先天性唇面裂和腭裂课件

1、先天性畸形畸形儿?外星人?第十二章先天性唇裂、面裂和腭裂(cleft lip;clefts cheek;cleft palate)口腔颌面外科(Oral and maxillofacial surgery)王旭霞(Wang Xu-Xia) 目的要求( objective and requirement)1.掌握颌面部的胚胎发育和唇、面裂和腭裂的形成、唇腭裂的临床分类、唇腭裂整复术前与术后护理、单侧唇裂的手术设计和定点及基本操作原理。2.熟悉腭裂手术的基本方法及其他治疗。3.了解唇腭裂序列治疗的概念、面裂的诊断及治疗方法，了解牙槽突裂的分类及治疗原则。第一节 胚胎发育与发病因素( prenata

2、l development and aetiology) 一、胚胎发育prenatal development胚胎发育prenatal development3w额鼻突frontonasal process ; 上下颌突 (maxillary 、mandibular process); 口凹(oral pit)5w-内、外侧鼻突 (medial、lateral nasal prominence); 嗅凹(olfactory pit)7w-嗅凹底破裂-内鼻孔(internal nares)上颌突与外侧鼻突-鼻孔底及上唇 ；两侧内侧鼻突-鼻小柱、人中及前颌；两侧下颌突-下颌8w-继发腭突(seco

3、ndary palatine process) ； 原发腭突； (Primarily palatine process) 腭形成面部发育 第3周第8周一胚胎发育腭部发育 第8周第12周二、唇、面裂和腭裂的形成In the early weeks of development, long before a child is born, the right and left sides of the lip and the roof of the mouth normally grow together. Occasionally, however, in about one of every 1

4、000 babies, those sections dont quite meet. A child born with a separation in the upper lip is said to have a cleft lip.二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂上颌突与内侧鼻 突下唇正中裂两侧下颌突上唇正中裂两侧内侧鼻突面横裂上颌突与下颌突面斜裂上颌突与外侧鼻突腭裂原发腭突与继发腭突 腭裂由于腭突的融合过程是由前向后发生，软腭裂是在硬腭融合后发生仅有正中裂。 三、发病因素(aetiology)It may be a combination of genetic (inherited)

5、and environmental factors 1 genetic factor2 nutritional factor 3 infection injury factor4 endocrinic factor5 certain drugs6 physico injury7 the use of alcohol or tobacco whilea womanis pregnant四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤第二节唇裂(cleft lip)A cleft lip is a physical spli

6、t or separation of the two sides of the upper lip and appears as a narrow opening or gap in the skin of the upper lip. This separation often extends beyond the base of the nose and includes the bones of the upper jaw and/or upper gum.一.唇裂的患病率唇裂（cleft lip）是最常见的先天性畸形。 患病率1：1000 （ 1996年前） 1.625：1000（19

7、96年后）男女 1.5：1微笑列车 唇裂的临床分类 clinical classification根据裂隙部位分1单侧唇裂(unilateral cleft)：不完全性(immaturity)、完全性(complete)2双侧唇裂bilateral cleft)：不完全裂(immaturity) 、完全裂(complete) 、混合型裂(mixed type)根据裂隙程度分：度唇裂红唇部裂度唇裂上唇部分裂鼻底未裂度唇裂整个上唇至鼻底完全裂 二、唇裂的手术治疗operation外科手术是修复唇裂不可缺少的重要手段 唇裂整复的现代概念I是恢复上唇的正常生理功能(physiologic functi

8、on)及正常的形态(shape)。正常上唇的解剖形态是：上唇下1/3部微向前翘，红唇缘有明显而两侧对称的唇弓，红唇中部稍厚且正中部呈球状而向前下突出，上下唇宽度比例和谐，鼻小柱及鼻尖居中，两侧鼻翼和鼻孔呈拱状，鼻孔对称等大。 唇裂 cleft lip上唇裂开、常伴有不同程度的牙槽突裂，有的还伴发腭裂。上牙弓分离；常出现咬颌错乱等更加严重的畸形。单纯依靠手术恢复并要达到理想的程度是十分因难的；需要对相关的畸形进行综合性治疗。单侧完全唇裂上唇解剖标志 序列治疗多学科的“协同治疗”(team，approach) 以口腔颌面外科(或整形外科)医师为主正畸科医师、口腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理科、语

