内科护理学：传染5节4 霍乱

1、1 （cholera)霍乱霍乱，被描写为“曾摧毁地球的最可怕的瘟疫之一”。当患者从肠痉挛到腹泻，呕吐、发烧，几天甚至几小时后面临死亡时，人们能够感受到的，除了恐惧，还是恐惧。 100年有6次世界性大流行。每次大流行都曾波及我国。第一波，英国至少有14万人死亡，一些小村庄几乎全村覆灭。1961年起，从印度尼西亚蔓延，波及五大洲140个国家和地区，患者达350万，称为霍乱的第7次世界性大流行。1992年10月，由O139霍乱弧菌引起的新型霍乱席卷印度和孟加拉国的某些地区，至1993年4月已报告十万余病人，现已波及许多国家和地区，包括我国，有人将其称为霍乱的第8次世界性大流行。 23新闻速递 古巴新

2、一轮霍乱病疫情出现 163人感染 20130829除了正在西非肆虐的埃博拉病毒,如今非洲多地霍乱疫情也大规模爆发,加纳、喀麦隆等国家疫情严重。江苏19学生染罕见霍乱6日至9日黄石市发生一起霍乱疫情，截至9日12时已确诊霍乱病例3例，带菌者1例。这是湖北省近3个月内发生的第3起霍乱疫情。据海南省卫生厅厅长白志勤介绍，截至10月29日，海南省共有霍乱病例22例 45 抵抗力在江、河中能生存13W，在鱼或贝类生物可存活12W。在冰箱内的牛奶鲜肉和鱼虾中是13W。怕热不怕冷: 加热5510分钟或煮沸12分钟怕干不怕湿:干燥2h怕酸不怕碱:正常胃酸中可存活4min惧怕含氯消毒剂: 5min67【流行病学

3、】 1.传染源 主要传染源是典型和轻型病人 和带菌者（潜伏期、病后3个月、 健康 1%无症状带菌） 2.易感人群 普遍 3.流行：5月到10月89 【发病机制】 进入小肠（碱性环境）细菌大量繁殖 肠毒素刺激肠粘膜和上皮细胞 胃酸少 口胃 菌量大肠液过度分泌剧烈水样腹泻和呕吐10 【临床表现】 霍乱潜伏期：短者数小时，长者可达7d， 平均13d。 *少数患者发病前12d可有头昏、乏力或轻度 腹泻等症状。11分3期：泻吐期、脱水期、恢复期1.泻吐期 数小时或2-3d *以剧烈无痛性腹泻的开始，继而出现呕吐与便性状相仿。一般不发热及里急后重。 *大便：量多黄水、清水样，米泔水，少有洗肉水样 *大便镜

4、检红白细胞少【临床表现典型病例】121）脱水 2）周围循环衰竭 休克、肾衰3）电解质紊乱 低血钾、血钠4) 代谢性酸中毒 意识障碍2. 脱水期13 轻度 中度 重度 失水（ml） 1000 3000-3500 4000皮肤弹性 轻度减低 中度减低 重度减低 皮皱恢复时间 1-2S 2-5S 5S 眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷 指纹 正常 皱瘪 干瘪 声音 正常 轻度嘶哑 嘶哑或失声 神态 正常 呆滞或烦躁 烦躁或嗜睡 尿量 正常 减少 无尿 血压 正常 下降 低血容量休克脱水分度14153.恢复期或反应期症状消失，1/3因肠毒素被吸收出现发热，1-3天可自行消失整个病程3-7天16 2.临

5、床类型 分型 表现 轻型 起病缓慢，腹泻每日不超过10次，为黄水便或蛋花样便，（较多） 一般不伴有呕吐，持续腹泻3-5d后恢复。无明显脱水 表现。 中型（典型）有明显的腹泻和呕吐症状，腹泻每日达1020次。 为水样或“米泔水”样便，量多。因而有明显失水体征。 血压下降，收缩压7090mmHg，尿量减少，24h尿量 500ml以下。 重型 患者除有典型腹泻和呕吐症状外，存在严重失水，循环 衰竭。表现为脉搏细数或不能触及，血压明显下降， 收缩压低于70mmHg或不能测出。24h尿量50ml以下17 3.并发症 （1）急性肾衰竭 少尿无尿，尿比重1.018，血肌酐、尿素氮升高，钠水潴留 （2）急性肺

