5. 心 6. 胸腺第一节 胸 廓 一、胸骨 1形态区分： 胸骨柄、胸骨体、剑突 2形态结构： 胸骨柄 颈静脉切迹，锁骨切迹，第一肋切迹。 胸骨体 27肋切迹 胸骨角 两侧接第二肋软骨，是计数肋骨的标志。 二、肋 1. 组成：肋骨和肋软骨 2. 数目及区分：12对 第17对真肋 第812对假肋， 其中：第11、12对称浮肋 3. 肋弓：第810肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。 4. 肋骨的形态构造 一体：内外两

2、面，上下两缘；肋沟、肋角 两端：后端肋头、肋颈、肋结节 前端接肋软骨 第1肋上下两面和内外两缘，上面有斜角肌结节，其前后 分别有一锁骨下静、动脉沟。 三、胸廓的构成 1. 肋骨和胸椎的连结肋椎关节 肋头关节： （肋头和相邻胸椎的上、下肋凹） 肋横突关节： （肋结节和胸椎横突肋凹） 运动： 联动关节，肋骨上提或下降， 改变胸腔容积，进行呼吸运动。 2. 肋和胸骨的连结 第1肋肋软骨和胸骨柄相连。 第27肋肋软骨和胸骨体构成胸肋关节。 第810肋肋软骨依次连于上位肋软骨上， 形成肋弓 第11、12肋游离 3. 胸廓的整体观和运动 前后略扁的圆锥状。 上口 T1上缘，第1肋，颈静脉切迹 下口 T12

3、下缘，第12肋，第11肋前端， 肋弓，剑突 前壁 胸骨、肋软骨、肋骨前端 后壁 胸椎、肋骨后部 侧壁 肋骨体和肋间隙 功能：保护和支持胸腔器官，参与呼吸。 第二节 胸固有肌和膈 一、肋间肌 肋间内肌 肋间外肌肋间最内肌 二、膈1. 位置 胸廓下口，胸腔和腹腔之间。2. 形态 向上膨隆的穹隆状。 周围：肌腹 中央：中心腱 三孔裂：食管裂孔，主动脉裂孔 腔静脉孔 3. 作用 呼吸；增加腹压。 三、胸内筋膜第三节 胸腔器官 一、食管 位置：上端于第 6 颈椎下缘接咽， 下端于第11胸椎左侧接贲门。 毗邻：颈段前方为气管；后方为脊柱； 两侧为甲状腺侧叶和颈总动脉。 胸段前邻气管、左主支气管、 心和心包

4、。 后邻胸主动脉和胸导管 形态分部：前后扁的肌性管道。 分三段 颈段、胸段和腹段 有三个狭窄 第1狭窄：起始处，距中切牙15cm； 第2狭窄：与左主支气管相交处， 距中切牙25cm； 第3狭窄：穿食管裂孔处， 距离为40cm。 构造：粘膜皱襞纵行； 上1/3为骨骼肌， 下1/3平滑肌， 中1/3为骨骼肌和平滑肌 二、气管 1. 位置： 第7颈椎体上缘接喉；胸骨角高度（第4、5胸椎体之间）分为左、右主支气管。 前邻胸骨柄和胸腺； 后邻食管 2. 形态： 后壁略扁的圆桶形管道。 气管杈、气管隆嵴； 成人男性长10.3cm, 女性9.7cm 3. 分部： 颈段气管、胸段气管。 4. 构造： 前外侧壁

5、为1417个气管软骨环，环韧带相连； 后壁为膜壁：平滑肌、结缔组织。 三、主支气管构造：同气管形态： 左侧细、长、水平； 右侧粗、短、垂直四、肺 1. 位置： 胸腔内，纵隔两侧 胸膜腔外。2. 形态： 左、右各1， 左肺窄长， 右肺宽短。 一尖：肺尖，超出锁骨内1/3 上方 23cm. 一底：肺底（膈面），邻膈，略凹陷。 两面：内侧面（纵隔面），有肺门（主支气管、肺动脉、肺静脉等） 外侧面（胸肋面） 三缘：前缘（左肺者有心切迹），后缘，下缘（锐利，“C”形） 3. 肺裂和肺叶： 右肺 叶间裂（斜裂）、副叶间裂（右肺水平裂）； 上叶、中叶、下叶。 左肺 叶间裂（斜裂）；上叶（有肺小舌）、下叶4.

