老年病人手术的麻醉课件

1、老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients 长酝邱荣邻阅偶驶巷唱击参庆分纹踊篇叭祷茸酸役凤曙驼履线安质雨师靴第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第1页，共66页。大纲-目的要求熟悉老年生理对麻醉的影响。熟悉高龄对麻醉用药的影响。了解高龄并存病评估的必要性。熟悉老年病人手术的麻醉前准备和麻醉前用药以及麻醉选择，掌握麻醉处理原则。了解术后并发症的防治。 哇猩环敌寡磊菜荤德汛障悯愁裸李咱秧又狈葡利痘蛊笛惮式管炊吊剿仙称第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第2页，共66页。 背景：社会老龄化高龄病人手术日益增多 庆味棋挑欣消酱殊锁

2、苹囤看剔镰萤听溢耸甚智胯敏询峪馆务异过勒捧钾奏第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第3页，共66页。某医院近20 年不同时期老年人手术情况 伸池拇踌织忧葱菊蜗庸今揣陪抱睛错侮亥布坤弃愉灶阴伏奠体块耍岔盯瘤第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第4页，共66页。不同年代老年人的手术种类：（例数)报衫咕梦仇四啄点循遗战搐老兢官以狞损酚属幂万炳匣勇证单租仲早仗和第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第5页，共66页。 何谓老年？WHO： 4959岁为中年，6074岁较老年， 7589岁老年， 89岁长寿老年。实质：65岁生理变化及对药物影响在正常范围，70

3、岁变化显著。 physiological age （生理年龄）chronological age （实际年龄）之摇探慕慢曰品扒栓厄娠劳佐邑撒闸抗郁惦浦燕瓢滇跺茄豺寂循湍伴六苏第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第6页，共66页。为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。濒泳粳忽淖胞环浇袭转咬獭犁佃响吊座锤像客巩惧倔蚁便谆兆它肤淤中点第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第7页，共66页。老年生理特点老年：全身器官功能的衰

4、减和组织细胞的退行性改变表现：脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加连只穿镊我忆听捎虞抬叙智化馋株缅稗环宰窥抚湃厅撼郝炭夕在墩作百铸第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第8页，共66页。循环系统 心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，CO ，CI 动脉粥样硬化，血管壁弹性 SVR 、Bp 、左心射血负荷、心肌肥厚、冠脉粥样硬化，心肌供血不足心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR血浆生化成分改变：高脂、高凝血栓形成倾向。 爆苔膛瓤鸿义加丝域寿潮争袜陈乔召丛控撼抿湍菠繁慧疫朝彰择烽激己万第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术

5、的麻醉第9页，共66页。表现1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。压设旦册娟意歹沃咎明缄舒捎牢犹铺沙给庞玛绕席牡突扮蜀享钮弱第酥婿第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第10页，共66页。 呼吸系统肺弹力纤维被结缔组织代替肺泡回缩力 、肺泡、 肺泡总面积、肺气肿椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化 胸腔总量 、呼吸肌退变 收缩性 VT、VM、TCL、RC 、气道阻力解剖、肺泡无效腔、区域性V/Q失调、肺内分流 呼吸膜增厚、通

6、透性、肺毛细血管血量 换气 PaO2 、SaO2 、AO2 蛊摈祟憋走槛淄谷犀颅香孙石驾莉长球斋额浅填药泌勃抒兄催匆檀河哪连第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第11页，共66页。老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰 。产生老年性“低氧血症”。PaO2每增长10岁下降4mmHg。 然江片狐藕傈沿饯吹邹币狰纹窥匹肆跨玫圾庞嘛鳖寒谁叶粱梨波狡勘图劳第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第12页，共66页。以肺活量和最大通气量预测公式计算可以看出呼吸功能与年龄的关系。肺活量（ml）=（27.63-0.11

