春温教程课件

1、1春 温 湖南中医药大学 温病学教研室第1页，共32页。2病案举例 沈，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8，脉搏98次/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。第2页，共32页。3 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治

2、则和治法。 4、选择处方。第3页，共32页。4概述： 1、定义：春季由温热病邪引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 （病邪、临床特点、性质、季节） 特征： （1）多发于春季、冬春之交或春夏之际 （2）初起热郁气分或热灼营阴 （3）易发斑疹 （4）易犯厥阴 （5）易伤阴液第4页，共32页。52、沿革： 内经提出“冬伤于寒，春必病温”； 伤寒补亡论指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 医经溯洄集提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，

3、也有“外邪先受，引动在里伏热”。第5页，共32页。6 3、类型（1）按发病病机浅深：发于气分病机较浅轻发于营分病机较深重（2）按是否兼表：兼有表证新感引动伏气不兼表证伏邪自发第6页，共32页。7病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”）素问阴阳应象 大论 “冬伤于寒，春必病温”。发病条件： 内因：阴精素亏（素问金匮真言论： “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另 有“伏邪自发”第7页，共32页。8 热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳、阳明） 热盛阳明 兼阴液亏虚 肾 热结肠腑 兼气阴两虚 阴 兼小肠热盛 耗 热灼营阴 损 热入心包 气营（血）两燔 出血、斑疹、

4、 阴 发于营分 热入血分 昏痉、正气外脱 虚 热盛动风 风 动 病机传变： 热郁胆腑 第8页，共32页。9诊断要点1、诊断依据： 发病季节春季（素问热论：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温”） 典型症状初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。2、鉴别诊断：风温、暑温第9页，共32页。10 风温与春温的鉴别要点： 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春 初起症状 肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易

5、伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里第10页，共32页。11辨证环节：）初起在气在营 发于气病情较轻，预后较好 发于营病情较重，预后较差）察表证之有无 不兼表伏邪自发 兼 表新感引动伏气）审特异性症状昏、痉、厥、脱、斑疹或出血第11页，共32页。12辨证论治治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外出治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等第12页，共32页。13分型论治1、气分证治（1）热郁胆腑 症状：寒热往来，或身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：见于病初，里热化火。 治法：苦寒清热，宣透郁热 兼表者，佐以疏邪透表 方药：黄芩

6、汤加豆豉、玄参方 第13页，共32页。14（2）热郁胸膈症状：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌苔黄，脉数。辨证要点：热势不甚，心中懊憹，见于 初入气分，或病之后期。治法：清宣郁热方药：栀子豉汤（有表者，加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透表；热盛加清热之品；津伤者加天花粉等） 第14页，共32页。15（3）热灼胸膈症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。辨证要点：热盛，胸膈如焚治法：清泄膈热方药：凉膈散 （用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中用硝、黄，主要是为了引热下行，故大便不秘者亦能用）第15页，共32页。16（4）阳明热盛（参照风温）症状：高热，汗多，渴喜凉饮

7、，脉洪大， 舌红苔黄燥。辨证要点：“四大症”。治法：清热保津。方药：白虎汤加味（热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神明而谵语者，用清心之品；热盛动风者，加凉肝息风之品；气阴大伤者加人参）第16页，共32页。17（5）热结肠腑热结肠腑，阴液亏损症状：阳明腑实证口干唇裂，苔焦燥， 脉沉细。辨证要点：阳明腑实证阴虚证治法：滋阴攻下方药：增液承气汤 （增液汤硝黄）第17页，共32页。18热结肠腑，气阴两虚症状：阳明腑实证口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。辨证要点：阳明腑实证阴虚和气虚证治法：攻下腑实，补益气阴方药：新加黄龙汤 攻下腑实硝、黄；补助正气人参、甘草；

8、滋养阴液生地、麦冬、玄参、海参； 当归和血分之滞；姜汁宣通气机第18页，共32页。19热结肠腑，小肠热盛症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺 时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。辨证要点：大便秘小便短赤热痛治法：宣大肠秘，泄小肠热。方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏） 第19页，共32页。202、营血分证治 (1)热灼营阴症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛） 辨证要点：（营分证典型表现；可见于病之初，也可见于气分证之后；或可兼表表证）。 治法：清营养阴、透热转气，有表者佐以透表。 方药：清营

9、汤加减第20页，共32页。21 (2)气营(血)两燔症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉数或洪大有力。辨证要点：气营两燔气分证营分证 气血两燔气分证血分证 治法：气营（血）两清方药：加减玉女煎（白虎汤增液汤）； 化斑汤（白虎汤犀角、玄参）；清瘟败毒饮（白虎汤黄连解毒汤凉膈散犀角地黄汤） 第21页，共32页。22 (3)热盛迫血（热盛动血）症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质深绛，脉数。 治法：凉血散血、清热解毒方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血解毒之品，神昏加清心开窍剂；出血者用丹参注射液）

10、第22页，共32页。23 (4)热与血结症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自 利、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤 凉血化瘀丹皮、赤芍、桃仁； 攻逐瘀热大黄、芒硝； 养血和血当归 第23页，共32页。24 3、热入心包 (1)热闭心包清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹 (2)内闭外脱生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹第24页，共32页。25 4、热盛动风症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷 躁扰，甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反张,两目上视，舌干红绛，脉弦数。 治法：凉肝息风方药：

11、羚角钩藤汤 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花； 滋养阴液：生地、白芍、甘草； 宁心安神：茯神； 清肝化痰：贝母、竹茹。 第25页，共32页。26 5、热灼真阴 (1) 阴虚火炽症状：身热，心烦躁扰不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。 治法：育阴清热方药：黄连阿胶汤第26页，共32页。27(2) 肾阴耗损（真阴亏损）症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。 治法：滋阴养液方药：加减复脉汤第27页，共32页。28(3) 虚风内动（阴虚风动）症状：低热，形体消瘦，皮肤干皱，目陷睛迷，二便不通，神昏嗜睡，手指蠕

12、动，或口角颤动，或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。治法：滋阴息风方药：三甲复脉汤或大定风珠 第28页，共32页。29 6、邪留阴分 症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红苔少，脉沉细略数。 治法：滋阴透热方药：青蒿鳖甲汤 青蒿芳香透络领阴分之邪外出； 鳖甲滋阴入络搜邪 生地、知母养阴清热第29页，共32页。30病案举例 沈，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8，脉搏98次/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