循环系统疾病患儿护理课件

1、第1页，共46页。梁 爽（北京大学护理学院）第十章 循环系统疾病患儿的护理Caring for Children with Cardiovascular Disorders第2页，共46页。目 录出生后血液循环的改变先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症病毒性心肌炎123第3页，共46页。学习目标识记列出小儿心率、血压的正常值范围复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵状指（趾），周围血管征的概念 复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现复述病毒性心肌炎的临床表现第4页，共46页。学习目标理解说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉

2、导管未闭、法洛四联症的血液动力学改变、治疗原则说明病毒性心肌炎病因和治疗要点运用制定先天性心脏病患儿的护理计划制定病毒性心肌炎患儿的护理计划第5页，共46页。核心名词Congenital heart diseaseVentricular septal defectAtrial septal defectPatent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Viral myocarditisEisenmenger syndromeDifferential cyanosis先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎艾森曼格综合征差异性发绀

3、第6页，共46页。一、出生后血液循环的改变脐血管阻断 卵圆孔关闭 动脉导管关闭第7页，共46页。 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏大小和位置心率新生儿 120140次/分婴 儿 110130次/分2岁 100120次/分4岁 80100次/分814岁 70 90次/分一、出生后血液循环的改变第8页，共46页。血压新生儿平均收缩压 6070mmHg1岁 平均收缩压 7080mmHg2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 2 + 80 mmHg 或年龄 0.26 + 10.7 kPa舒张压 = 2/3 收缩压一、出生后血液循环的改变 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点第9页，共46页。二、先天性心脏

4、病病因 未明遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变环境因素 宫内感染：风疹孕母接触大量放射线孕母代谢性疾病药物酒精 第10页，共46页。 分类左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）法洛四联症 无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄二、先天性心脏病第11页，共46页。室间隔缺损 ventricular septal defect，VSD是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的30%50%二、先天性心脏病第12页，共46页。VSD血液动力学变化二、先天性心脏病室间隔缺损 第13页，共46页。临床表现决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损0.5cm）

5、无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压二、先天性心脏病室间隔缺损 第14页，共46页。临床表现体检心前区隆起L34可触及收缩期震颤心界扩大 L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强二、先天性心脏病室间隔缺损 第15页，共46页。辅助检查心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室 二、先天性心脏病室间隔缺损 第16页，共4

6、6页。VSD的治疗手术治疗小型VSD：不一定需要治疗中型VSD：56岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月 2岁内做手术介入性心导管术二、先天性心脏病室间隔缺损 第17页，共46页。 房间隔缺损 atrial septal defect，ASD占先天性心脏病发病总数的7%15% 二、先天性心脏病第18页，共46页。 ASD血液动力学变化二、先天性心脏病 房间隔缺损 第19页，共46页。临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染二、先天性心脏病 房间隔缺损 第20页，共46页。临床表现体检心前区隆起，心尖搏动弥散不伴震颤心浊音界扩大L2

7、3可闻及级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病 房间隔缺损 第21页，共46页。辅助检查心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查二、先天性心脏病 房间隔缺损 第22页，共46页。ASD的治疗介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔修补术二、先天性心脏病 房间隔缺损 第23页，共46页。动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDAPDA约占先天性心脏病发病总数的9%12%女性较多见动脉导管二、先天性心脏病第24页，共46页。PDA血液动力学变化二、先天性心脏病动脉导管未闭 第25页，共46页。临床表现导管细小者临床可无症

8、状导管粗大者患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染周围血管征差异性青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫二、先天性心脏病动脉导管未闭 第26页，共46页。临床表现体检心前区隆起可伴有震颤L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音P2增强或亢进脉压差增宽二、先天性心脏病动脉导管未闭 第27页，共46页。PDA的治疗内科治疗 药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病动脉导管未闭 第28页，共46页。法洛四联症 tetralogy of fallot，TOFTOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10

9、%-15%二、先天性心脏病第29页，共46页。 病理解剖二、先天性心脏病法洛四联症 第30页，共46页。 TOF血液动力学变化二、先天性心脏病法洛四联症 第31页，共46页。临床表现青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位蹲踞现象于行走活动时，常主动下蹲片刻缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时杵状指趾脑血栓生长发育落后二、先天性心脏病法洛四联症 第32页，共46页。临床表现体检心前区可略隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大 L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱二、先天性心脏病法洛四联症 第33页，共46页。辅助检查血常规：RBC ，血黏度 心电图X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图心导管检查二

10、、先天性心脏病法洛四联症 第34页，共46页。TOF的治疗外科治疗：多在1岁内手术治疗以根治手术为主姑息手术缺氧发作时给予膝胸卧位吸氧皮下注射吗啡纠正酸中毒二、先天性心脏病法洛四联症 第35页，共46页。先天性心脏病患儿的护理常见护理诊断活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病第36页，共46页。护理措施保证休息

11、、适当活动保证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离观察病情：生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理、健康教育二、先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理第37页，共46页。三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因任何病毒感染均可累及心脏以柯萨奇病毒乙组（1 6型）最常见发病机制不清认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关第38页，共46页。临床表现轻症无自觉症状或乏力，仅心电图的异常典型表现前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等体征：心动过速或过缓，第

12、一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎第39页，共46页。辅助检查血象及血沉心肌酶谱测定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） 心肌肌钙蛋白T（cTnT），更具特异性 抗心肌抗体可病毒分离：检出率极低PCR：检测病毒核酸心肌内膜活检心电图检查 X线检查三、病毒性心肌炎第40页，共46页。治疗要点休息，减轻心脏负担保护心肌和清除氧自由基的药物大剂量维生素C辅酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合剂利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白重症肾上腺皮质激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治疗三、病毒性心肌炎第41页，共46页。常见护理诊断活动无耐力 潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克三、病毒性心肌炎第42页，共46页。护理措施休息 急性期卧床休息，至症状消除后34周有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月恢复期应限制活动至少3个月一般总休息时间不少于6个月严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理健康教育三、病毒性心肌炎第43页，共46页。思考题及参考答案思考题左向右分流型先心病有何共同临床表现？参考答案生长发育迟缓反复呼吸道感染呼吸困难喂养困