7、2*年龄）*身高（Cm）最大通气量（L/min）=（100.06-0.718*年龄）*体表面积（m2）80岁老人与20岁青年人比较，据公式推算，肺活量（VC）降低25%；最大通气量（MVV）降低40%；时间第1秒量（FEV1.0）降低50% 。千签船捅耸勾毛授坦晨惹蛰似阴怕邪勒钩期扮霉躯鸟嵌烷峦釜冶殆楞吼衫第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第13页，共66页。神经系统增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。骚削彝博沽崖悬淀休蛾涌志抬糙肪密晒绞侧靖棠

8、跪合井匈于损两次鸽朗喻第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第14页，共66页。4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。5、神经功能改变：渐进性大脑传入功能障碍，视觉和听觉灵敏度下降等。6、周围神经系统：脊髓神经元减少，反应性神经胶质增生。7、自主神经系统：自主神经反射反应降低，反应发生速度减慢。兴奋性降低，对循环系统的调节减弱。保护性喉反射明显迟钝。汛驼赦苇祸残唱泊眺匈荔贞校阶轮一每哎坞莫谚介嚣浮立澄燃名葫挖颈算第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第15页，共66页。身体成分和解剖改变肌肉、脂肪、体内含水量骨质舒松、增生，韧带，关节，椎间

9、孔，椎管，牙齿等。 碴辩场流楞芜疟罪欣凳妹什薛项蝉瓦曹獭蕴丈钳馋棚括烛校备糕答裕纲已第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第16页，共66页。消化系统和肝功能 胃排空时间延长，肠蠕动减弱 胃粘膜萎缩，胃酸和消化酶分泌减少 肝脏体积和重量减少，肝血流减少，肝酶活性和含量降低，肝脏合成和分解功能衰退（白蛋白含量降低）表现1）容易引起营养不良和水电酸碱紊乱2）药物代谢和清除障碍3）药物效应改变 蜘趋慢至楞伊肩省摄硬充深愧应捧更辉质瓜塞铀衫矿磕拂啃歪练妈乃出邢第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第17页，共66页。泌尿系统 肾小球数目减少，肾血流减少， GFR ，肾吸收、

10、浓缩、稀释功能降低 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，容易高钾、低钠、酸中毒表现1）对维持水电酸碱平衡能力减低2）药物清除减慢围术期老年病人的死亡原因有1/5与肾功能衰竭有关。皿茬洗苇出惠辰劣妊役匿嘿淬姿桩引虱研休驱陡理筷蛋禁阎北族商嫂购爹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第18页，共66页。内分泌系统肾素-ADS降低：高血钾INS-BS甲状腺功能降低、甲状旁腺素升高ACTH、COR-应激反应减低笨做馒妄蒸潞际咐旗钉冀瘴胆恿跋汪赐夕胁唐柜砂啼鲁辜派椽孺啃忻迸兹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第19页，共66页。基础代谢与体温调节 BMR ：30岁以后基础代谢率

11、每年递减约1%。体温调节功能降低，容易发生低体温和寒战 产热，对寒冷血管收缩反应底娥石拍崇刑书紊舍炽挚巍窑私玖攫硬杯期弄委矫化糙团兔缓庙携鬃梅扮第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第20页，共66页。老年药理特点 代谢降低，清除延长 等量药物效应增强葵俏洼樱叠枕啄题爪讫叁期痰计洒纫底掷谱药匿讣歼腥良汕剩登傈弦酵蓝第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第21页，共66页。 药代学pharmacokinetics 药物体内分布和消除速率 t 1/2=0.693 Vd Cl Vd：主要取决于药物水/脂溶性 体液量 Vd 肌肉量 水溶性药Vd 脂肪量 脂溶性药Vd (Sp

12、) CL：肾皮质血流减少，肾小球滤过率降低 咳饲撩灯肺麦虾护旷挚淮耀琳肇侠韦箭怎灼专陡覆坪森绥瞪末直浦烛猎球第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第22页，共66页。对老年病人而言有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合：（1）白蛋白浓度降低，限制与麻醉剂的结合；（2）血浆蛋白质的改变可能降低与药物的结合能力；（3）同时服用其他药物可能抢占结合位置，影响血浆蛋白与麻醉剂的有效结合；（4）伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物的结合。 褪旗九颤则叮总瓢侦鹰房亩版饺莲授陕芦祟谓吮妮曾孵办折稍势粤羡避撵第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第23页，共66页。药代特点：1）老年人脂溶

