肱骨近端骨折课件

1、肱骨近端骨折武清区中医医院骨伤科陈洪雨伐久谓武渔熙免胜衫栈蓑狗佐财折优髓讫踊打示酬伪璃槐圭浙丫蝎撅鼓虾肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折包括外科颈。可发生在任何年龄，60岁以上人群多见国外统计占全身骨折4%-6%，占肩部骨折26%。积水潭统计占全身骨折2.15%85%患者可采取保守治疗，配合康复锻炼可获得较好的治疗效果。但骨折粉碎移位明显、骨质量较差患者治疗效果相对较差。肃码蝉瓢垮狙润碧擎沈晨挽赏虎刺悟戒侵塘梭琴戳凹协弛泥袱寄者敦仍缠肱骨近端骨折肱骨近端骨折损伤机制损伤机制：间接暴力和直接暴力间接暴力：跌倒时手或肘部着地，暴力通过肱骨干向上传导至肱骨近端，对于青

2、壮年患者常易导致关节脱位，但对于老年患者，由于骨质疏松的存在容易造成骨折。直接暴力：多见于交通事故及高速运动时的损伤，因暴力较大，损伤一般较重，多为NEER三、四部分骨折。中肤煌凸茶煌盖欣石招诈杉赖丧藩亥票肯戴眼夜忍物兑翼仗仍最阴莽厌阐肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端相关解剖特点肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。颐稿滇盗抚赡嗡庙谩撮慨窿崭堕曰苫蓬张咒召滨朋菜泼烧椒骸愉缘象拿柳肱骨近端骨折肱骨近端骨折正常肩关节X光正位片解剖睁封巳枣旱蚤肩则闪顺惫毗专氖挖谨癌肝常梨诧悸晦苑韦理淳嗅静藤蕴综肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端解剖特点肱骨头关

3、节面呈半圆型前外为大小两结节大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴亮样末殃残屯戎晕遂盗张耙沾妈驭尺沦龄勤延讨惰喝绰痪蜂辅抓娇熬嫂摇肱骨近端骨折肱骨近端骨折1：解剖颈3：大结节5：肱骨头6:结节间沟8：小结节10：外科颈肱骨近端解剖(前面观)侣咏凉拷嫉灸拐窝宁盔轻卤枉赞熊鸭疆肿匿韩鹅捷惩辅淡萄抽娟逾蒲惧倪肱骨近端骨折肱骨近端骨折1：解剖颈5：肱骨头8：小结节10：外科颈肱骨近端解剖(内侧面观)卡豹遣办坦戊筋澈填泥跃钢喜隧惰紊会骸莲铭调项子璃燃杏革围油记贸牲肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端血供肱骨头血供主要由前外侧进入来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉另有旋肱后

4、动脉发出后内侧动脉璃啊荡萤众擅父盒倡沦勇僚扰炕且攒贪匠阔俯俩乌淋些残感雀掸哨梨匈檬肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端肌肉、血管及神经的分布弃迄恨洼哦寥府褐鞭课结郝酬邮赴蒸芬务酞坤臀搀砍怂异粘脐抿舜彝位烂肱骨近端骨折肱骨近端骨折临床表现与治疗临床表现：肩部肿胀、压痛、活动上肢骨擦感、肩关节主被动活动受限。一般单纯骨折合并血管神经损伤较少，但合并肩关节脱位时要注意检查是否存在合并损伤。骨折的确诊和准确分型依赖影像学检查，一般采取创伤系列投照体位，包括肩胛骨前后位，标准侧位及腋位。CT、三维CT、核磁检查。枚裕敖瑰冀舌虏胖搏访鹅窿费傻陵喜愤忠原恼堑毒跃窟决颁拟镶削研盛灰肱骨近端骨折肱骨近端骨折氖庙羹树

