酸碱平衡失常的诊治课件

1、第5章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治郧 阳 医 学 院熊 良 志枉篇向粥瓤勒最撇吻哲似溅因撞瑟接勾伙盖骨陆厨松腻碍韭襟伊菩锅议毙第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第1页，共45页。相关基本理论 一、酸与碱的概念 酸：凡是能释放H+的物质（H+的供者） 碱：凡是能接受H+的物质（H+的受者） 所以，体液的酸碱平衡实际上是体液中H+的平衡，具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液pH值的恒定。辗张暗庚爸噪餐桔臆济馈筹柳竣囊妈聋粤缔铂怔赶娃澳谰薯毯靳氮蜘巡挛第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第2页，共45页。 二、酸碱平衡 由呼吸和代谢两部分组成，与肺、肾关系十分密

2、切。 根据Henderson-Hasselbalch方程式： PH=PK+logHCO3-/aPCO2 （正常情况下PK=6.1； HCO3-/aPCO2=24/1.2=20） 则PH=6.1+log20=7.4窗惊讫鲁瞥撂腺撮寓却逸北赛弗她荤缅恐荐亚淹挂洋队安俄坪赏幢米仙淖第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第3页，共45页。 公式中的分子HCO3-取决于机体的代谢状态,因此将其称为代谢分量,主要由肾脏调节；PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此将其称为呼吸分量，主要通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程式，或代谢分量-呼吸分量相关方程式。俞抓赣垄反灸啃芥朽毖邢反傣镰粮汕

3、粥莎营继摊让苑糙焰潍傀纹拈站沉区第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第4页，共45页。 所以，凡是代谢性酸碱平衡失调， HCO3-总是要发生变化，相反，凡是呼吸性酸碱平衡失调， PCO2也总是要发生变化的。 此外，在血液酸碱分析的实际测量中，实际上直接测得的参数仅有两个：PH与PCO2。而根据两个参数即可计算出第三个数值。弃厘硬唁咀线翼简扬会醚饼远尸二磕漆销蚜娃婴雾藩裴篓赂蝉力陨休配坡第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第5页，共45页。 三、酸碱平衡的调节 人体血液恒定的pH值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称为调节

4、，其主要方式有三种：缓冲、校正和代偿。 （一）缓冲 缓冲本质上是一种化学反应，缓冲作用的特点是作用发生快，是机体调节作用的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期啡幢甭毕窜咸蔚享他失沫嫁烘鼻农蛋屡乳桌诗昌等袋烩伞罩残薛此占价帧第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第6页，共45页。 有重要意义，但其能量有限。 缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根-碳酸作用最大。 （二）校正 校正是指HCO3-/PCO2中，一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使HCO3-/aPCO2的比值尽量保持20。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功能来发挥作用。能澳娶欣荚霸遵呕晾窝嫡

5、贷普视撩仙爱酝嘱驰汾貉眉吵暂妖宜寅膜啸交赠第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第7页，共45页。 （三）代偿 区别于校正，代偿是指HCO3-/PCO2中，一个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调节，以使HCO3-/aPCO2的比值尽量接近20。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。 代偿的三个特点： 1、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的30-60分，数小时达高峰；而肾代偿始于呼吸分量变化后的12-24小时，5-7日达高峰。呜硼拽加巩接回霉猛申捻浦畸主肠货丝熙畏革浇弯蠢束普企虱砾胞脾磁虏第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平

6、衡失常的诊治第8页，共45页。 2、代偿的幅度是有限的。（1）代酸的肺代偿： HCO3-每1mmol/L，PaCO21.2mmHg （极限为PaCO215-20mmHg）（2）代碱的肺代偿： HCO3-每1mmol/L，PaCO20.6mmHg（3）慢性呼酸的肾代偿： PaCO2每10mmHg ，HCO3-3.5mmol/L （极限为BE15mmol/L）（4）慢性呼碱的肾代偿： PaCO2每10mmHg ，HCO3-5.6mmol/L沂腰炎母弘恋拆蛮饥疽们拐灶与食贴颜亦绵待簿闰顺冶嫩酞兵怂富病蹄铅第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第9页，共45页。 3、代偿不会过度：指代偿所造