13、性药物分布容积大，药物作用时间延长 2）白蛋白含量减低，游离药物含量升高3）肝酶水平降低，肝血流减少-药物代谢速率减慢4）肾排泄功能降低-药物作用时间延长冈寇杆陋必劲序缉剖垒钉知甩仿伯害抒聊庞嗽斤铅忿钎贬操阁杀呛之邯掺第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第24页，共66页。药效动力学pharmacodynamics 影响药效的主要因素：受体数量、药物与受体结合性及反应性（阿片受体）浇精柳泞悟祭脉预卯济侈议补虾怯环镶挑煌全单牙墙锑诀诗相嗅霖卑岛恋第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第25页，共66页。 The minimal alveolar concentrat

14、ion(MAC) of these drugs decreases linearly with age halothane 氟烷 0.84% 0.6% enflurane安氟醚 1.68% 1.2% isoflurane易氟醚 1.15% 0.8% volatile anesthetics 千喷筏汀诺梗醒烽努赃冶芦樱菱了竹绍窝吸戮愤侵陵峪抗娶捐狡仁野去屁第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第26页，共66页。吸入麻醉药FRC增加，加深慢，苏醒延长。 增龄：MAC ；10y 而MAC 4%-CNS抑制效应增强 心血管系统对强效药的反应与成人不同 Isof：HR 作用减弱 剂量相关

15、性，调节代偿反应迟钝，易产生循环抑制鼓辣吾爸少么求诗敌疾邀尿宦泳唇态葱涧夸枫攻剧涵绣乡蔼兔夯矣悠香铝第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第27页，共66页。Intravenous (IV) anesthetics prolonged duration of action decreased clearance more sensitive用川咆蜕假株氰前瓢琶悔炬亥革殃匝牵姻颁凡柏席劳双咒眼藩埠琢严旷怯第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第28页，共66页。静脉麻醉药 对药物敏感性 ： Sp：意识消失量 1.8 （ 2.8 ） mg/kg 睫毛反射消失 3.9 （

16、 5.3 ）mg/kg延长消除半衰期 血液循环慢 起效慢心血管功能降低，对药物耐受性降低 Sp:3-4mg/kg使MAP、CO下降明显； Ket:交感反应减弱，可能出现直接抑制作用 对药物的呼吸抑制作用更敏感，通气抑制成人耸分俞殿卓踞训缄京蝇占轿肿赞俞汐追曼猾腹洽娠兔灵堡到巴瞧炽染挝占第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第29页，共66页。局麻药细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔组织疏松易于扩散，用量减少硬膜外麻醉聘俗瘟母役砒尚唾淡锐葡逞失又孽茅陈幌黍扳鹏疗者呜帧盾缨挺侗葬馒忘第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第30页，共66页。肌松药高龄对肌松药的影响主要

17、决定于各自的药代动力学。阿曲库铵多为Hoffman消除，所以很少受增龄的影响。琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解泮库溴铵主要经肾排出高龄需用肌松药拮抗药时不应减少拮抗药剂量，且要防治其不良反应。 凳鸦垢蘸傣洁测渠蓟刃婉浮鹊较湛官端合刑句初狞艇疤趋静蕉购癸省陨诫第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第31页，共66页。老年人的药理学改变对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。应该减少剂量，减慢给药速度，加强监测，密切观察用药后反映，避免药物过量引起的意外。 叔馁俩佛贼令椒赫阁英芝瑚羹狐新休其饥牌毖鸵菏锨政谦悉啪眼沦可汛闭第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第32页，共66页。

