妇产科护理学课件：第04第四章-妊娠期妇女的护理-2

1、妊娠期妇女的护理Nursing of Gestational Women第三节 妊 娠 诊 断 Gestational Diagnosis一、早期妊娠的诊断二、中晚期妊娠的诊断三、胎产式、胎先露、胎方位 妊娠全过程分为早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后一、早期妊娠的诊断：1.病史停经 月经过期10天以上，早孕可能 停经的临床意义： 平素月经规律有性生活史的育龄妇女，停经10 天或以上 停经超过8周以上妊娠的可能性更大 停经是妊娠最早、最主要的症状 停经未必是妊娠 月经尚未恢复的哺乳期早孕反应 6周左右出现 12周左右消失早孕反应发生原因：HCG增多

2、呕吐中枢对突然升高的雌孕激素不适应植物神经高度紧张胃酸减少及胃排空时间延长尿频 早期增大的子宫压迫膀胱引起2.临床表现乳房的变化 乳房增大，乳头及周围乳晕着色，深褐色蒙氏结节出现妇科检查：黑加征子宫增大阴道宫颈充血妊娠6-8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征（Hegar sign） 3.相关检查妊娠试验超声检查确诊方法 停经5周，妊娠囊内可见胚芽；停经8周，原始心管搏动宫颈粘液检查量少、粘稠、拉丝度差，镜下可见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理基础体温测定 停经高温相持续18日不降，

3、早孕可能大1.病史 有早期妊娠经过，子宫增大，可感胎动2.临床表现子宫增大：了解胎儿宫内发育情况二、中晚期妊娠的诊断：2.临床表现胎动：妊娠18-20周开始，3-5次/小时胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分 多在胎儿背侧听得最清楚 需与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别胎体：20周后 浮球感（浮沉胎动感）3.相关检查超声检查 胎儿数目、胎方位、胎心波动、 胎盘位置、有无体表畸形等胎儿心电图 胎势（fetal attitude）胎儿在子宫内的姿势。 妊娠32周以后，胎儿迅速生长发育、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，位置及姿势相对恒定。 正常为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢

4、屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。 体积及表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式（fetal line） 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。 纵产式-最多见（99.75%） 横产式少见 斜产式-暂时性（二）胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露的种类 臀先露的种类 复合先露（compound presentation） 偶见头先露或臀先露与胎足或胎手同时入盆。（三）胎方位（fetal position）胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。胎产式（fetal line）：胎儿身体纵轴与母体纵轴

5、之间的关系，分为纵产式、横产式、斜产式。胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分，分为头先露、臀先露、复合先露。胎方位(fetal position): 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。【重要概念】第四节 妊 娠 期 管 理 胎儿 受精 细胞分裂 繁殖 发育 出生不成熟到成熟 围生期 产时 产前 产后 妊 娠孕产妇 分 娩产褥期【目的】孕妇 胎儿孕期监护营养与用药指导及早发现并发症（妊高症），合并症（心脏病、肝炎），异常胎位，胎儿发育异常，先天畸形。降低围生期孕产妇、胎儿、新生儿的死亡率。降低先天缺陷、遗传疾病儿的出生。围生医学又称围产医学，是研究围生期儿和

6、孕产妇保健内容和措施的医学。主要包括以下内容： 1.孕妇监护（产前检查） 2.评估胎儿健康的技术【围生医学】围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重 500g或身长 25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。1、健康史（1）一般资料：年龄、职业、其它（2）目前健康状况 （3）过去史：重点了解有无高血压、糖尿病、 肝肾疾病、血液疾病、传染病、 手术史、过敏史等（4）月经史：初潮年龄、周期、持续时间（5）家族史：有无高血压、糖尿病、双胎等（6）丈夫健康状况：烟酒嗜好及遗传病史

7、【产前护理评估病史】2、孕产史（1）既往孕产史：了解既往孕产史及分娩方式（2）本次妊娠经过：了解早孕反应出现时间、严重程度， 有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠期 有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。 ？如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度3、预产期推算 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） 年月日 3月或9 7日 预产期（EDC） 阴历计算方法为日期加15超声检查产前护理评估-身体评估1.全身检查： 发育 营养 精神状态 身高 步态妊娠晚期体重每周增加不应超500克！ 2.产科检查（1）腹部检查：排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍

8、抬高， 露出腹部，双腿略屈曲，放松肌肉。 1）视诊腹型、妊娠纹、手术瘢痕和水肿等 2）触诊注意腹壁肌肉的紧张度、有无腹直肌分离、羊 水量的多少及子宫肌的敏感度。 宫高：耻骨上方至子宫底的弧形长度。 腹围：绕脐一周的长度 四步触诊法（four maneuvers of Leopold） 检查子宫大小、胎产势、胎先露、胎方位及先露是否衔接。第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背

9、，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。 第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。3）听诊胎心音在靠近胎背侧上方的腹壁上听得最清楚。前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。 四步触诊法髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23-26cm（2）骨盆外测量：了解骨产道情况，判断胎儿能否经阴道分娩。 髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25-28