9、言病理学家等共同组成一个小组进行会诊，拟定全面的治疗计划；在具体的实施上，则采取分科承担的方法进行序列治疗。首先由英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper先生于本世纪30年代提出，认为唇腭裂患儿的临床治疗应由一组(teem)专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语言病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果手术年龄单侧唇裂：36个月双侧唇裂：612个月 术前准备全面查体(全身局部)术前

10、3d术前1d 术前4h or 6h术前30 min麻醉选择(anesthetize)全麻局麻手术方法(operation)手术方法单侧唇裂：三角瓣法（Tennison） 旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术手术步骤定点切开缝合手术原则 定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确唇裂整复木的操作，包括定点划线、切开、及缝合三个主要步骤。定点（fixed-point)：注意正常解剖结构和标志，注意两侧的对称性。切开(cut-off) ：动作要准确,以使创缘整齐；张力大应增加附加切口。缝合(suturation)：应使各

11、层组织准确对位，用细针细线，操作时尽量轻柔 仔细，以减少组织的损伤。唇裂的治疗手术的主要操作部位一、定点（fixed-point) 定点是指将所有采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深而引起出血。二、切开 (cut-off) 切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，便于切开。三、分离(separate)为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口

12、，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外角与下鼻甲下方的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧对称。四、缝合(suturation)缝合由内到外。先缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，此针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的。(一)单侧唇裂整复术目前在国际和国内广为使用的单侧唇裂整复方法，以Tennison为代表的下三角瓣术式和以Millad为代表的旋转推进辨术式， 1下三角辩手术 由Tennison1953年提出的术

13、式改良而来。优点：1定点明确，初学者易于掌握. 2术后患侧唇高易于恢复。缺点：1是在患侧侧要切除些正常的唇组织.2另一缺点是的三角辩嵌入上唇下1/3部，瓣尖又恰好在人中下份，破坏了人中正常形态.3不完全唇裂，发生患侧过长。 2旋转推进手术法（上三角瓣法）优点：1切除组织少；可最大限度地保留唇部自然的解剖结构；2上唇下13组织丰满、松弛，并恢复了唇下缘自然的前翘；3患侧唇部下份的痕线与人中嵴相近似，4以及鼻小柱复位较完全等。缺点：1定点的灵活性较大，使初学者不易掌握；2在部分完全性唇裂病例会出现术后患侧唇高不足 (二)双侧唇裂整复术(bilateral cleft )双侧唇裂的上唇及其邻近组织畸

14、形的程度远比单侧唇裂为重；修复手术的难度远比单侧唇裂为大；修复后的效果尚不及单侧唇裂理想；因而有很多问题尚待继续研究。手术方法保留前唇原长的整复手术增加前唇长度的整复手术 1保留前唇原长的整复手术属此类型的手术方法较多，如Brown、McDowell等术式。此法的定点设计和操作均较简单，效果较好，适用于正在生长发育阶段的婴幼儿以及前唇发育较好长度足够的成年病员。本法系以前唇的原有长度作为修复后的上唇高度，并以其作为修复后的上唇中部结构。本法在手术后短期内上唇可稍嫌短小，但随着上唇功能的恢复及年龄的增长，其高度会逐渐恢复正常，故远期效果良好。双侧完全性唇裂鼻小柱几近消失的病例-储存叉形瓣术式第一

15、阶段手术方法第二阶段手术方法 2增加前唇长度的整复手术双侧矩形瓣的术式较为常用，BarskyHagedorm法即属此类型。此外，近年来国内也有使用双侧三角瓣术式的，均系在本手术原则基础上的改良适应症增加前唇长度的整复法仅适用于前唇较小的成年患者及前唇特小的幼儿。必须要严格掌握适应证因此法是将侧唇的唇组织转移到前唇的下份，以缩减上唇横向距离来增加上唇纵向长度故用此法修复后的上唇在术后短期内虽具有较好的外形但随上唇生长发育和年龄增长 可逐渐出现上唇下部过紧而上部突出；上唇横向过窄而纵向过长，红唇缘内翻。由于唇部的压力较保留原长的整复术更大其前颌骨压向后方也愈多，致出现严重的反颌及假性下颌前突畸形；