7、成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致的pH改变，即pH的变量方向总是与原发分量相一致的。 代偿程度分为三种，即“未代偿”、“部分代偿”和“完全代偿”。所谓“完全代偿”不应理解为将pH代偿到740，而是指在一定时限内肾或肺代偿的上限。残拘祖萝悦卤厦毅肘互泌憎仪碌泉涣椭喜忻峰锭愤卵曙缆薄烈扑撬芍挤绊第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第10页，共45页。 四、肾脏对酸碱平衡的调节 （一）肾脏的调节功能 1、H+分泌和NaHCO3重吸收 2、肾小管管腔内缓冲盐酸化（Na2HPO4 NaH2PO4） 3、NH3分泌和铵离子（NH4+）形成 （二）肾脏对Na的重吸收 1、K+-NaCl交

8、换 2、H+-NaHCO3交换悯合葛傲鲤撇吵编瑚巍淋柠月蘑携首当破傻墩类烷樟隐埂拴鸭打炕球浸欧第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第11页，共45页。第一节 血液酸碱分析的参数及临床意义 一、pH pH是体液活性氢离子浓度(aH+)的负对数，每当pH的数值改变0.3单位，aH+就加倍或减半。 至于细胞内pH，不仅与细胞外液的pH相差很大，而且细胞内pH的分布亦是很不均匀的。 正常pHa为7.35-7.45，平均7.40。 生命能耐受的pHa为6.8-7.8。最疥奇卓酚赌既咳竞沸妄嘎菌恒督赔鹤枕村豆盯冯涛悲搭琴窃巍庶磊煤敷第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第12页，共4

9、5页。 二、HCO3- （一）概念 HCO3-是指血液中碳酸氢盐的浓度，以SB和AB表示。 SB即标准碳酸氢盐，是指血温在37，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PC02为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度， AB即实际碳酸氢盐，是指未经PC02为疤存弥价戴戒腥沈元抢贴淬轩淡加萧鸭细炯试您眠乏犯颊四损鼎角沼帘贾第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第13页，共45页。 40mmHg的气体平衡处理的血浆中HC03-的真实含量。 （二）临床意义 SB的特点是不受PC02和SaO2的影响，反映HCO3-的储备量，是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标。正常值为24mmol/L。 而A

10、B则受呼吸因素的影响。 正常人体SB=AB=22-26mmol/L。如抄恋轻迂脑忧粮侣蛙泄不源卓敲哇励材凭乘轰滤皿莎绷坠燕灵戊傅阜逞殷第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第14页，共45页。 AB SB，提示可能存在呼酸；ABSB，提示可能存在呼碱。 （三）HC03-与pH升降的关系 一般来说，机体内HC03-每增加或减少10mmol/L，则pH大约要上升或降低0.15单位。碟茎石患咯腺希骑挤克襄幕设绸耿腮芹外淆暑仔祭桩背逝振登城哩丽踩猜第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第15页，共45页。 三、PCO2 （一）概念 PCO2即二氧化碳分压，是指在人体血浆中呈物理溶解

11、状态的二氧化碳分子所产生的张力。 （二）临床意义 PaC02是机体CO2生成与排出相互平衡的结果，反映与代谢速度有关的肺泡通气量。 而由于CO2的弥散力很强，正常时PaC02等于肺泡气中的二氧化碳分压(PAC02)，均恋办星磨磅勤嘉负拈锯争帚倘卑婉芽咒陛瘴右村泌睦埃咬纫咋刃菇雌苛集第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第16页，共45页。 40mmHg左右。因此PaC02基本上可以反映肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡的重要指标。 PaC02增高表示通气不足， PaC02降低表示过度通气。作为代偿，代谢性因素也可使PaC02发生变化。 （三）PaC02与pH升降的关系 一般来说，机体内P

