耳鼻咽喉科学课件：22 耳部解剖、耳外伤、外耳疾病护理

1、耳鼻咽喉科护理学耳的应用解剖生理 耳 部 解 剖 外耳：耳廓 外耳道：软骨部：外1/3 骨 部：内2/3中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突4部分内耳：迷路 骨迷路、膜迷路 前 庭 半规管： 静态、动态平衡化学感受器 耳 蜗耳外耳1、耳廓部位、构成 表面标志前面后面耳的应用解剖2、外耳道 外耳道 软骨部(外 1/3)骨部(内2/3）耳的应用解剖皮下组织少有耵聍腺 耳 部 解 剖 外耳：耳廓 外耳道：软骨部：外1/3 骨 部：内2/3中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突4部分内耳：迷路 骨迷路、膜迷路 前 庭 半规管： 静态、动态平衡化学感受器 耳 蜗耳 鼓室：听骨链：锤骨、砧骨、镫骨三个听小骨关节 相连形

2、成六个壁: 外壁：鼓膜：松弛部：上1/6，二层 紧张部：下5/6，三层 鼓膜标志：锤骨短突 锤骨柄 光锥 鼓膜分4个象限：沿锤骨柄做 一假想直线，经鼓膜脐做与之 垂直之前上、前下、后上、后 下。耳的应用解剖3、鼓膜： 内壁：内耳的外壁 鼓岬 前庭窗（卵圆窗） 蜗窗（圆窗） 面神经管水平部前壁：有二个开口 咽鼓管的鼓室口 鼓膜张肌半管的开口后壁：上部，鼓窦入口 鼓窦入口底之下方为面神经上壁：鼓室盖 婴幼儿由于岩鳞裂尚未闭合，中耳感染可经 此向颅内扩散 下壁：借一薄骨板与颈静脉球相隔 咽 鼓 管耳咽管：为沟通中耳与鼻咽的管道鼓室口：位于鼓室前壁咽口：鼻咽侧壁，下甲后端后下方成人鼓室口高于咽口2-2

3、.5厘米小儿咽鼓管接近水平，且短、宽，故咽部感染易经此传入鼓室耳咽管正常时关闭，当吞咽、打呵欠、张口时使咽口开放作用：（1）调节中耳气压作用 （2）对鼓室有引流作用 （3）防声作用 （4）防止逆行感染 鼓 窦 鼓室后上方的含气腔，经鼓窦入口与鼓室相通，向后下通乳突气房，上方鼓窦盖与中颅窝相隔。乳 突 有大小不等，相互连通的气房组成，上壁：与中颅窝相隔通，后壁：乙状窦骨板 气化型：全部气化 板障型：介于二者之间 硬化型：未气化型 混合型：上述3型，任何2型同时存在或3者俱存者 内耳（Inner ear）迷路 骨迷路 膜迷路：位于骨迷路之内，内含有内 淋巴，骨迷路与膜迷路之间含外淋 巴 前 庭 前

4、庭神经 半规管 听神经（） 耳 蜗 蜗 神 经 作用：司静态平衡、动态平衡，听觉感受器耳的生理功能听觉 平衡 耳外伤、外耳疾病病人的护理 一、先天性耳前瘘管 三、鼓膜外伤二、耳廓外伤 四、耵聍栓塞 五、外耳道异物 六、耳廓假性囊肿 一、先天性耳前瘘管 最常见的先天性耳畸形，多为单侧【病因和发病机制】因胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致。 【护理评估】（一）健康史 评估病人是否有其他先天性疾病，是否有瘘管反复感染史，近期是否有急性感染等情况。 （二）身体状况 管腔壁为复层扁平上皮，含有毛囊、汗腺、皮脂腺等，挤压时有少量白色粘稠或干酪样分泌物从管口溢出。平

5、时无症状，继发感染时出现红肿疼痛或化脓。反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。 瘘管感染后结痂分泌物自瘘管内溢出 （三）心理-社会状况 因担心感染破溃及手术会遗留瘢痕，影响美观，而产生焦虑心理。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。 【治疗要点】无感染者可暂不处理。急性感染时，全身应用抗生素，对脓肿形成者，应先切开引流，待感染控制后再行手术切除。术前注入少许亚甲蓝液于瘘管内，并以探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以防复发。术毕稍加压包扎，防止形成空腔。 【常见护理诊断、护理问题】1.有感染的危险; 与抵抗力下降或细菌入侵引起感染化脓有关。2.知识缺乏：缺乏先

