2024年山东省利津县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年山东省利津县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.以下哪种心律失常在急诊中最需要紧急处理？A.偶发房性早搏B.一度房室传导阻滞C.心房颤动伴快速心室率D.窦性心动过速答案：C答案分析：偶发房性早搏、一度房室传导阻滞通常无需紧急处理；窦性心动过速多为生理性或可随基础疾病好转改善。而心房颤动伴快速心室率可导致心输出量下降，引发急性心力衰竭等严重后果，需紧急处理。2.急性有机磷农药中毒时，下列哪种表现不属于毒蕈碱样症状？A.瞳孔缩小B.腹痛腹泻C.大汗淋漓D.肌束震颤答案：D答案分析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，如瞳孔缩小、腹痛腹泻、大汗淋漓等。肌束震颤是烟碱样症状。3.对休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.复方氯化钠溶液D.10%葡萄糖溶液答案：B答案分析：0.9%氯化钠溶液是等渗溶液，能快速补充血容量，维持细胞外液的渗透压，是液体复苏首选的晶体液。5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液主要提供能量，且进入体内后很快被代谢，不能有效维持血容量。复方氯化钠溶液虽也是晶体液，但不是首选。4.患者突发胸痛，心电图示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.心包炎答案：B答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现。变异型心绞痛ST段可抬高，但多为短暂发作且不持久。不稳定型心绞痛心电图多表现为ST段压低或T波改变。心包炎心电图多为ST段弓背向下抬高。5.下列哪种药物可用于治疗急性酒精中毒？A.纳洛酮B.阿托品C.多巴胺D.呋塞米答案：A答案分析：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能解除酒精中毒时内源性阿片肽释放所致的中枢抑制，可用于治疗急性酒精中毒。阿托品主要用于有机磷中毒等。多巴胺用于抗休克等。呋塞米是利尿剂。6.创伤患者现场急救时，首要的处理措施是？A.止血B.包扎C.固定D.保持呼吸道通畅答案：D答案分析：在创伤患者现场急救中，保持呼吸道通畅是首要任务，只有保证呼吸功能正常，才能为后续的治疗提供基础。止血、包扎、固定也是重要的急救措施，但相对而言，呼吸道通畅更为关键。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是？A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.通气/血流比例失调D.肺泡表面活性物质增多答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改变是通气/血流比例失调，导致严重的低氧血症。肺顺应性是降低的，肺内分流是增加的，肺泡表面活性物质是减少的。8.患者因胸痛就诊，心肌损伤标志物中升高最早的是？A.肌红蛋白B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌钙蛋白ID.肌钙蛋白T答案：A答案分析：肌红蛋白在心肌损伤后23小时开始升高，是升高最早的心肌损伤标志物。CKMB在起病后4小时内增高。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T起病34小时后升高。9.毒蛇咬伤后，下列哪项处理措施不正确？A.立即在伤口近心端结扎B.用大量清水冲洗伤口C.尽快切开伤口排毒D.尽早使用抗蛇毒血清答案：C答案分析：毒蛇咬伤后应立即在伤口近心端结扎，用大量清水冲洗伤口，尽早使用抗蛇毒血清。但目前不主张常规切开伤口排毒，因为可能导致出血、感染等并发症。10.下列哪种情况不属于中暑的类型？A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.低热答案：D答案分析：中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。低热不属于中暑类型。多选题1.以下属于常见的急诊分诊技巧的有？A.一看B.二问C.三检查D.四分诊答案：ABCD答案分析：一看患者的一般情况如面色、表情等；二问患者的病史、症状等；三检查进行必要的体格检查；四分诊根据前面的情况进行准确分诊。2.急性心肌梗死的并发症包括？A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可出现乳头肌功能失调或断裂，导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂；可因附壁血栓脱落导致栓塞；梗死部位心肌薄弱可形成心室壁瘤。3.以下哪些是急性中毒的治疗原则？A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.特殊解毒药的应用答案：ABCD答案分析：急性中毒治疗首先要立即终止接触毒物，防止继续吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促进已吸收毒物的排出如利尿、血液透析等；有特殊解毒药时应及时应用。4.创伤患者的评估包括？A.初级评估B.次级评估C.影像学评估D.实验室评估答案：ABCD答案分析：创伤患者先进行初级评估以快速判断危及生命的情况，接着进行次级评估更全面了解病情，同时结合影像学评估如X线、CT等和实验室评估如血常规、凝血功能等。