肿瘤(2命名分类生长与扩散)课件

1、细胞分化（cell differentiation）复习肿瘤的发生 幼稚细胞具有特殊形态及功能的成熟细胞神经元未分化肿瘤肿瘤组织第四节 肿瘤的命名与分类 一、命 名 原 则 原发瘤：部位+来源+良恶性 （一）良性肿瘤 组织来源+“瘤(-oma)” 纤维瘤（fibroma） 腺瘤（adenoma） 乳头状囊腺瘤(papillary cystic adenoma) 一、命 名 原 则 原发瘤：部位+来源+良恶性 （二）恶性肿瘤2、间叶组织:“肉瘤(sarcoma)”1、上皮组织：“癌 (carcinoma)”鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 纤维肉瘤（fibrosarc

2、oma）横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）骨肉瘤（osteosarcoma） 转移瘤癌肉瘤Carcinosarcoma 癌症 Cancer 一、命 名 原 则 5（三）肿瘤命名的特殊情况 母细胞瘤：形态类似某种幼稚组织的肿瘤。 骨母细胞瘤、神经母细胞瘤等。以“瘤”命名的恶性瘤：精原细胞瘤、淋巴瘤等。以“病”命名的恶性瘤：白血病等。以“恶性”命名的恶性瘤：如恶性黑色素瘤等。以“人名”命名的恶性瘤：Ewing瘤以“瘤病”命名：神经纤维瘤病错构瘤 局部组织结构紊乱而形成的包块迷离瘤 组织错位道其他部位而形成的包块一、命 名 原 则 二、 分 类 (classification)P 80肿

3、瘤分类的意义拟定治疗计划判断病人预后重要依据肿瘤分类举例组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一、上皮组织鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌基底细胞 基底细胞癌腺上皮 腺瘤 乳头状瘤囊腺瘤 多形性腺瘤腺癌乳头状癌囊腺癌恶性多形性腺瘤移行上皮乳头状瘤 移行上皮癌二、间叶组织纤维结缔组织 纤维瘤纤维肉瘤纤维组织细胞 纤维组织瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织 脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌瘤 平滑肌肉瘤横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤血管组织 血管瘤血管肉瘤淋巴管组织淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨组织骨瘤骨肉瘤软骨组织软骨瘤 软骨肉瘤滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤间皮间皮瘤恶性间皮瘤P 82三、淋巴、造血组织淋巴组织淋巴瘤造血组织各种白血

4、病四、神经组织 神经鞘膜组织 神经纤维瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤原始神经细胞髓母细胞瘤脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤交感神经节节细胞神经瘤 神经母细胞瘤五、其他肿瘤 黑色素细胞 色素痣黑色素瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎 绒毛膜上皮癌生殖细胞精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌 性腺或胚胎剩件中全能细胞 畸胎瘤恶性畸胎瘤表5-2 肿瘤免疫组织化学常用标记物标记常见阳性表达细胞或肿瘤类型AFP（甲胎蛋白）胎肝组织，卵黄囊；肝细胞癌，卵黄囊瘤CD3T淋巴细胞；T细胞淋巴瘤CD15（Leu-M1）粒细胞；R-S细胞（霍奇金淋巴瘤），一些腺癌CD20B淋巴细胞；B细

5、胞淋巴瘤CD30R-S细胞（霍奇金淋巴瘤），大细胞间变性淋巴瘤，胚胎癌CD31内皮细胞；血管肿瘤CD34内皮细胞；血管肿瘤，胃肠间质肿瘤，孤立性纤维性肿瘤CD45 (LCA，白细胞共同抗原)白细胞；淋巴造血组织肿瘤CD45RO (UCHL-1)T淋巴细胞；T细胞淋巴瘤CD68巨噬细胞CDB淋巴细胞；B细胞淋巴瘤CD99原始神经外胚叶瘤（PNET），淋巴母细胞性淋巴瘤calcitonin（降钙素）甲状腺滤泡旁细胞；甲状腺髓样癌chromogranin A（CgA, 嗜铬粒蛋白A）神经内分泌细胞；神经内分泌肿瘤，垂体腺瘤cytokeratin（细胞角蛋白）上皮细胞，间皮细胞；癌；间皮瘤desmin

6、（结蛋白）肌细胞；平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤EMA（上皮细胞膜抗原）上皮细胞；癌，脑膜瘤GFAP（胶质原纤维酸性蛋白）星形细胞及其肿瘤HMB45黑色素瘤，血管平滑肌脂肪瘤，PEComaKi-67增殖期细胞（细胞增殖活性标记）PLAP（胎盘碱性磷酸酶）生殖细胞肿瘤PSA（前列腺特异性抗原）前列腺上皮细胞；前列腺腺癌S-100神经组织，脂肪组织，Langerhans组织细胞；神经鞘瘤，脂肪组织肿瘤，黑色素瘤SMA（平滑肌肌动蛋白）平滑肌细胞，肌纤维母细胞；平滑肌肿瘤，肌纤维母细胞肿瘤synaptophysin（Syn, 突触素）神经元，神经内分泌细胞；神经元肿瘤，神经内分泌细胞肿瘤表5-3