6、水肿 输液不当 （3）其他：低钾综合征18 【实验室及其他检查】 1.一般检查 （1）血液检查 血液浓缩WBC可达1030109/L，分类中性粒细胞、单核细胞增多。 血清钠、钾、氯均可见降低。 尿素氮、肌酐升高。 19 （2）尿常规 * 镜检有少许红白细胞和管型。 * 尿比重1.0101.025之间。 （3）粪便检查早期、快速、新鲜 * 直接悬滴及制动试验快速穿梭流星运动的弧菌，加入特异抗血清后细菌运动抑制 * 粪便培养-确诊依据 20 【诊断要点】 1.诊断标准（符合其一者）凡有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者；霍乱流行期间，在疫区有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，虽粪便培养阴性，无其他原因可查。

7、疫源检索中发现粪便培养阳性，前后5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。21 2.疑似诊断（符合其中一项者） 凡有典型症状的首发病例，病原学检查 未确定之前； 霍乱流行期间有明显接触史，且发生症状，无其它原因解释者 22 【鉴别诊断】 1.急性细菌性胃肠炎：食不洁，先吐后泻，发热腹痛，无肌肉痉挛、虚脱 2. 急性细菌性痢疾：发热、腹痛、里急后重、脓血便 3.其它细菌所致胃肠炎：呕吐物和便培养查到细菌23 【治疗要点】 治疗原则 严格隔离、补液、抗菌和对症治疗。 1.严格隔离：排泄物、被褥、食具，加氯消毒 2.补液治疗：及时补充液体和电解质是本病 治疗的关键。 （1）静脉补液：早期、快速、足量，先

8、盐后糖， 先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。24 种类：包括近似541液、腹泻治疗液、2：1 溶液及林格乳酸钠溶液等。1000ml液体中加入 NaCl5g、NaHCO34g、KCl 1g 输液量及速度 输液量应根据失水程度决定。 失水 补液 轻度失水： 以口服补液为主。不能口服给予静脉 补液30004000ml/d，最初1-2h宜快速滴入， 速度为510ml/min。 中度失水： 补液40008000ml/d，最初12h宜快速滴入， 2040ml/min，血压、脉搏恢复正常后，再减慢 重度失水： 补液800012000ml/d，一般以两条静脉通道， 先4080ml/min速度输液，半小时后 203

9、0ml/min继续输入，直至休克纠正后 减慢输液速度，直至脱水纠正。2526 （2）口服补液 世界卫生组织倡导口服补液盐（ORS）适用对象是轻度或中度的霍乱病人 葡糖糖20g、NaCl3.5g、NaHCO32.5g、KCl1.5g，加水至1000ml27 3.抗菌治疗 是液体治疗的重要辅助措施。抗菌药物能控制病原菌缩短病程，减少腹泻次数。 常用的药物：*多西环素（强力霉素）300mg一次量治疗*环丙沙星 400mg,bid,3d不能口服者应用氨苄西林肌内或静脉注射。28 4.对症治疗 （1）纠正酸中毒：根据CO2CP情况， 可用5%NaHCO3。 （2）纠正休克和心力衰竭 （3）纠正低血钾 口

10、服氯化钾或枸橼酸甲 （4）抗肠毒素治疗：氯丙嗪、黄连素 也可抑制肠毒素和抗菌。 29 【常用护理诊断、措施及依据】 1.腹泻 2.体液不足 （1）病情监测 密切观察生命体征和神志的变化， 每小时记录一次； 观察和记录呕吐物和排泄物的颜色、 性质、量、次数； 严格记录24h出入量； 根据皮肤粘膜弹性、尿量、血压、神志等的 变化判断脱水程度30 （2）液体治疗的护理 迅速建立至少两条静脉通道，有条件的 医院可作中心静脉穿刺，输液的同时检测 中心静脉压的变化，为判断病情和疗效 提供依据； 根据病情的轻重、脱水程度、确定输液量 和速度，制订周密的输液计划；大量或快速输液时应加温至37-38， 以免因快速输入大量液体出现不良反应； 31 【保健指导】 1.加强对传染源的管理 2.开展预防知识宣传 3.提高人群免疫力不干不净吃了生病”才是事实。不良的饮水、饮食习惯会直接把病菌吃进体内，例如，由于霍乱菌在酒精中仍可以存活，生吃的醉虾、醉蟹往往成为传染源；还要注意不喝生水，桶装水最好烧开后饮用。 321.患者，男，22岁，腹泻、呕吐20小时，大便20多次，黄色水样，无腹痛，无发热。尿