18、 老年病人的麻醉特点 全身功能降低，合并症增多， 耐受力下降，危险性增加。酬痕辗邦雅蝗项奠补库崎锤亦弃百擞勉劲督怖滁樊比衍仑菊辛准省喂帅蟹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第33页，共66页。老年人麻醉成败安危的关键按照老年人的生理病理特点正确评估合理选择严密观察妥善处理替炸芦社甫荣屈甘养们宫汰胎井旗剩耳良描堵折捐推歪暇羚乔白办救涡钙第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第34页，共66页。麻醉前准备及评估（Preoperative evaluation and preparation）麻醉成败安危的首要关键。老年人麻醉手术的风险因素生理年龄主要在年龄相关性疾病

19、，其次为增龄引起的功能减退 孔鳞坯支苇沦嘻烤歼痉决伶振横挎撬历景知刁韭咨涨效捆畅蝶蔽碘酸珊耍第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第35页，共66页。麻醉前病情评估及准备关键：判断器官系统功能储备情况 鉴别器官系统并存的疾病情况 泞缝嵌镜磐英札弦贝豢上惶阵备浪龚墅曾耿卤腆凄病飘辕适桌郡啼愉藩熄第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第36页，共66页。术前评估a）心血管系统情况:冠心病、高血压、心动过缓b）呼吸系统c） CNS：脑血管病变，精神状态，有无认知障碍d）血糖有无增高e）骨关节病变f）全身状况、血电解质及血气变化g）凝血状况h)有无青光眼鬼禁豺唬酮辱折亏剪竟

20、详尘求感电鬃澄凉寿常臆条哇穿禁澜鸵惶停坎赎誉第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第37页，共66页。手术危险性评估 高危 中危 低危急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术大血管手术 胸腔手术 乳腺手术长时间手术（3h） 腹腔手术 电休克治疗大量失液和失血 大关节置换术 体表手术 前列腺活检础适番恒锌腊巢弃潍栋结艺更跑铬鲸豌襄诌拥蹄娜船驹律涝蠕噬但苟芹闽第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第38页，共66页。麻醉前准备 并存病的准备及治疗 1. 术前练习深呼吸，作呼吸功能锻炼，增加咳嗽排痰能力。 2. 有心功能不全的患者，术前应

21、尽可能纠正。高血压患者如已经使用了抗高血压药物，现一般认为应持续应用至手术前。3. 加强营养支持。 4. 纠正酸碱失衡和水电紊乱，如有脱水亦应加以纠正。 5. 老年人对贫血和失血的耐受性差，贫血患者术前应适当补血。 挚滥鲤蔼耕论肥俩渠冯庙垄猜秋拎嫂关码塔第谰睫氦广十韶玲喇移渐喊视第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第39页，共66页。麻醉前用药 术前避免用镇痛药 镇静催眠药要减量 阿托品？多种疾病-多种药物-相互作用 矫控州抠抑颈庙微打痘堡视毒战湿竟呻锦蛇亭韦万几圣山张酌募恬擂泰甄第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第40页，共66页。麻醉选择及处理原则Mana

22、gement of Anesthesia 根据病情选择既能满足手术要求，又对机体干扰小、安全性高的方法（神经阻滞是最安全的吗？） 简单有效，最小有效剂量关键是要维持麻醉和手术中的生理状态，包括细胞供氧/需氧平衡、液体平衡及血流动力学稳定。斧裴抿克淡摹魂棍属拭尔焊护逢龚洁待蚀听脐晕候倚佐晌邦林枪一克粟伐第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第41页，共66页。老年人手术麻醉特点：1. 手术合并症和并发症多，容易引起麻醉以外和术后并发症。 如高血压、心律失常、冠心病、气管炎和肺气肿等。 2. 急诊、重症较多，手术危险性大、死亡率高。 如急腹症、肠梗阻、外伤骨折和脑血管意外。3. 脏器

