妇产科护理学课件：第14第十四章 月经失调病人的护理2

1、月经失调病人的护理care of the woman with abnormal menstruation第二节 闭经 amenorrhea第三节 痛经 dysmenorrhea 第四节 经前期综合征 premenstrual syndrome, PMS第五节 绝经综合征 menopausal period syndrome本次课程重点与难点内容重点内容 闭经及绝经综合征的病因、临床表现、处理原则、护理评估及主要护理措施难点内容 闭经的病因和护理评估 第二节 闭经 amenorrhea表现为无月经或月经停止。原发性闭经：满16岁 、第二性征已发育； 满14岁 、第二性征未发育； 且无月经来潮。

2、占5%继发性闭经：曾有正常月经，现停经6个月以上或 超过自身原来月经周期3个周期以上， 占95%病因及分类 1. 按闭经严重程度分类： * 度闭经: 用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢具有分泌 雌激素功能。 * 度闭经: 用孕激素后没有撤退性出血，雌、孕激素试验 有出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。 2. 按病变区域分类： * 下丘脑性闭经：最常见、病因最复杂。 * 垂体性闭经：促性腺激素分泌降低引起的闭经。 垂体肿瘤、Sheehan综合征 * 卵巢性闭经：先天卵巢发育不全、卵巢功能衰退或 继发性病变引起闭经。 * 子宫性闭经：先天无子宫、内膜损伤、子宫内膜结 核引起闭经。下丘脑性闭经：(

3、1) 精神应激性：抑制垂体促性腺激素分泌(2) 体重下降和营养缺乏：正常体重15%(3) 剧烈运动：肌肉/脂肪比例增加，抑制GnRH分泌(4) 药物性：通常是可逆性(5) 颅咽管瘤：影响GnRH向垂体转运Sheehan Syndrome：由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状：* 产后无乳* 脱发、阴毛与腋毛脱落* 闭经* 肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状处理原则 1. 全身治疗 去除病因、急慢性疾病的治疗等 2. 内分泌药物治疗 诱发排卵、雌孕激素替代治疗 3. 心理治疗 4. 手术治疗 生殖道畸形、肿瘤等护理评估 1. 病史 注意月经史

4、、生育史、手术史、服药史和诱发因素 2. 身心状况： 注意观察第二性征发育，如乳房、阴毛、腋毛和 音调等。有无乳汁分泌及营养不良等诊断检查 1. 一般检查：身高、体重、智力、第二性征等 2. 妇科检查：内外生殖器发育，有无畸形，宫颈黏液等3. 子宫功能检查 (1) 诊断性刮宫 了解宫腔情况、内膜对激素的反应、病理检查、 内膜结核菌培养 (2) 子宫输卵管碘油造影 了解发育、畸形、粘连等 (3) 宫腔镜检查 直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。宫腔、内膜状态及功能(4) 药物撤退试验 * 孕激素试验：有撤药性出血（+） 无撤药性出血（-） * 雌、孕激素序贯试验：两次试验为阴性，可诊断 子宫性

5、闭经。 4. 卵巢功能检查(1) 基础体温测定：正常月经周期显示双相型， 周期后半期体温上升0.3-0.5，有排卵。(2) 阴道脱落细胞检查： * 若有周期性变化，病因在子宫； * 若无周期性变化，涂片见中、底层细胞，若 FSH升高，病变可能在卵巢； * 若FSH及LH低，病变可能在中枢(3) 宫颈粘液结晶检查 观察羊齿叶状结晶和椭圆体，判定雌、孕激素的影响。(4) B超监测排卵(5) 血甾体激素测定 * 雌二醇、孕酮和睾酮测定，若前两者低，提示 卵巢功能不正常； * 若睾酮升高，提示有多囊卵巢综合征。 5. 垂体功能检查 (1) 血PRL、FSH、LH 放免测定 * PRL 应测定TSH；

6、若TSH正常，须摄片或CT检查以排除垂体肿瘤及高PRL血症 若TSH升高，提示甲状腺功能减退 * PRL正常，测定促性腺激素： 孕激素试验（+）： LHFSH且LH/FSH 2-3 提示多囊卵巢综合征； LH、FSH在正常范围或者较低，提示下丘脑闭经(2) 垂体兴奋试验（GnRH 刺激试验） 了解垂体LH与FSH对 GnRH 的反应性。静脉注射 GnRH 后30分钟、90分钟采血测LH值， 若30分钟时较注射前升高 2-4倍，提示病变在下丘脑； 若30分钟后，LH值不增高或增高不足2倍，提示垂体功能衰退。(3)影像学检查 CT和MRI检查盆腔及头部碟鞍区； 疑有子宫畸形等做B超检查子宫形态。

