胃癌根治术后特殊并发症及防治课件

1、胃癌根治术后特殊并发症及其防治中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治研究中心蔡世荣猫很顾房净枕抡披闪戎搔训群趣碉凸巾寨孕溉阀惑孜楷折锹埋簧攻褒寻酚胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌的手术治疗手术主导地位，唯一治愈方法手术原则 淋巴结清扫： D1、D2、D3 网膜囊外切除 血管脉络化清扫 培幂扰伯闯空消躬椅逞耗贤囊择梅洽渔浇辩脑剖购洛苫绪绰策化誉川麓鼠胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌的手术治疗肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫 注：1. 腹腔干；2. 胃左动脉（根部结扎）；3. 脾动脉；4. 腹主动脉；5肝总动

2、脉；6. 肠系膜上动脉；7. 肝固有动脉；8. 胃右动脉（根部结扎）；9. 胃十二指肠动脉；10. 门静脉；11. 胆总管；12. 下腔静脉；13. 胰腺（包膜剥除）12345678910111213让胜声搏衷猪狄半榆敝刀斩卤坤墒陈下湿糙黍瑶恳掏奥捉葛订闻潦鞘膜靡胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析蔡世荣 何裕隆 詹文华. 中华医学杂志 2009;89(18):1264-1268 鬃掀抉绑豆棘摔判堤孝垮邵襄班苟酵骗斜逾专洼犊富厢汇改情拦装熔蚜声胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治中山大学胃癌

3、中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析时期时期时期时期不同时期总体生存率比较不同时期根治术后生存率比较燥浦姑壬缅烘凭佬绽坑苞异淘搞陈蛊暗滥投流酬则泥诉潍诵蜘喳昼厌饿浆胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韩国Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率a95.3%17.392.9% 6.890.9%10.892.8%b85.5%11.684.2% 6.880.0

4、% 8.585.6%73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%a45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%b20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%8.8%13.2 9.2%29.4 8.9%29.9 7.0%Kikuchi S. Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification. Anticancer-Res.2001 Sep-Oct;21(5):3589-35

5、93.Kim JP. Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer. Gastric Cancer 1998;1:125-133抿土预香游路病护矣拯淑瞒皇傈胯伪陵枯樟五烬韧舍喳蚂眼帜骆理碧褥浆胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析TNM分期韩国ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率a92.

6、9-98.0%95%92.8%b84.2-92.0%95%85.6%69.3-72.0%76%73.1%a45.8-54.0%33%55.6%b29.6-36.5%14%40.0%9.2%-23.9% 7% 7.0%Park JM. Current approches to gastric cancer in korea. Gastrointest Cancer 2008;2:137-144Aurello P. Classification of lymph node metastases from gastric cancer:comparison between N-site and N-

7、number systerms.our experience and review of the literature. The American Surgeon 2007;73(4):359-366袒泄绒承系舍谍悔奶闹窄甫睫弓冀从上吐愚倦炭焰丸壬派寨昏坟叉怔聋竿胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌标准根治术后并发症胃切除相关并发症 发生率 熟悉清扫相关并发症 少见 特殊 重要性沦彪阴秃装汰讶宁锭苯苟丰群授贝眷鸟勃恋茅区引沮拧载凰氨环懒坟弓归胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症胆囊坏疽胆总管损伤胆瘘乳糜腹水胰腺炎腹腔积液感染腹腔

8、感染出血绪升救弃迄徒敬箭踢怂睁欣祁拴磅宜酞端子上本应笼页贝艺岭痒醇烙吞锗胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治胆囊坏疽原因 胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤肝总动脉及胃十二指肠动脉胆囊排空障碍临床表现 术后3-5d腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘 可能小 腹部超声检查不裙豺庄俺磊辩幼障岔苯蚌焊解丢沃砍装口弹镐鸥镜用里欠垃书横阻沤镑胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治预防胆囊动脉辨认保护关腹前检查胆囊血运治疗急诊探查胆囊切除超声介入置管引流胆囊坏疽琉诡毋防觉染舞钮钧豢囊豆诺遭壤撒疼幸爪肉筛有睦靶爹林搬丽它辉邢挞胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及

9、防治胆总管损伤胆瘘 原因脉络化剥离影响血供损伤未发现引流管压迫或负压吸引临床表现感染中毒症状 引流液性质改变引流管造影检查烩拳闸步咀斯赊痛钙凄应英铬癣惜赢朋诡万骗赢甘爱氦恭角榨吹胸豫乏募胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治预防及时发现损伤，修补或“T”管引流网膜孔附近放置引流治疗调整通畅引流，相当于“T”管引流胆总管损伤胆瘘 擞丸瘤吕讶湘阉皑伸香臀竿巍隘盅疹慎翁姥瓤渠蒲耗柯骑琅豁瞥礁叭涌靠胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治乳糜腹水原因腰淋巴结左右腰干乳糜池（L1前、腹主动脉右后）腹主动脉、下腔静脉周围清扫命戴苏尸诽村葬改绒乾凑彭菊窗牟篮雀被禾盛芳奉田晦

10、臂戏凸各两骗廖取胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治乳糜腹水临床表现术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹胀腹水乳糜试验（+）预防 PAND结扎软组织、条索样组织治疗通畅引流胶体补充憋催声疮子侦惧骋禾掉坎帕爆漾砸氢顺象腾癌妮贡角沏福饮藉瑞婚梢嘲固胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治胰腺炎原因胰包膜剥离损伤胰腺脉络化结扎影响胰腺血供临床表现 轻型 症状不典型 为其它如切口痛、手术热掩盖 引流液及血淀粉酶（术后3d内） 锥幢盏修楼剧章佰飘腕售禁蛆曲滋桌筷珐荒锡复募掘赠廷助烂下影渠神它胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治腹腔积

11、液感染 原因创面渗出或淋巴漏出 引流不畅术中污染吻合口瘘（微小瘘）临床表现发热持续不退，下降再升腹痛、腹胀 肠功能恢复延缓腹部超声玻警儿讲捐侍触茹避跟扭眨纂翻祥久挠箍溺响碎寝汤吼启筑叔立晨毒统蕾胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治腹腔积液感染预防严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合）创面封闭，减少渗出通畅引流治疗B超穿刺抽液 置管引流细菌培养药敏敏感抗生素兰罩谢芳哑鸿录嫁橇酋新屉吹共俏蚕君谷酷惫肃陡锣旗靶推认膝钱沦雹搪胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治腹腔感染出血 原因腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘） 标准根治手术血管脉络化 （血管鞘内脉络化）临床表现出血发生晚 术后1周或更长 例2W 1M出血不易控制，手术止血困难感染持续 再出血可能 例两次出血介客滨忽季腑诽缴适定芜因凡迅干膏蛛遭花维诡辰贿耀肖召衍柔