16、还可在前唇部的手术区形成一圆圈式环状疤痕，二、唇裂的术后护理平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时流汁饮食术后第二天上唇弓（1014天）以3硼酸酒精清洁创口术后适量抗生素预防感染术后57天拆线三、唇裂鼻翼畸形的处理鼻小柱偏移和缩短患侧鼻翼扁平、塌陷鼻梁和鼻中隔偏曲唇裂鼻畸形的初期整复一应用双层修复法修复患侧鼻底裂隙二尽可能对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长三内收患侧鼻翼基脚，使鼻孔与健侧接近唇裂术后畸形的二期整复1、客观原因： 原发畸形严重 上唇和上颌骨发育畸形患儿年龄小， 唇的解剖标志不明显 2、与操作者有关的原因手术方法选择不当，如婴幼儿双侧唇裂患者选用增加前唇长度的手术法； 术者缺乏经验，技

17、艺不够纯熟，未能掌握手术要领，以至手术效果不理想； 因术中减张不足或因术后感染而造成创口部分或全部裂开，形成过大的疤痕； 因疤痕收缩而发生某些解剖标志的牵拉移位等。继发性畸形的整复时间以病员的生长发育基本完成为宜继发畸形表现多样；畸形程度不同整复方法不可能行某种固定的手术模式，因而整复中的困难远较初次整复唇裂时更甚；因此必须提高初期手术的治疗水平，以预防和尽量减少唇裂术后继发畸形的发生。下面对最常见的术后畸形，分析产生原因及提出整复的原则单侧唇裂术后畸形的整复一患侧唇高不足红唇部畸形红唇部不齐红唇弓不明显红唇弓不明显红唇弓不明显Secondary Nasolabial DeformitiesN

18、asolabial deformities after cheiloplasty 鼻部畸形唇裂常伴有因鼻翼软骨移位而形成：鼻翼塌陷、鼻小柱短缩并偏移、鼻尖畸形以及因牙槽突裂而致患侧鼻翼基部下移和后陷等畸形不能在唇裂整复时同时矫正，需在术后一定时间作二期整复除此之外，由于手术治疗的不当而造成的继发鼻畸形，常见有患侧鼻孔异常、鼻小柱偏斜以及患侧鼻翼基部复位不全等。Big nostrilInclined nose columellaCollapsed nose ala鼻翼软骨移位鼻尖下方雁形切口，鼻翼软骨内外侧脚交界处褥式缝合Small nostrilInclined nose columellaC

19、ollapsed nose ala1鼻孔异常 鼻孔异常可有鼻孔过大或过小鼻孔过大特点是鼻孔基底过宽、过扁而与健侧不对称。可能在唇裂整复时，患侧鼻底裂隙两侧定点过于接近裂缘所致。可在鼻底处按健侧鼻底宽区重新准确地选定两点，切除其间的一小块菱形组织以矫正鼻孔过小主要特征是鼻孔横径过窄主要因为手术定点时远离了裂隙缘而切除了过多的鼻底皮肤组织所致 矫正方法为：切开患侧鼻孔底部，并在鼻翼外侧作一三角形皮瓣，利用对偶三角瓣转移术的原则，以增加鼻孔底组织的方法矫正鼻小柱歪斜鼻翼基部复位不全双侧唇裂二期整复术双侧唇裂术后上唇过长双侧唇裂术后上唇过宽 第三节 面横裂、正中裂与面斜裂在面裂畸形中，除最常见的唇裂外

20、，尚有其他多种类型的面部畸形第三节 面横裂(horizontal cleft)面横裂：上颌突与下颌突未完全融合单侧：二侧口角不对称双侧：巨口症常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管第一、第二鳃弓综合征由于上下颌突均来自第一鳃弓，因此除在临床上表现为一侧或双侧的自口角到耳前区的水平全层裂开外，尚可见到并发下颌骨发育不良及耳前瘘管、外耳畸形等；这种复合畸形亦称第一、第二鳃弓综合征。唯一的治疗是施行修复手术对面横裂的患者，亦应尽早地进行治疗，使吸吮功能恢复工常，并避免流涎，且也有助于患侧的生长发育及预防产生牙颌畸形。 面横裂整复术面横裂整复方法正中裂第四节 腭 裂(cleft pala

21、te )A cleft palate is a split or opening in the roof of the mouth. A cleft palate can involve the hard palate (the bony front portion of the roof of the mouth), and/or the soft palate (the soft back portion of the roof of the mouth). cleft palate; cleft lip and cleft palateSoft tissue deformityBone