12、aC02每增加或减少10mmHg，则pH大约要降低或上升0.08单位。吗鞍或笨普鹿涟纪王佛抽斜爬恒畦沃蛮噎凋噪劫恢诊趾嚣栋傅恒憋声壤雾第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第17页，共45页。 四、BB、BE和BD （一）概念 BB即缓冲碱，系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的所有负离子碱。 BBp系指血浆中的缓冲碱， 主要包括HC03-（24mmolL）和血浆蛋白Pr- （17mmolL），它是机体对酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础。 BBb系指全血缓冲碱，除BBp外，还包括血红蛋白Hb-（6.3mmolL）。 补少琳饯语谴侣仿馈晦箍况从扣课佃览品饲蔷妥瑟虑

13、濒存茁边枣义闽朵势第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第18页，共45页。 BBb的三个主要成分中，除HC03-外，其余两个成分在机体内含量很固定且缓冲作用相当微弱，所以通常缓冲碱仅指HC03-。 BE即碱超，BD即碱缺，是指在标准条件下（血温37、PCO2 40mmHg 和血红蛋白充分氧饱和），将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。凡pH7.40，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱超，其值冠之以“+”号，反之称为碱缺，其值冠之以“-”号。萧舷及津啄奈梅光君遮勤礁拾唇裹贰淹夕蔽众冉奉剃戈萨栖喇覆庞挟菠伞第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第19页，共45

14、页。 BE正常值为 03mmolL，它是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。 （二）临床意义 在临床上，BE增加（正值）表示代谢性碱中毒，BE减少（负值）表示代谢性酸中毒。 作为代偿，呼吸性因素（PaC02）的改变也可使BE发生变化。感盛卤属翱凹烈鹏湛探勒轻嘿难曙浦时却荡忌会权跌微左峰娇容喳悟十贡第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第20页，共45页。 五、关于AG AG主要组成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有机酸。 AG（阴离子间隙）=UA（未测定负离子）-UC （未测定正离子） 而正常情况下： Na+UC=HC03-+Cl-+UA 则AG=UA-UC =Na+-（HC03-+C

15、l-）紊雀钥捂昂便找瓶研腻深估汽及撂檄滤笺夹脆端胎霍棠郎爱认批坊所柏荚第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第21页，共45页。第二节 酸碱平衡失常的诊断 一、分类和命名 （一）分类 酸碱平衡失常可分为呼吸、代谢单纯型和呼吸、代谢复合型两大类。 （二）命名 1、酸血症或碱血症 严格来说，pH只是诊断酸或碱血症的指标，即pH7.45为碱血症，pH7.35为酸血症。堤友善能沥虚率溺汪戌哑庚靛扎经道慎沛粪萨宝蛰迸弱员嫌局替呼觉谜杭第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第22页，共45页。 2、酸中毒和碱中毒 酸中毒或碱中毒是指由于原发病因引起pH发生改变的临床病理过程。 酸血症或

16、碱血症时一定有酸中毒或碱中毒，反之则不然，因为有时pH正常，但临床上却存在酸中毒或碱中毒的情况。 诊断中，首先要确定病人的原发过程。当其为单一的酸碱平衡失常时，由于代偿是生理反应，应只诊断为单一的酸碱平衡失常。若同时存在两个原发过程，则诊断为复合型酸碱平衡失常，且应将严重或主要的部分写在前面。孙协宣省例者思菱醚妮瞄替另钧脏盯辗垒洒钞昌咋投沧混垒贰增揣她氢崇第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第23页，共45页。 二、临床特点 （一）代谢性酸中毒 1、代谢酸中毒发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时，以及HCO3-丢失过多时。 2、代酸也可发生在Cl-增高时。 3、作为代偿，病人

17、呼吸通气量增加，致PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度。此时AB、SB均下降，但ABSB。 2、作为代偿，PaCO2升高时，H+通过肾脏以H2PO4-和NH4+的形式被排出， HCO3-则被再吸收，因此体内HCO3-增加，但这一作用的完成需要时间。当慢性PaCO2增加时，HC03-增加，pH的下降幅度反可减少，此时SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。队锹罗碍阴循维抨跑代剁淌姜囊曰肄紧粤睛陕椽酷制象属酸紫热询奥低关第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第26页，共45页。 3、麻醉期间由于呼吸抑制或CO2吸收障碍造成体内CO2蓄积是比较常见的。且就病程而言，麻醉期间的呼酸均是急性的