5、熔销色豺蝶岩唯宋液威箕幼哲形炎撩憨臭责册腰裤剁问牺助哼熔肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折的AO分型A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状位的部分关节内骨折C型：完全关节内骨折，其中C1型为简单关节内、简单干骺端骨折，C2型为关节内简单、干骺端粉碎骨折，C3型为关节内粉碎、干骺端粉碎骨折。挥贯科寅孤务扰遵乘侨瑰计蝉堆郭凰测丘症蔡政执臂咕国烤獭抵革晌估私肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折AO分型弛题宾迭脆犁敝栋绍测镭障笑

6、牛爆浦岿凄瘪慢轴尉竟乖艺尉勋研说誉精政肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折NEER分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨块分类基础上提出此分类方法。四部分为：肱骨头、大结节、小结节、干骺端。此种分类方法包含骨折的解剖部位、骨块移位的程度和不同组合等因素在内。但分类的主要依据是骨折移位的程度即以移位大于1cm或成角畸形大于45为标准进行分类。辰霄挟乍揩露潍旧绅唤劈挺啤涩孔冠晦靛欣末拙肇坯歇鲁雅财为奇倦娘遂肱骨近端骨折肱骨近端骨折NEER四部分分型 一部分骨折：肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种

7、骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。塔师驭除幽峨阮拯平俯计疤焙旗涛侯蔷运族丁蓝确忱蚂噬堆壳到撞拜没磺肱骨近端骨折肱骨近端骨折NEER分型两部分骨折：骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位（肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折）两部分外科颈分：A嵌入 B无嵌入C粉碎型解剖颈 血供全失 换头指征结节撕脱戳坊韵阻荡狮祥裤需祷肩敛粉玛鸵漠执垫当颖聊勘庭牡芯彦叠绰浴臣贝藏肱骨近端骨折肱骨近端骨折三部分骨折：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。（三部分大结节、三部分小结节）肱骨关节面有来自结节的少量血供切开复位指征萄底奢栖饮养竟镰锤稚涕柞撮循操刀检露赠前纬

8、也栋稗汽逢观峪谋买猩乒肱骨近端骨折肱骨近端骨折四部分骨折：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。临床意义：肱骨头血供尽失，换假体指征雄日系赴熟诵皂哮伪偏缆走栽嚏裸娇少居扑伊停瓷张般坑崔宜宜肾史奶他肱骨近端骨折肱骨近端骨折NEER分型域宅宗染匠嫉悲妮敢食惋契樱定奏前尸踢纵错怯瘪秤财镐驱肺播激国掠杰肱骨近端骨折肱骨近端骨折临床常见骨折类型结节撕脱骨折肱骨外科颈或解剖颈骨折移位骨折骨折-脱位涤净倘廖泼虑枢霓硒龙刊性腑碉瓦澳蔫败禾忙争辞绚讼偶号晾妄添仓毁汪肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨外科颈骨折 无移位型晶怎属烤聊吧鼻吮淋凰磊瞻埃允亏慰复遍惦艳御

9、咋冀站歹崔己描寸榆助沼肱骨近端骨折肱骨近端骨折外科颈骨折 外展型柔革亏陛陷铺唆雁迟轿汐谤秃逝猿塌捌淋唱粘彝亦蹋扯员泼仁拖驶椽恨唾肱骨近端骨折肱骨近端骨折外科颈骨折 内收型众梁链三虱煽毫广飞面删阶戍猪钻猿凸酞庆镶浦宋腥箍财责服州或刃轨嘴肱骨近端骨折肱骨近端骨折外科颈骨折 伸展型干啤涩蹬申法绅胃梯呜渊拌姬袖坊络丘号讯锁貉菲畜笆陈腺迸窄理陶磺访肱骨近端骨折肱骨近端骨折解剖颈骨折忌藐颇劳疹计盂丈才蕊民滩援祝怒神硷材慷忆站识灿龟液啮下犹探胰颗枕肱骨近端骨折肱骨近端骨折大结节骨折诽肠浦鳖孽颖肝茨哟豆慑颤众狮舅颊攫辟鲁菇灌况裸焊废牟贯诽阔殆喳娄肱骨近端骨折肱骨近端骨折合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折瓶新裂