7、常见肿瘤的免疫组织化学标记肿瘤KeratinEMAHMB45S-100DesminLCA癌+-肉瘤-/+-/+-/+-/+/-淋巴瘤-+黑色素瘤-+-表5-4 一些肿瘤的细胞遗传学改变肿瘤类型细胞遗传学改变肺癌(3)(p14-23)肾癌(3)(p14-23), t(3;5)(p13;q12)肾母细胞瘤(11)(p13)隆突性皮肤纤维肉瘤t(17;22)(q22;q13)黏液样脂肪肉瘤t(12;16)(q13;p11), t(12;22)(q13;q11-12)滑膜肉瘤t(X;18)(p11;q11)横纹肌肉瘤t(2;13)(q35-37;q14), t(1;13)(p36;q14)黏液样软骨肉

8、瘤t(9;22)(q22;q12)星形细胞瘤(9)(p13-24)神经母细胞瘤(1)(32-26)视网膜母细胞瘤(13)(q14)原始神经外胚叶瘤（PNET）t(11;12)(q24;q12), t(21;22)(q22;q12),t(7;22)(p22;q12), t(17;22)(q12;q12),t(2;22)(q33;q12)World Health OrganizationWHO(2007年)肿瘤的形态学特点和生物学行为特征性的细胞遗传学和分子遗传学分子水平的检查进行分子诊断（molecular diagnosis）成为肿瘤病理诊断、治疗反应、预后的重要手段之一肿瘤细胞的异型性复习大

9、 多怪裂深细胞/核/核仁大细胞/核/核仁多形性细胞/核/核分裂奇形怪状病理性核分裂染色质浓染 呈粗颗粒第五节 生长与扩散恶性肿瘤最重要的特点具有局部浸润和远处转移的能力2、浸润性生长恶性肿瘤1、膨胀性生长良性肿瘤子宫平滑肌瘤肺 癌（一）肿瘤的生长方式一、肿瘤的生长方式和生长速度良、恶性肿瘤均可 3、外生性生长（一）肿瘤的生长方式一、肿瘤的生长方式和生长速度1、肿瘤生长的动力学 倍增时间(doubling time) 生长分数（growth fraction）瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例 （二）肿瘤的生长速度一、肿瘤的生长方式和生长速度Even in some rapid

10、ly growing tumors, the growth fraction is only 20% of the total population The total cell cycle time for many tumors is equal to or even longer then that of corresponding normal cells .Left, Doubling time of normal cells. Right, Doubling time of tumor cells 肿瘤细胞倍增时间正常细胞倍增时间静止期细胞（黑色），处于增殖期的细胞（红色）瘤细胞的

11、生成与丢失：肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。1、肿瘤生长的动力学 倍增时间(doubling time) 生长分数（growth fraction）抗癌药针对处于增殖期的细胞，高生长分数瘤对化疗敏感 注意（二）肿瘤的生长速度一、肿瘤的生长方式和生长速度 （1）肿瘤的演进（progression）： 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性 （生长加快、浸润和转移）的现象。与异质化有关。2、肿瘤血管形成 血管生成因子（angiogenesis factor）：VEGF，b-FGF 3、演进与异质化（二）肿瘤的生长速度一、肿瘤的生长方式和生长速度(2) 肿瘤的

12、异质化（heterogeneity）指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。二、肿瘤扩散 （一）直接蔓延 （二）转 移 （metastasis）第五节 生长与扩散原发瘤血 管体 腔转移瘤淋巴管二、肿瘤扩散 （一）直接蔓延 （二）转 移(metastasis）第五节 生长与扩散“搬 家”原发瘤转移瘤二、肿瘤扩散 （一）直接蔓延 （二）转 移第五节 生长与扩散“搬 家”肿瘤转移的途径1、淋巴道转移 2、血道转移 3、种植性转移原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管1、淋巴道转移乳腺肿块腋窝淋巴结鼻咽癌颈部淋巴结转移 Gas

13、tric adenocarcinoma淋巴结肿大相互融合呈姜块状淋巴结转移性腺癌 淋 巴 结 转 移 性低分化 腺 癌2、血道转移血道转移瘤的形态特点35Metastatic adenocarcinoma,liver 脑转移性癌肝 转 移 性 癌脑 转 移 性 癌影像学检查癌栓 3、种植性转移 3、种植性转移 体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤种植性转移腹水形成脱落细胞学检查48（三）浸润和转移的机制（了解）二、肿瘤扩散 （一）直接蔓延 （二）转 移第五节 生长与扩散局部浸润 细胞之间粘附力癌细胞与基底膜紧密附着细胞外基质的降解癌细胞移出。 血行播散 分子遗传学 肿瘤抑制基因nm23的表达水平与侵袭和转移能力有关。 （三）浸润和转移的机制（了解）8.对机体影响 7.复发 6.转移5.继发改变 3.生长方式 4.生长速度 2.核分裂像 恶性肿瘤 良性肿瘤 良、恶性肿瘤的鉴别 1.分化程度 和异型性 总结学以致用 根据所学的病理学知识，如何鉴别乳房肿块是良性肿瘤，是恶性肿瘤？有哪些生长方式和