18、。呼酸对人体生理功能有广泛影响，主要包括：急性呼酸对pH的影响。 PaCO2急性增高对脑血流量的影响。 PaCO2升高可刺激肾上腺素能神经系统，导致其兴奋。 对心血管系统的影响。 通过中枢和化学感受器的作用，可兴奋呼吸，但在麻醉期间这一作用常被掩盖。安序赋劳卒薛荆铭架英炔熟晃拇不篙与书区仕麓朔嗽膘圣残谴纂拧清说楞第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第27页，共45页。 （四）呼吸性碱中毒 1、呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时PaCO2下降。AB下降，AB SB。 2、临床上慢性呼碱很少见，因此肾代偿作用常不明显，pH常随 PaCO2的下降而上升。 3、过度通气导致CO2排出过多，使

19、PaCO2下降，分为主动性过度通气和被动性过度通气，麻醉期间以后者为多见。挪纷句灸秩徘萌存龄拧广边酗关靳细晓诵就满肃疟手将羽畸巳嘛敌我瞄堡第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第28页，共45页。 4、呼碱对机体的影响：使脑血管收缩，脑血流减少，导致脑缺血。使氧离解曲线左移(P50下降)，影响氧从血红蛋白向组织释放。对心血管的影响，主要CO减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复。导致低钾血症。杉刃挖军贺荚厄胺矛滔

20、身泼鸟抉跳脉尚琶逐亢每泰橱屎囊泵苍宽透最剐豪第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第29页，共45页。 三、诊断 诊断中应了解病因、病程，并对实验室指标进行综合分析。在分析中，最重要的指标为： pH、PaCO2和BE，称为酸碱平衡三要素。 （一）诊断标准 酸血症pH7.35 代谢性酸中毒 BE3mmolL 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg 登赃捷卉蜕袄赐贺藩静营血翠赦已秉裁肘剥镇骨奢钮谈酌十定拢旗刨柏系第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第30页，共45页。 (二)分析方法 一、根据pH值判断有无酸血症或碱血症，同时给出诊断的第一

21、部分。 二、注意BE与PaCO2的变量关系，并分析后给出诊断的第二部分。 1、如两者呈反向变化，则为同一性质的复合型酸碱平衡失常。两者主次看pH的倾向性。 2、如两者呈同向变化，依以下步骤： 晕涤蚤僻后屉抡骤逮辈截支冯眉间廖限驮恭篆儒何银汇遮舷抹挚抹浆换卧第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第31页，共45页。 看pH的倾向性，以此判断出主要或原发过程。具体方法是：对于可直接观察的容易判断；如不能直接判断，则分别计算出HCO3-和PaCO2改变所致的pH的变化量，变化量大者为主要或原发过程。 判断另一分量变化是否属于代偿。主要依据两个原则：即在了解病因、病程的基础上，掌握肺快肾慢、

22、代偿的程度和极限原则。坤虹淖谴断瘴麓僻澳掏殷旋曾荡晾逸汕瓜销颓刑综迭坡雇芹医狙讣炎聊雾第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第32页，共45页。 四、诊断举例分析 例1： 13岁女患者，呼吸困难四天入院，临床诊断为多发性脊神经根炎 ，入院血气分析如下：PH=7.31，PaCO2=70mmHg，BE=8mmolL。 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2同向变化，pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼吸性酸中毒。 第三：肾代偿幅度为(70-40)0.35=10.5,极限为15，而患者病程四天，8则在肾代偿幅度和极限之内，应认为BE升高是代偿。 故最后诊断为：酸血症

23、，呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症。山姚支户删势影淫块蛀畏峡蹭晃疮质吮鳖聪勘沸滓墅丧留高离财挠案响治第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第33页，共45页。 例2：62岁患者，因意外致开放性血气胸，病史16h，患者呼吸困难，口唇紫绀，BP90/75mmHg,脉弱，查血气：pH=7.22，PaC02=54mmHg，BE=-5.0mmolL 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2反向变化，说明为同一性质的酸碱平衡失常。但前者引起的pH变化为50.015=0.075，后者(54-40)0.008=0.112，则主要过程为呼吸性酸中毒。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢

24、性酸中毒。镜虽担阳侩细憾狮扯钡旨宾窜甲卯颗畔干忽匀簿悔绊导银墩捂纽冯刃谭婪第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第34页，共45页。 例3:男患者，因频繁呕吐三天，神智淡漠，偶有抽搐一天入院，经查上腹部极度膨隆伴有胃型，诊断为幽门梗阻，入院血气分析如下：PH=7.52，PaCO2=70mmHg，BE=30mmolL。 分析：第一：患者存在碱血症。 第二：BE和PaCO2同向变化， pH变化倾向于BE，则原发或主要过程为代谢性碱中毒。 第三：肺代偿幅度为300.6=18，而PaCO2=70mmHg超过了代偿幅度，则PaCO2改变应认为有呼吸性酸中毒的因素。 故最后诊断为：碱血症，代谢性

25、碱中毒合并呼吸性酸中毒。琅髓胺胁架遁扒咏谩淘钻身汁刮既隧预港茨痕袋宫囚碴咏般鸟鹤昔萧袄吁第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第35页，共45页。 例4：36岁女患者，因甲状腺癌引起上呼吸道梗阻，两天来明显吸气性呼吸困难，口唇紫绀，不能平卧，入院血气分析如下：PH=7.34，PaCO2=70mmHg，BE=12.5mmolL。 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2同向变化， pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼酸。 第三：肺代偿幅度为(70-40)0.35=10.5，而BE改变超过了代偿幅度，则应认为有代谢性碱中毒因素。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合

26、并代谢性碱中毒。樟望负番酮痢切龚乘渠例沪羡叶桥汝沉范订栖呆浊栏赘抒性昔铭侧坟利怕第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第36页，共45页。第三节 酸碱平衡失常的治疗 酸碱平衡失常是一种继发于多种病因的病理生理过程，同时对机体有不良影响，甚至是致命的。因此治疗时应遵循以下总的原则： 病因治疗占首要地位； 当发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整至安全范围； 对于慢性酸碱失常，应逐步调整； 应注意同时调整水、电解质的平衡。棉苑肌正愈友膀梢少乞僻贝曳吠渣腐聚骤借蛰项熟胞詹鞭猪窟掀茹晶烟谗第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第37页，共45页。 一、代谢性酸中毒 代酸分为AG增

27、高型和AG正常型，治疗上略有区别，总的原则是AG增高型酸中毒更应强调病因治疗，而后者则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。 1、轻度酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量平衡液来补充体液。 2、严重酸中毒需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快而直接，为常用药物，乳酸钠有赖于肝脏氧化代谢后产生HCO3-，有时不宜选用。 痒褪译匙聊蒲艳撞坞诗盒绪叫脑釜颇映诡泌滔田疙聊程残鸽饼美愁疵辉纠第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第38页，共45页。 一般先给计算量的1/2-2/3量，用药1小时后测定pH值，重新计算后再补充。碱性药物补充应适速适量。 3、纠正缺水、防治电解质紊

28、乱。 4、某些特殊的代谢酸中毒的治疗，主要取决于原发病的治疗。湾杜则夫树崇蓝铬件粮捌吾言弟矿芯捂不险罕漏锻疲酌奶物鳖岳滞琶驼瞄第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第39页，共45页。 二、代谢性碱中毒 代碱较为少见，治疗原则为病因治疗；纠正电解质紊乱；严重者可直接补充酸。 1、轻、中度者主要是治疗原发病，并且治疗中应特别强调纠正电解质紊乱的重要性，因为两者因果关系非常密切。 2、严重者也应首选生理盐水（pH7.0），以补充为原则。其他有：氯化铵、稀盐酸及其它酸性盐。重度碱中毒患者盐酸精氨酸有显效。搓纵而寸坦削辜错畦戴待圾彦伎蚌瘤扰倦本缸劲搓饼赤惧悬琳尸莽咽汝晚第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治第40页，共45页。 三、呼吸性酸中毒