6、天性耳前瘘管日常及手术后的自我护理知识。 【护理目标】1.病人能保持耳部清洁，降低感染的危险。2.病人能掌握先天性耳前瘘管日常及术后的自我护理知识。 【护理措施】1.合并感染时，遵医嘱全身应用抗生素。2.脓肿形成者，配合医生切开排脓，并做好伤口引流及换药。3.需手术切除耳前瘘管者，应配合医生做好术前准备。术后取平卧位或健侧卧位，摄入营养丰富、易消化的饮食，忌辛辣、硬等刺激性食物。及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥。4.健康指导 （1)日常应保持外耳清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免污水进入瘘管。 (2)术后注意休息，防感冒。加强锻炼，增强机体抵抗力。 【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，评价病人是

7、否能够达到： 病人掌握防止耳前瘘管感染的方法；（2）病人掌握先天性耳前瘘管的自我护理知识。二、耳廓外伤外耳创伤中的常见病。常见的耳廓外伤有挫伤、撕裂伤、冻伤和烧伤等。耳垂撕裂伤耳廓冻疮耳廓撕裂伤耳廓离断伤 断 耳 耳廓血肿病因和发病机制因耳廓显露于外，易遭受外力损伤；天气寒冷，外耳保暖不足可造成耳廓冻伤；开水、蒸汽、某些化学药品等可灼伤耳廓。病理生理整个耳廓由较薄的软骨支撑，且皮肤薄，紧贴于软骨之上。挫伤后血液积聚在皮下或软骨膜下不易吸收，如不及时处理，可继发感染，或血肿机化致耳廓增厚变形。撕裂伤、感染等原因可使耳廓软骨变形、断裂或缺损，导致耳畸形。一旦畸形很难再矫正修复。护理评估(一）健康史

8、 1、询问病人外伤史，了解受伤时间、场所、致伤物和外力大小，以及是否采取应急处理措施等。 2、了解病人耳部既往状况。 3、评估病人有无合并头面部损伤等。 （二）身体状况早期 多为血肿、出血、耳廓断裂等， 破损处容易感染。后期 多为缺损或畸形。 挫伤轻者，耳廓皮肤擦伤或红肿，常可自愈。挫伤重者，软骨膜下或皮下形成紫红色血肿，可波及外耳道。撕裂伤轻者耳廓仅有小裂口和少量出血；重者有耳廓缺损，甚至部分或完全断离，大出血多为颞浅动脉或耳后动脉受损。（三）心理社会状况 评估病人年龄、性别、受教育程度、性格特点、职业及家庭经济状况等，了解其对耳外伤危害认知程度。病人可因担心预防不良、局部畸形导致外观形象改

9、变而产生焦虑、悲观情绪。通过与病人沟通交流，了解其心理状态。治疗要点1、及早进行清创缝合 ，尽量保留组织避免造成畸形。2、小血肿应在严格无菌操作下抽出积血，加压包扎48小时。如仍有渗血或血肿较大者，可行手术切开，吸净积血，清除血凝块，视情况局部用碘仿纱条填塞或缝合切口后加压包扎。治疗要点3、应用抗生素预防和控制感染。4、必要时注射破伤风抗毒素，以防止感染。治疗要点如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复，如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合治疗要点对完全断离的耳廓应及时将其浸泡于含适量肝素的生理盐水中，尽早对位缝合常见护理诊断/护理问题1.急性疼痛 与耳廓机

10、械性损伤有关。2.有感染的危险 与耳廓完整性受损、污染有关。3.焦虑 与局部症状加重、担心疾病预后有关。4.自我形象紊乱 与耳廓完整性受损、耳廓畸形有关。护理目标1.疼痛减轻或消失。2.耳廓伤口愈合良好，无感染发生。3.情绪较稳定，心理压力减轻。4.出院前能接受自己形象的改变。护理措施1.告知病人疼痛的原因和可能持续的时间，同时协助医生处理伤口，减轻疼痛。2.观察耳廓的温度和颜色，注意生命体征变化，发现异常及时通知医生。3. 遵医嘱使用抗生素，观察用药后反应。4.与病人交流，帮助病人减轻心理压力。5.健康指导 （1）讲解疾病相关知识，指导病人注意保护外耳，避免外力撞击。(2)冬天注意耳部保暖，

11、防止冻伤耳廓。护理评价评价病人是否达到:1、疼痛消失。2、伤口愈合良好，无感染发生。3、心理压力减轻，情绪稳定。4、如有耳廓畸形或缺损，能够接受自身形象变化，并能以积极的心态面对生活。三、鼓膜外伤 鼓膜受到间接或直接的外力冲击而导致破裂。 【病因和发病机制】 1. 器械伤 火柴梗、毛线针等挖耳刺伤鼓膜。 2. 医源性损伤 如取耵聍，外耳道异物等 3. 矿渣、火花等烧伤。 4. 压力伤 如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等。 5. 颞骨纵行骨折等直接引起。 【病理生理】鼓膜具有声音传导功能，当外界空气猛烈震动产生爆震波和气流冲击时，迅速传至外耳道内致鼓膜破裂。病人可突感耳痛、听力减退