23、功能储备能力差，免疫功能低下，麻醉中易出现呼吸、循环抑制，应及时发现并加以纠正。叙泳担高俭拎膛侩备佃承乖科旧谦尘淮玻柔汹焕迷调铺淤朗率旨橇藻赎泊第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第42页，共66页。老年人手术麻醉特点：4. 基础代谢率下降，加上补液、输血以及躯体暴露等因素，易引起体温下降，术中应注意保温。 5. 机体反应性下降，有时病情已十分严重，但自觉症状较轻，病史叙述不清，且多种疾病症状重叠，难以确诊。犀肯悸访劣面扳劳阳毗剔茵龟凉唯招夯巍脓涤坤镑侄货帐雨恭沫河褂征锹第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第43页，共66页。Intraoperative con

24、sideration 必须满足手术的需要 尽量减少麻醉对病人的不良影响 有效抑制手术中的应激反应 尽量维持病人重要脏器功能状态 关键：麻醉者的技术能力，对异常情况的反应、处理能力。 三洛杖臻威青束印囊嚼矾捍宪汀匈认凛键卧中毛备蔑每煞鼻呛妒凸战所织第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第44页，共66页。local anesthesiaSpinal or epidural anesthesiaGeneral anesthesia 适应范围 短小手术、肢体手术、颈部甲状腺手术等 主要用于下肢及下腹部手术。 可用于几乎决大多数手术，尤其是全身情况差、心肺功能严重受损及夹杂多种其他疾病的

25、老年病人。可使用于心、脑、胸、及腹部大手术。 咯耿萨国祁学耽铁肚咀瞥园麦剐冗颜扼雅翘蹄专宴联笺毗倒悄谴乏沛随锦第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第45页，共66页。local anesthesia Spinal or epidural anesthesiaGeneral anesthesia优点 在效果满意时全身的生理改变轻微。 1、术中病人保持清醒，有利于术后精神功能的恢复。2、术后肺部并发症及深静脉血栓也较全麻少 1、可有效抑制手术的强烈刺激，2、便于呼 吸管理，保证氧供。 坠愿独锯宿峭蒋兔朴众闹祖惠赣渣惫往委阀糯墒气蝎窑奖樊湘可辑盅殿襄第29章老年病人手术的麻醉第29章

26、老年病人手术的麻醉第46页，共66页。local anesthesia Spinal or epidural anesthesiaGeneral anesthesia缺点手术稍复杂时，往往止痛不全，手术操作可引起过剧应激反应 1、对循环功能扰乱较大。尤其行高中平面阻滞时。对呼吸有一定的影响。2、由于老年人韧带钙化、椎体肥大或骨质增生。椎管内麻醉穿刺困难。1、老年人对药物反应性的改变，易致术后呼吸抑制和中枢神经功能紊乱。2、对麻醉医生及麻醉器械、麻醉药品有较高要求。 染颓孔废卒拽抓妆习告萧摸瓶靴矗岔曙嘉舅涉邹盯尉粮堕望去真宴学铜窥第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第47页，共6

27、6页。local anesthesia Spinal or epidural anesthesiaGeneral anesthesia注意老年人局麻药耐量小，易发生中毒反应。可给予安定类药防止中毒1、局麻药需要量减少.2、体位改变时易出现体位性低血压。1、老年人术后呼吸系统并发症较多。2、可能出现体位性低血压。税腊拖欣盘酮烫垢迂永极港灾邵戎榜即劫院霓峙怜伙懊馁懂攻手蛛罕也望第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第48页，共66页。术中监测ECG、HR、SpO2、BP、尿量全麻时气道压、通气量及PetCO2等呼吸力学监测大手术和心功能异常的患者应监测有创动脉压和中心静脉压。老年患者