6、 肺内支气管和肺段： 支气管树 叶支气管、段支气管、小支气管、呼吸性细支气管。 肺段 一个段支气管及其所属的肺组织称为一个肺段。 右肺：10段，左肺：8段 五、胸膜及胸膜腔1. 胸膜的概念及特点2. 胸膜的区分： 壁胸膜 胸膜顶、肋胸膜、 膈胸膜、纵隔胸膜 脏胸膜 3. 胸膜腔： 两个，互不相通；潜在，密闭， 有少量浆液，负压。 4. 胸膜隐窝： 肋膈隐窝（胸膜腔的最低点， “C”形，胸膜腔穿刺常用部位）5. 胸膜和肺的体表投影 胸膜顶和肺尖 锁骨内1/3上方2-3cm 肺和胸膜下界 肺 胸膜胸骨侧缘 第6胸肋关节 第6胸肋关节锁骨中线 第6肋 第8肋腋中线 第8肋 第10肋肩胛线 第10肋

7、第11肋后正中线 第11胸椎棘突 第12胸椎棘突 六、心 1. 心的位置、毗邻： 中纵隔内，前方平对胸骨体和左侧2-6肋软骨，后方对5-8 胸椎。 左偏 2/3位于正中线左侧，1/3正中线右侧。 左斜 左旋 前面：邻肺与胸膜；胸骨和左侧肋软骨 两侧：邻纵隔胸膜、胸膜腔和肺 后方：邻食管、迷走神经、胸主动脉 下方：邻膈 上方：出入心的大血管 六、心 2. 外形： 心尖 左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm 心底 两面 胸肋面、膈面； 三缘 左、右、下缘 三沟 冠状沟、前室间沟、后室间沟 四部 左、右心房，左、右心室 六、心 3. 心的各腔： （1）右心房 两部：固有心房、腔静脉窦 三入口：上

8、腔静脉口、下腔静脉口、 冠状窦口 一出口：右房室口 卵圆窝、右心耳、梳状肌 （2）右心室 两部： 流入道、流出道 一入口：右房室口，有三尖瓣。 一出口：肺动脉口，有肺动脉瓣 动脉圆锥、室上嵴； 腱索，乳头肌，肉柱 六、心 3. 心的各腔： （3）左心房 两部：左心耳 四入口：肺静脉口 一出口：左房室口 （4）左心室 两部：流入道、流出道 一入口：左房室口，有二尖瓣 一出口：主动脉口， 有主动脉瓣 主动脉前庭； 腱索，乳头肌，肉柱 六、心 4. 心壁构造: 游离心壁：3 层 （1）心内膜：形成各瓣膜 （2）心肌： 心房和心室肌不连续，被纤维环隔开； 心房肌薄，心室肌厚，左心室最厚; （3） 心外

9、膜 六、心 4. 心壁构造: 心脏间隔:（1） 房间隔: 心内膜心肌心内膜； 卵圆窝 （卵圆孔未闭）（2） 室间隔： 膜部 （两层心内膜，室间隔缺损） 肌性部 （两层心内膜、肌层） 六、心 4. 心壁构造: 心纤维支架： （1） 心纤维环：4 个 （2） 纤维三角：2 个 六、心 5. 心传导系 （1）窦房结：起搏点 （2）房室结：房室延搁 （3）房室束： （4）左右束支: （5）浦肯野纤维网: 与心室肌相连。 结间束连接窦房结和房室结 六、心 6. 心的血管 （1）动脉 左冠状动脉： 起始：主动脉左窦 分支：前室间支 旋支 窦房结动脉 房室结动脉 分布：左房、左室 、 右室前部、 室间隔前2

10、/3 窦房结、房室结 六、心 6. 心的血管 （1）动脉 右冠状动脉： 起始：主动脉右窦 分支：后室间支 左室后支 房室结支 窦房结支 分布：右房、右室、 左室后部、 室间隔后1/3、 窦房结、房室结 六、心 6. 心的血管 （2）静脉 冠状窦及其属支 ： 心大静脉 心中静脉 心前静脉 心小静脉 心最小静脉 六、心 7. 心包及心包腔 ：（1）心包：定义组成：纤维性心包 浆膜性心包（2）心包腔：定义形态区分： 心包横窦 心包斜窦 心包前下窦 六、心 8. 心的体表投影 左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm； 右上点：右第3 肋软骨上缘；距胸骨右缘1.0cm； 左下点：左侧第5 肋间隙

11、，距前正中线7-9cm； 右下点：右侧第六胸肋关节 。 心瓣膜的体表投影及听诊区 1肺动脉瓣：左第3 胸肋关节稍上方；第二胸肋关节稍下方。 2. 主动脉瓣：胸骨左缘第 3 肋间隙；右缘第二肋间隙。 3. 二尖瓣：左第 4 胸肋关节；心尖部。 4. 三尖瓣：胸骨正中线后方，对第4 肋间隙； 右第6 胸肋关节 第四节 胸部的脉管 一、肺循环的血管 1. 肺循环的动脉 肺动脉及其分支 动脉韧带：肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间相连的纤维束， 为动脉导管在出生后闭锁的遗迹。 2. 肺循环的静脉 左、右肺静脉 二、体循环的血管 1. 动脉 主动脉及其分支 升主动脉 左、右冠状动脉 头臂干 右颈总动脉、右