7、6. 其他检查 染色体检查、甲状腺功能检查等。可能的护理诊断* 功能障碍性悲哀：与长期闭经及疗效不明显有关 * 焦虑：担心疾病对健康、性生活和生育的影响有关护理措施* 健康教育 * 指导合理用药* 心理护理 第三节 痛经 dysmenorrhea月经前后或行经期，出现腹痛、下腹坠痛、腰酸或其他不适，影响生活和工作。 原发性痛经：多见初潮后几年内，无盆腔器质性 病变。继发性痛经：盆腔器质性病变引起。病因 原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期。可能与前列腺素（PG），特别是PGF2含量增高有关，使平滑肌收缩过强；也与子宫平滑肌不协调性收缩有关。孕酮促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内膜PGF2增高

8、，高于PGE2。 痛经还与精神、神经因素和个体痛阈有关。临床表现 1. 症状： 下腹痛呈痉挛性、伴有其他症状等，重者可出现晕厥等。月经来潮前数小时即可出现，行经第一天最重，23天后缓解。 2. 体征：一般无异常。处理原则 缓解疼痛和伴随症状。护理评估 1. 病史 了解与诱发痛经相关的因素等。 2. 身心状况 3. 诊断检查 须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经相鉴别。可能的护理诊断 急性疼痛：与子宫收缩、刺激疼痛神经元有关 恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关护理措施 1.健康教育：经期保健，低脂素食和鱼油 2.心理护理 3.缓解症状 * 镇静药物 * 前列腺素合成酶抑制剂第四节 经前期综

9、合征 premenstrual syndrome, PMS 月经前周期性发生影响妇女生活和工作的躯体、 精神及行为方面改变的症候群。月经来潮后消失。 病因 几种学说 1. 神经递质异常 PMS患者在黄体期血5羟色胺下降 黄体晚期内源性阿片肽下降 引起攻击 2. 卵巢激素失调 中、晚黄体期孕酮水平下降可能诱发PMS 3. 精神社会因素 PMS患者对安慰剂的治愈反应达30%-50%； 患者中一半曾有焦虑或情感障碍 4. 前列腺素作用 前列腺素合成抑制剂能改善PMS躯体症状 5. 维生素B6缺陷：5羟色胺的辅酶临床表现 多见于25-45岁妇女。 1. 症状 周期性发生的异常征象，经前1-2周出现，月

10、经来潮后迅速减轻或消失。 （1）精神症状 * 焦虑型：紧张、易怒、冲动等 * 抑郁型：淡漠、失眠、健忘等（2）躯体症状 * 水钠潴留：肢体浮肿、体重增加 * 疼痛：头部、乳腺、腰骶、盆腔 * 其他：乏力、食欲增加、腹部胀满等（3）行为改变 思想不集中、工作效率低、易有犯罪行为或 自杀意图等。 2. 体征：一般无异常。处理原则 心理疏导与调整饮食，必要时药物治疗。护理评估 1. 病史 2. 身心状况：注意周期性的症状。 3. 诊断检查 全身检查可有四肢水肿（非其他疾病引起）、 乳房触痛。妇科检查无异常。可能的护理诊断 * 焦虑：与周期性经前出现不适症状有关 * 体液过多：与雌、孕激素比例失调有关

11、 * 疼痛：与精神紧张有关预期目标 * 病人经前和经期能够消除焦虑 * 病人经前和经期疼痛减轻护理措施 1. 心理疏导 帮助患者认识疾病、精神安慰；加强指导适当 锻炼与运动；帮助掌握应对压力的技巧。 2. 调整饮食 高碳水化合物低蛋白饮食、限制盐、酒和咖啡 的摄入。补充维生素E、维生素B6。3. 遵医嘱用药，缓解症状 应用抗焦虑、忧郁等药物、前列腺素合成酶 抑制剂和维生素B6。4. 加强运动 鼓励病人开展有氧运动护理评价 病人消除焦虑感，水肿与疼痛减轻或消失。第五节 绝经综合征 menopausal period syndrome围绝经期 ：指绝经前后一段时期，从接近绝经出现与绝 经有关的内分