5.心肺复苏有效的指标包括？A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺复苏有效时可扪及大动脉搏动，说明心脏恢复泵血功能；面色、口唇由苍白、发绀转为红润提示组织灌注改善；瞳孔由大变小是脑供血改善的表现；出现自主呼吸表明呼吸功能逐渐恢复。案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发剧烈胸痛2小时入院。患者胸痛呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐。1.该患者首先应考虑的诊断是什么？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.胃溃疡穿孔答案：C答案分析：患者有高血压、糖尿病等心血管危险因素，突发剧烈压榨性胸痛伴大汗等症状，首先考虑急性心肌梗死。急性胆囊炎多有右上腹疼痛等表现。急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴恶心呕吐等，但疼痛多与饮食等有关。胃溃疡穿孔多有突发的剧烈上腹痛伴腹膜刺激征。2.为明确诊断，应首选的检查是？A.心电图B.腹部超声C.心肌损伤标志物D.胸部X线答案：A答案分析：心电图是诊断急性心肌梗死的重要检查方法，能快速初步判断是否有心肌梗死及梗死部位等。腹部超声主要用于检查腹部脏器。心肌损伤标志物可确诊，但在早期可能未升高，心电图可早期发现异常。胸部X线对诊断心肌梗死价值不大。3.若该患者确诊为急性心肌梗死，应采取的治疗措施包括？A.卧床休息B.吸氧C.硝酸甘油舌下含服D.急诊溶栓或介入治疗答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死患者应卧床休息以减少心肌耗氧量；吸氧改善氧供；硝酸甘油舌下含服可扩张冠状动脉缓解疼痛；有适应证时应尽快行急诊溶栓或介入治疗开通梗死相关血管。患者，女性，28岁，因误服有机磷农药半小时入院。患者神志不清，流涎，大汗，瞳孔缩小。1.该患者最可能出现的呼吸气味是？A.大蒜味B.烂苹果味C.肝臭味D.酒味答案：A答案分析：有机磷农药中毒患者呼吸有大蒜味。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。肝臭味见于肝性脑病。酒味见于酒精中毒。2.对该患者的治疗，应立即采取的措施是？A.洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.以上都是答案：D答案分析：有机磷农药中毒应立即洗胃清除毒物，应用阿托品对抗毒蕈碱样症状，应用解磷定恢复胆碱酯酶活性，三者都需要立即进行。3.在治疗过程中，若患者出现瞳孔散大、颜面潮红、口干等表现，提示？A.阿托品中毒B.病情好转C.解磷定过量D.病情恶化答案：A答案分析：阿托品中毒可出现瞳孔散大、颜面潮红、口干等表现。病情好转应是中毒症状减轻。解磷定过量一般不会出现这些表现。判断题1.对于所有胸痛患者都应立即进行心电图检查。（）答案：对答案分析：胸痛可能是多种严重疾病如急性心肌梗死等的表现，心电图检查能快速初步判断是否存在心脏病变，所以对于所有胸痛患者都应立即进行心电图检查。2.急性中毒患者催吐时，应让患者喝大量清水后再刺激咽后壁催吐。（）答案：对答案分析：急性中毒患者催吐时，让患者喝大量清水后再刺激咽后壁催吐，可促使胃内毒物排出，但要注意避免误吸等情况。3.创伤患者骨折固定时，应将骨折上下关节都固定。（）答案：对答案分析：创伤患者骨折固定时，固定骨折上下关节可减少骨折断端的活动，避免进一步损伤周围组织，有利于骨折的稳定。4.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。（）答案：对答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。5.急性呼吸窘迫综合征患者应给予高浓度吸氧。（）答案：对答案分析：急性呼吸窘迫综合征患者存在严重的低氧血症，需要给予高浓度吸氧以提高血氧分压，改善氧合。简答题1.简述休克的分期及各期的临床表现。答：休克可分为三期：（1）休克代偿期：患者精神紧张、兴奋或烦躁不安，面色苍白、手足湿冷、心率加快、呼吸增快，血压可正常或稍高，脉压缩小。（2）休克抑制期：患者神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷，皮肤黏膜发绀或花斑，四肢厥冷，脉搏细速，血压进行性下降，尿量减少或无尿。（3）休克难治期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）的表现，如皮肤瘀斑、出血，各器官功能衰竭等。2.简述急性一氧化碳中毒的治疗原则。答：（1）立即脱离中毒环境，转移到通风良好处，解开衣领等保持呼吸道通畅。（2）吸氧，有条件者尽早进行高压氧治疗，提高血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离。（3）防治脑水肿，可使用甘露醇等脱水剂。（4）促进脑细胞代谢，使用能量合剂等。（5）对症治疗，如控制抽搐、维持水电解质平衡等。（6）防治并发症，如肺部感染等。3.简述创伤急救的原则。答：（1）先救命后治伤，优先处理危及生命的情况如保持呼吸道通畅、止血等。（2）快速、准确、有效，争分夺秒进行急救处理。（3）先重后轻，优先处理重伤员。（4）先急后缓，先处理紧急情况。（5）防治感染，严格无菌操作，合理使用抗生素。（6）全面评估，避免遗漏伤情。4.简述急性心力衰竭的治疗措施。答：（1）患者取坐位，双腿下垂，减少回心血量。（2）高流量吸氧，可使用酒精湿化吸氧。（3）镇静，使用吗啡等药物减轻患者焦虑和呼吸困难。（4）快速利尿，使用呋塞米等减轻心脏前负荷