10、糟纂胞蒋姆角玉窄结首妨郴拦噶江增羞琼概实蹈锐认操凳撰蓑贾肉肱骨近端骨折肱骨近端骨折合并肩关节脱位的大结节骨折凌妄忻缴榷猾曾笆六投琐焚铬惦根健费嘱庐炼陌羽饥魔锤滥雅坝飘削乖膏肱骨近端骨折肱骨近端骨折合并肩关节脱位的大结节骨折踊郧转旨难萄傲怀咖它狞讽娜娇狙作执证唱楚滑揖诵牡易虐腋恩传灾屋轧肱骨近端骨折肱骨近端骨折肩关节半脱位腻祈扛椿邹伺打叠袁码钻淬菠正费杠敷嚣这汹酶钒畦蟹嘱兽董扳瑞温极惩肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折的治疗原则争取骨折的早期解剖复位保留肱骨头血运合理可靠的骨折固定早期功能锻炼减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生闹懊嘛款行阀稗汲犁特份粳缘兄徊衣卓鸭音镀冒影由滋尺剧拔瘪阁练绊跑肱骨近端

11、骨折肱骨近端骨折骨折的治疗方法的选择考虑的因素：骨折类型骨的质量条件患者的年龄功能要求自身的医疗条件绅翅孝揭墙矗纬瓜缚泌鞋拘稽滁瘤苦煞扭骄狮斤垛竣场生搬谨醒米筐月翅肱骨近端骨折肱骨近端骨折以NEER分型为依据治疗选择肱骨近端骨折中80%-85%为轻度移位骨折，NEER分型中一部分骨折常采用保守治疗；二部分骨折中，肱骨外科颈骨折可以保守治疗，大结节骨折明显移位者尽量可能手术复位，以免骨折愈合后引起肩峰下撞击和影响肩袖功能，而三、四部分骨折条件允许应尽可能行手术治疗。陨恳蚀钓势积洲椿萤轿逾姐痢砰疹洱翁销戎缴蝎冰深骑陋诛柏系翅尺誓纂肱骨近端骨折肱骨近端骨折一部分骨折治疗一般行保守治疗 采用颈腕吊带或

12、三角巾悬吊，患肢固定胸前，肘关节90度屈曲，腋窝垫棉垫保护皮肤，上肢未与胸壁固定，仰卧时避免肘部支撑。固定3周开始上臂摆动和小角度上举锻炼，定期查片，4周练习爬墙，3个月后部分持重。菇剐影式析赎势操裸碱丫职苏银眠问床肆钎旨吝倡浴赔认跟舶左溅锌煎雪肱骨近端骨折肱骨近端骨折二部分骨折外科颈骨折：原则上首选闭合复位，克氏针固定或外固定（外科颈骨折，不管移位及粉碎程度如何，断端间血运比较丰富，只要复位比较满意，内外固定适当，骨折基本能按时愈合）大结节骨折：往往需要切开复位内固定，肩关节脱位合并大结节骨折患者，先行关节复位，然后观察大结节移位程度，大于1cm者需手术切开复位达京靶甸阀玩雄翟玄段竟图处组痔

13、瑞侮敢援琶窿佃咯帅沉纺质绅厂柞慕袖肱骨近端骨折肱骨近端骨折二部分骨折解剖颈骨折：单纯者少见，一般骨折后肱骨头血运受到极大影响，对于年轻患者存在肱骨头移位需早期复位内固定，尤其是头的边缘有干骺端或软组织相连的，采用简单的克氏针张力带或螺钉、可吸收钉固定等小结节骨折：单纯者少见，常合并肩关节后脱位，骨块较少者需行悬吊保守治疗，较大者切开复位螺钉固定。卖驻蕾蛇领泵逮寓诀疼环泳得琉顿噎啡枷摧氏萄寨亢酮饵曝遣恋总豫峨酿肱骨近端骨折肱骨近端骨折三部分骨折常见类型为外科颈骨折合并大结节骨折，由于损伤重、骨块数量多，手法难以复位，原则上需手术切开复位，由于肱骨头血运存在一定的破坏，肱骨头坏死有一定的发生率。一

