妇产科护理学课件：第08第八章 妊娠期并发症妇女的（护理）-1

1、第八章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节 自然流产【定义】 流产（abortion） ：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：发生在妊娠12周以前者(80%)。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类： 自然流产（spontaneous abortion 10%-15%）、 人工流产(artificial abortion) 。【病因】胚胎因素-遗传缺陷（染色体异常）母体因素全身疾病、生殖器官异常、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常胎盘因素滋养细胞发育和功能不全、梗塞外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学

2、物质以及放射线、高温等【病理生理过程】妊娠8周：胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固多可完整分离排出。妊娠8-12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产 【临床表现】停经腹痛阴道流血 其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。【流产的种类】先兆流产难免流产不全流产完全流产 特殊类型的流产稽留流产习惯性流产感染性流产【先兆流产】 停经、阴道流血，量16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）【护理措施（3）-子痫病人的护理】 制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静

3、剂。防止受伤：专人守护。减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。加强监护：包括母儿情况及产兆。做好终止妊娠的准备第四节 妊高征【护理措施（4）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理】1. 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理2. 开放静脉，测量血压3. 继续硫酸镁治疗，加强用药护理【结果评价】1. 妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。2. 妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。3. 妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。4. 治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。 第五节 前置胎盘 （Placenta previa）【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下

4、段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。第五节 前置胎盘【病因】1.内膜损伤（刮宫、分娩、手术）及发育不良。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓5.宫腔形态异常第五节 前置胎盘【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节 前置胎盘【临床表现】 阴道出血：无诱因、无痛性、反复贫血、休克胎位异常发生的早晚、发作次数及出血量与类型有关第五节 前置胎盘【处理原则】 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法：【目标】 达到或接近足月； 减少早产 提高

5、成活率。【适应证】不足36周或估计胎儿体重小于2300克 阴道流血不多 孕妇全身状态好 胎儿存活终止妊娠 【适应证】出血性休克或期待疗法中大出血，无论胎儿是否成熟；孕龄达到36周以上；胎儿成熟度检查提示肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。第五节 前置胎盘【护理评估】健康史：宫腔操作史、多胎。身心状况：与出血量多少有关。相关检查： 产科检查 B超 阴道检查（不主张） 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。第五节 前置胎盘【护理诊断及问题】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌

6、易经阴道上行感染有关。第五节 前置胎盘【预期目标】 期待疗法中：贫血不再继续 胎龄达到或接近足月产后不出现大出血或感染【护理措施】终止妊娠者备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节 前置胎盘第六节 胎盘早期剥离Placental abruption【定义】 妊娠20周以后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离第六节 胎盘早剥【病因】1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突

7、然升高：仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘剥离第六节 胎盘早剥主要病理变化 底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 v 腹痛（持续性）【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型: 轻 型隐性剥离/内出血型: 重 型-可导致子宫胎盘卒中混合性出血第六节 胎盘早剥【临床表现】 妊娠晚期突发性腹部持续疼痛， 伴有或不伴有阴道出血 不同程度贫血类型不同，表现及严重程度也不同。第六节 胎盘早剥轻型临床表现 外出血为主，多为显性剥离。 早剥面积不超过胎盘的1/3。 多发生于分娩期，阴道流血较多 伴轻度腹痛或腹痛不明显 贫血不显著 贫血程度与出血量成正比 子宫软、宫缩有间歇。 子宫大小与孕周相

8、符 胎位清楚，胎心听得清，速率多在正常范围 产后检查胎盘，胎盘母体面上有凝血块及压迹。重型临床表现内出血为主，多隐性剥离胎盘剥离面超过1/3。突然发生的持续性腹痛重者可因疼痛和出血导致休克BP.P.面色苍白等。阴道流血少或无，阴道出血量与贫血程度不相符。触诊子宫板状硬，压痛明显，尤其胎盘附着处。子宫比妊娠周数大，且宫底随胎盘后血肿的增大而随之增高子宫持续高张状态，无间歇期胎位触不清，胎心听不清如剥离面1/2，常胎儿死亡。【处理原则】纠正休克及时终止妊娠预防并发症第六节 胎盘早剥【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查:实验室及B超等第六节 胎盘早剥【护理诊断/问题】潜在并发症：弥漫性血管

9、内凝血。恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。【预期目标】1入院后，孕妇出血性休克症状得到控制。2病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。【护理措施】1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱: 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。第六节 胎盘早剥【护理措施】（一）纠正休克，改善病人一般情况（二）严密观察病情变化，及时发现并发症（三）为终止妊娠做好准备（四）预防产后出血（五）产褥期护理【结果评价】1分娩顺利，母婴平安2病人

10、未出现并发症。前置胎盘与胎盘早剥的比较共同点：妊娠晚期阴道流血、贫血、休克产后出血围产儿死亡率高 不同点出血原因诱因出血量与贫血程度胎儿结局伴随症状【护理要点】及时诊断，增加产检次数多休息，加强营养及时发现并发症并进行处理遵医嘱进行相应治疗预防产后出血第九节 胎膜早破（ premature rupture of membranes， PROM ）【概 念】在临产前胎膜自然破裂。常见发生率：37周-10%小于37周-2.03.5%【危 害】早产围生儿死亡率增加孕妇感染：宫内及产褥期【病 因】1下生殖道感染2胎膜受力不均3羊膜腔内压力升高4营养因素5宫颈内口松弛6细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-）升高7机械性刺激【临床表现】突然较多液体自阴道流出，或混有胎脂及胎粪继之少量间断性排出腹压增加时，羊水即流出【处理原则】预防发生感染和脐带脱垂等并发症【护理评估】健康史：了解诱发因素、确定发生时间及孕周及宫缩/感染迹象 身心状况：观察流水情况、肛诊相关检查1阴道液酸碱度检查PH大于6.5，准确率90%2阴道液涂片检查羊齿状结晶3羊膜镜检查4胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定大于0.05mg/L时，易发生胎膜早破5羊膜腔感染监测：羊水细菌培、涂片、白介素-6、血C-反应蛋白【护理诊断/