12、锁骨下动脉 主动脉 主动脉弓 左颈总动脉 起始 左锁骨下动脉胸廓内动脉 分段 胸主动脉 主要分支 肋间后动脉和肋下动脉 降主动脉 膈上动脉 腹主动脉 脏支 左、右髂总动脉 髂内、外动脉壁支 肋间后动脉 肋下动脉 膈上动脉脏支 食管动脉 气管支气管动脉 二、体循环的血管 2. 静脉 （1）上腔静脉 （2）头臂静脉 （3）奇静脉 （4）半奇静脉 （5）副半奇静脉 （6）胸廓内静脉 （7）肋间后静脉 （8）心包膈静脉 （9）脊柱静脉 二、体循环的血管 2. 静脉 （1）上腔静脉 （2）头臂静脉 （3）奇静脉 （4）半奇静脉 （5）副半奇静脉 （6）胸廓内静脉 （7）肋间后静脉 （8）心包膈静脉 （9

13、）脊柱静脉 二、体循环的血管 2. 静脉 （1）上腔静脉 （2）头臂静脉 （3）奇静脉 （4）半奇静脉 （5）副半奇静脉 （6）胸廓内静脉 （7）肋间后静脉 （8）心包膈静脉 （9）脊柱静脉二、体循环的血管 2. 静脉 （1）上腔静脉 （2）头臂静脉 （3）奇静脉 （4）半奇静脉 （5）副半奇静脉 （6）胸廓内静脉 （7）肋间后静脉 （8）心包膈静脉 （9）脊柱静脉 三、胸部的淋巴管和淋巴结 1. 胸导管 2. 胸骨旁淋巴结 3. 肋间淋巴结 4. 胸腔脏器淋巴结 纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结 气管、支气管和肺淋巴结 三、胸部的淋巴管和淋巴结 1. 胸导管 2. 胸骨旁淋巴结 3. 肋间淋巴结

14、4. 胸腔脏器淋巴结 纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结 气管、支气管和肺淋巴结 第五节 胸部神经 一、胸神经前支 1. 肋间神经 11对： 位置、分布 2. 肋下神经 1对第五节 胸部神经 一、胸神经前支 1. 肋间神经 11对 2. 肋下神经 1对 位置、分布规律 节段性、重叠性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 剑突至肚脐中点 T10 肚脐平面 T12 肚脐至耻骨联合重点第五节 胸部神经 二、膈神经 起点 颈丛 经行 分支分布 膈肌、胸膜、 心包、腹膜第五节 胸部神经 三、胸交感干 位置 组成 交感神经节（椎旁节）+ 节间支 分支分布 灰、白交通支 内脏大神经 内脏小神

15、经 四、迷走神经 起点 经行、位置 食管丛 分支分布第五节 胸部神经 三、胸交感干 位置 组成 交感神经节（椎旁节）+ 节间支 分支分布 灰、白交通支 内脏大神经 内脏小神经 四、迷走神经 起点 经行、位置 食管丛、心丛 分支分布第六节 纵 隔一、境界与位置二、分区三、结构与器官 上纵隔 胸腺、头静脉、上腔静脉、 主动脉弓及其分支、膈神经、 迷走神经、气管、食管、胸导管 前纵隔 胸腺、淋巴结、疏松结缔组织 中纵隔 心、心包、大血管根部、 膈神经、心包膈动脉 后纵隔 食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、 胸导管、胸交感干、纵膈后淋巴结第六节 纵 隔三、结构与器官 第七节 乳房

16、 一、位置 二、形态：乳头、乳晕、腋突 三、构造第七节 乳房 三、构造：皮肤、乳腺、结缔组织、脂肪组织 乳腺叶 输乳管 输乳管开口 结缔组织间隔、乳房悬韧带第七节 乳房 四、淋巴回流 外侧部和中央部胸肌淋巴结（前群） 上部 尖淋巴结（尖群）和锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、与对侧乳房淋巴管吻合 深部 胸肌间淋巴结 内下部 与肝淋巴管吻合第八节 胸部局部记载 一、体表标志和标志线 颈静脉切迹 胸骨角、剑突、 锁骨、 肋和肋间隙、 肋弓、 乳头； 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线第八节 胸部局部记载 二、体表投影 1. 胸膜前界： 2. 胸膜下界： 3. 肺尖 4. 肺下界 5. 心及心瓣膜的体表投