12、伴耳鸣、耳闷感，外耳道有少量出血。单纯鼓膜损伤，听力减退较轻；如为气压伤，可由于镫骨强烈运动导致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性耳聋。护理评估：一.健康史 1、外伤史，受伤原因与经过，有无突聋和听力减退等情况。 2、了解病人有无用硬物挖耳等不良习惯。1、剧烈耳痛、耳鸣、耳内闷塞感和听力下降，偶有外耳道少量出血。2、伤至内耳出现眩晕、恶心或者混合性聋。3、合并颞骨骨折可表面耳出血或脑脊液耳漏。二、身体状况护理评估：三. 辅助检查 查体：不规则或裂隙状穿孔，边缘少量血迹或血痂；颞骨骨折伴脑脊液耳漏时，出血量多并有清水样液体流出。 听力检查：传导性聋或混合性聋。护理评估：四. 心理社会状况 评估病人

13、年龄、性别、受教育程度、性格特点、职业及家庭经济状况等，了解其对本病的认知程度。病人可因耳鸣、听力减退而产生焦虑情绪。通过与病人沟通交流，了解其心理状态。治疗要点1、清除外耳道内存留的异物，泥土及血凝块，酒精消毒，外耳道口消毒棉球堵塞。2、如无感染，不必应用抗生素。3、大多数34周自愈。4、较大或经久不愈可行鼓膜修补术。 应用颞肌筋膜的鼓膜修补术 应用耳屏软骨膜的鼓膜修补术常见护理诊断/护理问题1.急性疼痛 与外力冲击、鼓膜外伤有关。2.感知障碍 与听力减退有关。3.有感染的危险 与鼓膜外伤有关。4.焦虑 与听力减退有关。5.知识缺乏 缺乏预防鼓膜外伤的相关知识。护理目标1.疼痛缓解。2.耳痛

14、、耳鸣减轻或消失，听力改善或恢复正常。3.鼓膜伤口愈合良好，无感染发生。4.自控情绪，心理压力减轻。5、了解鼓膜外伤的防护知识。护理措施1、观察并询问病人不良主诉，病情变化及时通知医生。2、协助医生擦净患侧外耳道，堵塞外耳道的棉球污染时及时更换。伴脑脊液漏者禁止堵塞外耳道。3、遵医嘱应用抗生素，观察用药后不良反应。 4、行鼓膜修补术者，术前应向病人介绍手术目的和经过，以解除病人的紧张心理。术后观察耳部是否出血、流脓等现象，发现异常及时报告。 (1)告知病人外伤后3周内外耳道不可进水和滴药， 勿用力擤鼻、打喷嚏等。（2）养成良好卫生习惯，不可用发夹、木签等硬物挖耳，取耵聍时要选择恰当的用具。（3

15、）遇爆破或跳水、潜水时，注意保护双耳。（4）预防上呼吸道感染，避免来自鼻咽部的感染。5、健康指导护理措施护理评价鼓膜穿孔愈合，疼痛消失听力恢复无感染发生心理压力减轻，情绪稳定掌握了防护鼓膜外伤的方法四、耵聍栓塞耵聍：外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠液体耵聍栓塞：外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力减退耵聍栓塞耵聍耵聍积聚病因及发病机制外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使耵聍分泌过多外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕、异物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使耵聍排出受阻油性耵聍或耵聍变质 【病理生理】1、堵塞外耳道 听力减退2、压迫鼓膜 耳鸣或眩晕3、阻塞外耳道后壁 反射性咳

16、嗽（迷走神经耳支）4、耵聍膨胀 耳痛或炎症护理评估健康史 评估病人年龄、皮脂腺分泌情况，有无外耳道狭窄、炎症、异物史、外伤史以等护理评估身体状况 1、耵聍小者、未完全堵塞耳道时，仅有局部瘙痒感。 2、耵聍大时可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛、甚至眩晕。也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽。遇水后耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退。还可刺激外耳道引起外耳道炎。护理评估辅助检查 1、耳镜检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞外耳道。耵聍团块质地不等，有的松软如泥或蜡，有的坚硬如石。 2、听力检查：传导性听力损失。护理评估心理社会状况 护士应评估病人的年龄、性别、受教育程度、性格特点、工作环

17、境等，有无经常挖耳习惯，了解其对本病的认知程度。通过与病人沟通交流，了解其是否有恐惧、焦虑等心理状态。治疗要点对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。较软的耵聍可将其与外耳道壁分离后用枪状镊分次取出。较硬者用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽量完整取出。治疗要点对难取出者，先滴入3-5碳酸氢钠溶液，每日56次，待软化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法清除有外耳道炎者，应先控制炎症，再取耵聍护理诊断/护理问题1、感知改变 与听力减退有关。2、有感染的危险 与外耳道进水或皮肤损伤有关。 3、继发损伤鼓膜危险 与耵聍性质和操作