22、deformityFunction obstacle颌骨发育不良导致面中部塌陷；咬合错乱(常呈反颌或开颌)。严重地影响到病员的功能和面容。也易造成病员的心理障碍。腭裂的解剖生理特点 硬腭hard palate和软腭soft palate；硬腭hard palate主要结构为骨骼bone，位于前部，界于鼻腔和口腔之间。其主要功能function是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。软腭soft palate是发言和语言、吞咽的重要解剖结构，由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和悬雍垂肌等五对肌组成，并且与分布于咽侧壁及后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环腭咽闭合当发音

23、时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后13部分向咽后壁、咽侧壁靠拢； 在由咽上缩肌活动配合，从而形成“腭咽闭合”，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，使气流有控制地进入口控，再通过舌、唇、牙等的配合，能发出声音和各种语音硬腭(hard palate ) 骨组成: 正常人的硬腭完全相同，形态结构:有明显差异。主要表现为腭穹窿部裂开；在体积上较健侧小。软腭(soft palate)肌组成与正常人的相同但由于软腭裂开，破坏了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，从而中断了腭咽部完整的肌环，说话时 “腭裂音质”。腭裂的临床分类 (

24、一)软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。不分左右 (二)不完全性腭裂（ 部分腭裂） 软腭完全裂伴有部分硬腭裂；但牙槽突常完整。本型也无左右之分。Incomplete cleft palate (三)单侧完全性腭裂自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽嵴，常伴发同侧唇裂。(四)双例完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；Bilateral complete cleft palate少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；粘膜下裂(隐裂)；硬腭部分裂孔等。另一种常用分类法： 度裂只是悬雍垂裂度裂部分腭裂，未裂开到切牙孔；度裂全腭裂开，常伴发唇

25、裂。 对一些非典型性病例应予注意，如粘膜下裂(隐裂)，软腭末见到裂开，仔细观察可见到软腭正中线粘膜呈浅蓝色扪诊时可触及软腭中线肌层中断的凹陷区。有条件可行纤维鼻咽内窥镜检测腭咽闭合是否完全临床鉴别1舌系带过短而造成卷舌音发音不清晰；2先天性腭咽闭合不全；3低智儿童的讲话不清 腭裂的临床特点吸吮功能障碍； 腭裂语音；口腔卫生不良；牙列错乱；听力降低；上颌发育障碍。腭裂的治疗和唇裂一样，对腭裂的治疗原则也应是综合序列治疗。 腭裂的治疗原则：应采取综合序列治疗来恢复腭解剖形态和生理功能：对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和合紊乱也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能。有心理障碍的病员进行精神心

26、理治疗，治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸治厅、缺牙修复、语音训练以及心理治疗等。序列治疗基本程序A child with oral clefting will need to see a variety of specialists who will work together as a team to treat the condition. Treatment usually begins in thefirst few months of an infants life, depending on the health of the infant and the e

27、xtent of the cleft.Members of a childs cleft lip and palate treatment team usually include: a plastic surgeon or an oral surgeon a geneticist an ear, nose, and throat physician (otolaryngologist) an orthodontist a dentist a speech pathologist (often called a speechtherapist) a nurse coordinator a so

28、cial worker and/or psychologist 腭裂的手术治疗 手术的目的和要求手术的目的：整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能。重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力恢复创造条件。修复的基本原则手术要求封闭裂隙将移位的组织结构复位将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合减少手术创伤妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度手术方法简便确保患儿安全手术年龄有争议12岁为最佳年龄 语音发育尚未形成但因手术创伤影响上颌骨发育术前准备 体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器

29、质性疾患。实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力胸腺肥大术前三天口服激素口腔颌面部炎症预先治疗扁桃体过大摘除保持口鼻腔清洁，清除病灶 麻醉选择采用全身麻醉，气管内插管，以保证血液和口内的分泌物不流入气管，保持呼吸道通畅和氧气吸入。最好用缝线在口角处缝合一针加强插管的固定。手术方法腭成形术(palatoplasty)封闭裂隙保持和延伸软腭长度恢复软腭生理功能咽成形术 (pharyngopla缩小咽腔增进腭咽闭合 腭裂整复手术的基本原则利用裂隙临近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。