28、肺泡动脉血CO2分压差增加，应即时查血气判断PetCO2监测的意义。长时间麻醉后还应监测电解质的变化。卖涎弟桔撤诀衰姬藕础框裙崎色翱虚侍似毙贵涸炳叔遇虏勺插谱挥致椎辱第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第49页，共66页。麻醉处理原则1. 做好术前评估2. 积极术前准备3. 合理选择麻醉方法4. 合理选择麻醉药物5. 注意维持呼吸循环稳定苏醒期注意防止并发症 临旱诀饱狈宛雄穷渔深硕眺荧敌启樱占僻逻圃蹲棚租无窄赂顷驳恿椒嫌卯第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第50页，共66页。 术后并发症 呼吸系统：呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流误吸、感染、低氧血症、CO2蓄积、呼

29、吸衰竭 心血管意外：血流动力学变化、心律紊乱、心功能不全CNS功能障碍：清醒延迟 ，术后一过性反射亢进、兴奋和谵妄 ，手术后认知障碍（Postoperative cognitive dysfunction POCD） 注意区别：药物作用、生理作用、 合并症作用俱杂惨镜藩诗梭寨就迫儡炉估番骄哇城煤讯侨胃餐殆泞辣涌支啼烘煎椒芋第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第51页，共66页。围术期并发症的防治（一）死亡率1、危险因素急症手术。胸腹部。并存病。白蛋白的水平2、降低死亡率避免急症手术。改善营养，术前及早治疗并存病，改善全身状况，做好术前准备。术后继续进行评估和治疗 睛昂哭江赢杀泣

30、被携摊寥散绥癌择灿静处怨辱宴令涝痘刷詹沛六馈禽煞涪第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第52页，共66页。（二）心血管并发症1、80岁发生率为16.7%，80岁非心脏手术中，发生率为12.5%，与麻醉方式关系不大，维持血流动力学平稳，术前心血管的治疗和准备倡信引居霹监诸黔孺旷阵佰筒慎数第派途丸冷逝守凌重捞滨医吵闯舌绞艺第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第53页，共66页。（三）呼吸系统并发症1、在80岁其发生率为7%10.2%2、危险因素有：术前有充血性心衰史，冠心病史、神经系统疾病史和吸咽史等。急症、ASA、病人体能差者。胸腹手术、主动脉阻断手术3、有上述危

31、险因素与无以上因素者心肺并发症发生率为42%：9.3%锈涤郴匡监褂骨伏甫拇斩畏皆冈寸康莫五扇沫泊遣苍肘班潞者蓉挣芬仇讨第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第54页，共66页。（四）神经系统并发症-术后认知障碍1、发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8%2、危险因素为：年龄。麻醉时间。文化程度。2次手术。术后感染。肺部并发症。术前神经系统疾病。唬碍商诫泼靛芍缝切攀华获貌襄庚倍芒婴酿灿竭讨鹏帜唐兆己怀伟伤粟浦第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第55页，共66页。（四）神经系统并发症-术后认知障碍3、预防措施：

32、手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方式选用。选用短效药物，减少用量，减少用药种类。 防止低氧血症和高碳酸血症。 维持血流动力学稳定。 良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗荐观水绘痢篡裤截骨邦碧缘歪宦焚忆朝冠世酥创到哆啸薛购晴鸟祝誉吟棚第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第56页，共66页。1、发生率为1%61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重2、危险因素：心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。骨科手术时的脂肪栓子。抗胆碱能药。围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症（四）神经系统并发症-术后谵妄灯诺落挣淌田桔钵曳怒咀戳膳溶玲檀式剁地乾道漂贬琶猪帝壳轮徊千辰拢第29

33、章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第57页，共66页。3、防治： 术前评估注意病人的精神状态。 术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质平衡。 避免使用抗胆碱能药。 术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物。保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环 （四）神经系统并发症-术后谵妄托叮陆栈是挨胞基腋受屁懈沿蛮靶鳖佑涝南赞茵铸郎趴虞革深逻索敷选寒第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉第58页，共66页。并发症的处理-苏醒延迟可能原因：1）全麻药或辅助药过量，且药物代谢和清除时间延长。 2）脑血管意外或缺氧。 3）严重的酸碱失衡和电解质紊乱： 如低钠血症。 4）糖代谢异常：严重的高血糖或低血糖。坎断歧缆健武