12、泌学、生物学和临床特征起， 至最后一次月经后一年。绝经综合征：女性在绝经前后，由于性激素波动或减少 所致的一系列躯体和精神心理症状。 多发生于45-55岁。绝经：* 分为自然绝经与人工绝经。* 40岁以上、停经12个月可判定绝经。* 我国平均绝经年龄城市妇女49.5岁，农村妇 女47.5岁；美国妇女平均绝经年龄51.3岁。* 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、消耗量、 营养、地区、环境、吸烟等有关；与妊娠次数、 末次妊娠年龄、体型等无关。绝经前后的内分泌变化 最明显的变化是卵巢功能的衰退，继而出现下丘脑 和垂体功能变化。 1. 促性腺激素的变化 * 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正

13、常范 围，FSH/LH仍1。 * 绝经后FSH比LH升高显著，绝经2-3年内， FSH/LH1达到高峰，以后逐年降低。 2. 雌、孕激素的变化* 早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常 卵泡期水平，卵泡生长发育停止时，雌激素水平下降。绝经后雌激素主要为雌酮。* 早期虽仍有排卵，但黄体功能不全，孕酮量减少，绝经后卵巢不再分泌孕酮。 3. 雄激素的变化 雄烯二酮仅为生育期的50%临床表现 2/3绝经过渡期妇女出现临床症状 1. 月经改变: 出现最早。常有4种类型： * 月经周期延长，超过35天，经量减少，绝经。 * 月经频发，周期短于21天，经量减少。 * 月经周期不规则，经期延长，经量增多

14、，然后 逐渐减少而停止。 * 月经突然停止。较少见2. 血管舒缩症状 潮红、潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现。最突出的特征性症状。 潮热起自前胸，涌向头颈部，波及全身。患者感到该区域灼热，皮肤发红，接着爆发性出汗。频率及持续时间因人而异。3. 精神神经症状： 包括情绪、记忆及认知功能症状。 4. 泌尿生殖道症状 萎缩症状，反复发作的尿路感染等。5. 心血管疾病 血压升高或波动、心律不齐等。绝经后妇女冠心 病发生率及心肌梗死的死亡率随年龄而增加。6. 骨质疏松 最常发生于锥体。7.皮肤与毛发改变处理原则 1. 一般治疗 心理治疗、注意饮食、镇静安神、坚持锻炼 2. 激素替代治疗（HRT）：

15、有适应证、禁忌证 适应证：* 绝经相关症状 * 泌尿生殖道萎缩的问题 * 低骨量及绝经后骨质疏松症 禁忌证： * 已知或怀疑妊娠 * 原因不明的阴道流血或子宫内膜增生 * 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤 * 6个月内患有活动性静脉炎或动脉血栓栓塞疾病 * 严重肝、肾功能障碍 * 血卟啉症、系统性红斑狼疮 * 与孕激素相关的脑膜瘤 药物种类与制剂（1）雌激素：口服 * 结合雌激素（倍美力），0.3mg，每日1次，每月连用21日，停7日； * 戊酸雌二醇（补佳乐），1mg，用法同上。 乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇）：1-2mg/2周或 5mg/月； * 也有经皮肤或皮下埋植或阴道给药制剂（2）孕

16、激素： 微粉化黄体酮（安琪坦胶囊）、甲羟孕酮 (3) 雌、孕、雄激素复方药物： 甲基异炔诺酮（利维爱），是欧洲最常用的HRT药 物，1.25-2.5mg/日；用药注意：短期用药，相对安全，风险较低。 HRT用药，应每年进行评估护理评估 1. 病史 2. 身心状况：3方面 * 卵巢功能减退引起的症状 * 家庭与社会因素诱发的症状 * 个性与精神因素引起的症状 3. 诊断检查 * 妇科检查:生殖道萎缩表现 * 辅助检查：血尿常规、宫颈刮片、心电图、分段诊 刮等可能的护理诊断 身体意象紊乱：与出现月经紊乱、精神和神经症状有关 焦虑：与不适应内分泌改变、家庭和社会环境改变有关 有感染的危险：与膀胱粘膜变薄，防御能力下降有关预期目标 1.病人能够积极参与社会活动，正确评价自己 2.病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法 3.病人在绝经过渡期