10、cm骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18-20cm出口横径（坐骨结节间径）仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5-9.5cm 耻骨弓角度-正常为900，小于800为异常。（3）骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。 对角径（骶耻内径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm（减去1.52cm，为真结合径值，11cm）测量时期以妊娠2436周、阴道松软时为宜坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部的距离，即骶骨韧带宽度55.5cm判断中骨盆是否狭窄（3）阴道检查： 妊娠最后一个月及临产后，避免不必要的检查。（4）肛诊：

11、 了解胎先露部、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。（5）绘制妊娠图： 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填 于妊娠图，观察动态变化。 【产前护理评估：心理-社会评估】 妊娠早期：评估孕妇对妊娠的态度及接受程度 妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，有无焦虑 和恐惧心理。 【产前护理评估：高危因素评估】 年龄、疾病史、异常孕产史、妊娠合并症及妊娠并发症。【产前护理评估：相关检查】1.常规检查2.超声检查：18-24周进行超声胎儿畸形筛查，监测胎儿生长发育、羊水量、胎位、胎盘位置及成熟度。 3.GDM筛查：75g OGTT实验 正常 空腹 5.1mmol/L 1小时 10.0m

12、mol/L 2小时 8.5mmol/L 【护理诊断/问题】 1.孕妇便秘 与妊娠引起的肠蠕动减弱有关知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识2.胎儿有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍 有关 【护理目标】 1.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴处于健康状态2.孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色 【护理措施】1.一般护理 产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20-28周期间，每4周检查一次。 于28-36周期间，每2周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。 高危妊娠者，酌情增加产检次数。2.心理护理 了解孕妇对妊娠心理适应程度3.症状护理：（1）恶心、呕吐 少量多

13、餐，避免空腹状态；食用清淡食物 妊娠剧吐，须住院治疗，纠正水电解质紊乱（2）尿频、尿急 常发生于妊娠初3个月及末3个月。 妊娠子宫压迫所致，无感染征象不予处理。（3）白带增多 妊娠初3个月及末3个月明显。 应排除假丝酵母菌、滴虫、淋菌感染。（4）水肿 妊娠后期易发生下肢水肿，休息后可消退。 警惕妊娠期高血压疾病。 左侧卧位，适当限制盐摄入，不必限制水分。（5）下肢及外阴静脉曲张 避免两腿交叉或长时间站立、行走 会阴部静脉曲张者，可臀下垫枕，抬高髋部休息3.症状护理：（6）便秘 养成定期排便习惯 多食含纤维素食物，增加饮水量。 未经医师允许不可随便使用大便软化剂、轻泻剂（7）腰背痛 穿低跟鞋，减

14、少弯腰。（8）下肢痉挛 增加饮食钙的摄入，必要时遵医嘱口服钙剂。 避免腿部疲劳、受凉。（9）贫血 增加铁的摄入 铁剂宜在餐后20分钟服用，减轻胃肠刺激。（10）仰卧位低血压综合征 左侧卧位可消失。（11）失眠 坚持户外活动。4.健康教育：（1）异常症状判断：阴道流血、流液，腹痛，寒战发热 （2）营养指导： 1）合理的饮食计划能量：热量增加不必太高。碳水化合物摄入 占热量60-65%,脂肪20-25%，蛋白质15%蛋白质：孕妇需蛋白质约900g左右。矿物质：铁 25mg/d，UL60mg/d 钙 1200mg/d，UL2000mg/d 碘 推荐量200vg/d，UL1000vg/d维生素：孕期需

15、要量增加2）定期测量体重，监测体重增长情况。3）饮食符合均衡、自然的原则，采用正确烹饪方法。4）饮食重质不重量。 （3）清洁和舒适 养成良好的刷牙习惯。 勤淋浴、勤换内衣。 穿轻便舒适的鞋子，避免穿高跟鞋（4）活动与休息 28w后减轻工作量，每日应有8h睡眠，午休 1-2h。坐时可抬高下肢，减轻下肢水肿。 保证适量运动，散步是最适宜的运动。 （5）胎教 对胎儿行抚摸训练，激动胎儿活动积极性 音乐训练（6）孕期自我监护 早、中、晚个数1h胎动，每h不少于3次， 12h 不少于10次。 12h胎动小于10次或逐日下降大于50%不能 恢复，应及时就诊。 （7）药物使用 能用一种药，避免联合用药； 选

16、用疗效肯定的药物； 能用小剂量，避免大剂量药物； 严格掌握用药剂量及时间 （8）性生活指导 妊娠前3个月及末3个月应避免性生活。（9）识别先兆临产 阴道血性分泌物或规律宫缩则为临产 阴道突然大量流液，嘱孕妇平卧， 送医院就诊。 第五节 分娩的准备先 兆 临 产 假临产（false labor）：分娩发动前，特点：宫缩持续时间短且不恒定，间期时间长而不规则；宫缩的强度不加强；不伴宫颈管消失和宫颈口扩张；长夜间出现，白天消失；给予镇痛剂可抑制胎儿下降感：胎先露下降入盆。孕妇自觉上腹部较前 舒适，进食增加，呼吸轻快。 常出现尿频症状见红(show)：发生在分娩发动前24-48小时。 宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细 血管破裂，分娩将开始的比较可靠的征象。分娩的物品准备（一）母亲的用物准备卫生巾内衣吸奶器（二）新生儿的用物衣物包被奶瓶等产 前 运 动 1.腿部运动2