18、有关。 4、知识缺乏 缺乏预防和处理耵聍栓塞的相关知识和技能。护理目标听力改善或恢复正常无感染发生无鼓膜损伤发生掌握预防及处理耵聍栓塞的有关知识和技能护理措施1、观察病人有无听力下降症状，合并感染者，遵医嘱用药。2、配合医生取耵聍时，操作要轻柔，注意保护周围环境安全，避免他人撞击，以免外耳道皮肤及鼓膜损伤。3、对耵聍坚硬难以取出者，遵医嘱按时滴耳药，并观察耵聍软化情况。4、健康指导（1）对耵聍分泌旺盛或排出受阻者，嘱其定期清除耵聍，以免堆积栓塞。 （2）减少诱发因素 建议病人减少食物中油脂的摄入，改掉经常挖耳的不良习惯，积极治疗外耳道炎症。 （3）教会病人正确取耵聍方法，避免伤及鼓膜。护理评价

19、评价病人是否达到：（1）耵聍被完整取出，听力改善（2)感染得到控制或无感染发生（3）耵聍顺利取出，无鼓膜损伤 (4)掌握预防及处理耵聍栓塞的知识和方法 外界小物体或昆虫进入外耳道。多见于儿童，成人也可发生。五、外耳道异物 【病因和发病机制】 儿童玩耍时误将小物体塞入耳内。 成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入。 动物性 如昆虫（蟑螂、蚊子）异物种类 植物性 如豆类、谷类、小果核 非生物性 如石子、玻璃珠、棉球护理评估健康史 1、询问病人年龄，是否将异物塞入耳内以及异物种类。 2、询问病人是否有挖耳习惯或耳外伤史，有无剧烈疼痛、噪音等。 3、评估病人有无耳道肿胀、畸形等。护理评估身体状况 1

20、、小而无刺激性的异物一般不会引起症状，异物越大、越接近鼓膜，症状越明显。 活昆虫等动物性异物可爬行搔动，引起剧烈耳痛、噪声，甚至损伤鼓膜。 2、豆类等植物性异物如遇水膨胀，阻塞外耳道，可引起耳闷胀感，耳痛及听力减退，并可继发外耳道炎。 锐利坚硬的异物可损伤鼓膜。 3、异物刺激外耳道、鼓膜可引起反射性咳嗽或眩晕。护理评估辅助检查 耳镜检查多能发现，如外耳道肿胀，可能看不清异物。 细小的异物可存留在外耳道底壁和鼓膜下缘的交接处，比较深陷隐蔽，检查时，要格外小心。护理评估心理社会状况 评估病人的年龄、生活环境等，了解病人有无挖耳习惯及对本病的认知程度。有时病人可因知识缺乏而产生恐惧心理。通过与病人沟

21、通交流，了解其心理状态。治疗要点异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接钩出活动性昆虫类异物，先用油类、酒精等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球塞置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死，然后用镊子取出或冲洗排出被水泡胀的豆类异物，先用95酒精滴耳，使其脱水收缩后，再行取出治疗要点如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，应在局麻或全麻下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁，以利异物取出。幼儿宜在短暂全麻下取出异物，以免因术中不合作造成损伤或将异物推向深处外耳道继发感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后再取异物或取出异物后积极治疗外耳道炎症护理诊断/护理问题急性疼痛 与外耳道

22、异物刺激或异物引起感染有关鼓膜损伤危险 与异物性质或操作不当有关知识缺乏 缺乏外耳道异物的防治知识护理目标1、异物取出后疼痛缓解2、无鼓膜损伤发生3、掌握预防和处理外耳道异物的相关知识和技能护理措施1、观察病人症状，遵医嘱应用抗生素，预防和控制外耳道感染。2、积极配合医生尽快取出外耳道异物3、健康指导： (1)教育儿童勿将异物塞入耳内，引导家长加强儿童管理，成人应改掉用棉签棒、火柴等物挖耳的习惯，以防异物残留耳内。 (2）卧室内消灭蟑螂、尽量不要放置土栽植物等，野外宿营时加强防护，防止昆虫进入耳内。 （3）一旦发生外耳道异物，应及时到医院就诊，切勿自行取异物，以免将异物推入或导致鼓膜损伤等严重后果护理评价异物顺利取出，疼痛解除，无鼓膜损伤掌握预防和处理外耳道异物的防治方法六、耳廓假囊肿耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿常见于一侧耳廓的外侧前面上半部，里面有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起3040岁的成年人多见，男性居多病因及发病机制原因不明，可能与某些机械性刺激如硬枕压迫、经常触摸、挤压等，造成局部微循环障碍引起组织间的无菌性炎性渗出所致病理生理显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜即与其密切相连的软骨层。该软骨层的厚薄依囊肿大小而定，软骨层的内