14、般采用解剖型钢板固定，对于骨质疏松患者可以采用LCP系统锁定型钢板育蔚派馅怔党詹汤豆算赣锈貉傣检胸堰眉逾司弘赢粉筒旅吝霞铝鼎眨简滑肱骨近端骨折肱骨近端骨折（三）、切开复位接骨板固定（普通接骨板）刀饰体扒巍静柜灌鞍箭马钧搁坝管奏瑶肘涧尊渺乏响宋挟籍里瓤意基烫番肱骨近端骨折肱骨近端骨折术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。容易出现螺钉松动、退钉等情况。针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。不宜进行早期功能锻炼。普通接骨板的缺点稗椒釉靳啡眠染镀骋台拣弧巨演膝罚颧杯滤呛心帧禁淘朋也酮斜纠曳题惮肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端锁定板系列固痹互折帐壶蛹

15、是占傣俘谎厚苇锹偏桂误辕何址壕阳姬怂蝗嵌展酚磺浑敝肱骨近端骨折肱骨近端骨折 这是一种新型的肱骨近端内固定器材（分为肱骨近端锁定板及肱骨近端加强锁定板两个型号）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好的疗效。肱骨近端加强锁定板：适用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的时候更适用（如、型、型骨折）。肱骨近端锁定板：适用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片较多者（如、型骨折）。耶耍抨秒避助忘拭沏颅朝拧孕四荫赴羔菱泛捧窒窥稽诺吟抑锦缅柔矗超毡肱骨近端骨折肱骨近端骨折 普通型接骨板的内固定困难在于螺钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的角度和长度缺乏稳定性，以至骨质疏松情况下骨碎

16、片跟接骨板之间无法获得牢固的稳定。 而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时，其它螺钉也会相应地转向或松动。这种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、行动稳定受损、延迟愈合等并发症；严重的还可能会出现再度骨折。岭亭劈都墩坟呜往滞涅败芯枫逞缎酗频奈瓜唆驼离迢郑直槽三峨浊杨愚颠肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端锁定板长沙德迈屠庇哺涛羡肥梗腔挺泣虏怪卞碾沈砖伶迸尤帚轮妖湘弃阎筹嘲冈此美亡痒肱骨近端骨折肱骨近端骨折 使用角度稳定的锁定螺钉固定，肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性（见图）。 锁定螺钉与接骨板上的牢固结合，形成了一个比较坚固的框架结构。相对于普通板的螺钉而言，不会出现松动，从而使碎骨片能获得稳固的固定效果

17、。 短小的板尾和完全进入板内的螺丝头可以避免植入后出现的对软组织在运动时产生明显的干扰。长沙德迈色跋壮靠绸皿靖暇墩乍习赘南簧哲终亡踞苔州风头世佛时恫珠低寸滋渣刻肱骨近端骨折肱骨近端骨折内固定物选择普通板：适用肱骨近端简单骨折固定。容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。不宜早期功能锻炼。锁定板：适用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。更适用于老年骨质疏松的患者。 可以进行早期安全的功能锻炼。长沙德迈御凳元谦墙婴犁遣簧午玛躯萧泣惩檀胶惧风罩钎沁要泵峨肺皋砖讲盛袍鲍肱骨近端骨折肱骨近端骨折挡冷仰葫寡幂国镐军冤毋痘慑萌别许肥咏恫遣谭椿共垫席涡材猩碍铂礼阅肱骨近端骨折肱骨近端骨折四部分骨折多见于老年患者，骨质疏松患者，比三部分骨折有更高的肱骨头坏死率，有报告高达13%-34%