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1、PAGE 3PAGE 4全国教育专业学位教学成果奖申请书成果名称： 申请人姓名： 申请人所在院校： 申报时间： 年 月 日全国教育专业学位研究生教育指导委员会制表填表说明1成果名称：字数（含符号）不超过35个汉字。2. 成果曾获奖励情况不包括商业性的奖励。 3成果起止时间：起始时间指成果开始实施或试行的日期;完成时间则为取得阶段性成果或申报的日期。 4主要合作单位是指与申请人所在院校建立长期合作关系的高等院校、地方教育行政部门、基础教育学校、科研院所等。5.本申请书统一用A4纸双面打印，正文内容所用字型应不小于4号字。需签字、盖章处打印或复印无效。一、 成 果 简 介（可另加附页）成果曾获奖励

2、情 况获 奖时 间奖项名称获 奖等 级授 奖部 门成果起止时间起始： 年 月 实践检验期: 年 完成： 年 月1.成果简介及主要解决的教学问题(不超过1000字)（1）成果简介（2）主要解决的教学问题2.成果解决教学问题的方法(不超过1000字)3.成果的创新点(不超过800字)4.成果的推广应用效果(不超过1000字)PAGE PAGE 15二、主要申请人情况主 持 人姓 名性 别出生年月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第（二）完成人姓 名性 别出

3、生年月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本 人 签 名 ： 年 月 日主要完成人情况第（三）完成人姓 名性 别出生年月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名 ： 年 月 日主要完成人情况第（四）完成人姓 名性 别出生年月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本 人 签 名 ： 年 月

4、日主要完成人情况第（五）完成人姓 名性 别出生年月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本 人 签 名 ： 年 月 日主要完成人情况第（六）完成人姓名性 别出生年月 年 月最后学历专业技术职 称现 任 党政 职 务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名 ： 年 月 日三、主要合作单位情况合 作单位名称主管部门联 系 人联系电话传 真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单 位 盖 章年 月 日四、培养院校意见推荐意见（本栏由申请人所在院校填写，根据

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