30、腭成形术 单瓣手术双瓣手术梨骨瓣手术岛状瓣手术逆向双“Z”形瓣手术提肌重建术 咽成形术咽后壁组织瓣转移术腭咽肌瓣转移术 (一)腭成形术1基本手术操作1）体位.麻醉2）切口3)剖开裂隙边缘4）剥离粘骨膜瓣 5）拔断翼钩6）腭降神经、腭降血管束的处理7）切断腭腱膜8）分离鼻腔侧粘膜9）缝合10）填塞伤口 2单瓣术 （后推或半后推术）适用于软腭裂先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结节的内后方，距牙龈缘的25mm处沿牙弓弧度作一弧形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个粘骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断，只宜游离之。如前端的弧形切口在乳牙尖牙部位(成人在双尖牙部位)即弯向对侧，

31、称为半后推切口，此种切口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断并结扎之。 3两瓣术适用于各种类型的腭裂，特别适用于完全性腭裂及程度较严重的不完全性腭裂。修复完全性腭裂切口从翼下颌韧带内侧绕过上颌结节后方，向内侧沿牙龈缘l2mm处向前直达裂隙边缘并与其剖开创面相连。修复不完全腭裂可根据腭组织多少，切口到尖牙或侧切牙处即斜向裂隙顶端使呈“M”型切口，然后剥离粘骨膜组织瓣，剖开裂隙边缘，凿断翼钩，剪断腭腱膜，最后缝合。单侧完全性腭裂，由于健侧与鼻中隔犁骨紧连，不可能在该侧显露和分离鼻腔粘膜。而必须将健侧犁骨粘股瓣向上翻转，使创缘与鼻腔侧黏膜缝合，称犁骨粘膜瓣手术。 4提肌重建术Braithwaite

32、(1986年)等提出修复腭裂应恢复腭帆提肌的正常位置。 5软腭双向“z”形瓣移位术Furlow(L978年)报道通过口腔面与鼻腔面的两个方向相反、层次不一的Z”形粘膜肌瓣交叉移位，以达到肌纤维方向复位和延长。其操作方法：在口腔粘膜面的裂隙两侧各做一个呈60。的斜形切口，形成Z”组织瓣，蒂在前而(近硬腭)的组织辩切口仅切开口腔粘膜层。蒂在后方(近软腭游离末端)的组织瓣切口应切断肌层达鼻腔侧粘膜。分离后，在口腔侧即已形成两个层次不一的对偶三角组织瓣。然后再在鼻腔面做两个方向与口腔面相反的斜形切口，以形成鼻腔侧两个层次不一的对偶三角组织辩。最后分别将鼻腔面和口腔面的对偶组织瓣交叉移位缝合，裂隙两侧的

33、肌纤维方向也随组织瓣的移位交叉而恢复到水平位。同时达到延长软腭之目的6岛状瓣手术主要用于封闭腭裂手术时在剪断腭腱膜及鼻腔粘膜在硬软腭交界部位的菱形创面。为了防止术后创面形成疤痕挛缩，致软腭继发性缩短，影响软腭长度 (二)咽成形术为缩小咽腔，增进腭咽闭合之目的。目前最常采用的还是咽后壁组织辩转移术和腭咽肌瓣 1咽后壁组织瓣转移术此法适用于软腭过短，或先天性悬雍垂缺少，或腭裂二期手术。利用咽后壁粘膜肌瓣翻转移植于软腭部，以延长软腭，改进腭咽闭合，改善发言条件。咽瓣的蒂配置于上方，其长度比一殷为2：l或3：1；宽度约为咽后壁宽2/3 2腭咽肌瓣转移术适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。腭咽肌瓣的蒂

34、应在上方。 术后处理 1清醒后方可拔除气管内插管拔管后患儿往往有嗜睡段严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温体位：平卧，头侧位成头低位，以便口内血液、唾液流出。防舌后坠，可放口腔通气道；必要时吸氧气。应及时用激素治疗并严密观察呼吸。防止窒息。 2注意术后出血。手术当天唾液内带有血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无特殊处理，全身可给止血药。如口内有血块则应注意检查出血点。少量渗血无明显出血点，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应回手术室探查彻底止血 3患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，流质饮食至术后2、3周然后 半流质1周1个月后可进普食。4每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水

35、，保持口腔卫生和创口清洁。严禁患儿大声哭叫和手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。术后810天可抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布。腭部创口缝线术后2周拆除；也可不拆除任其自行脱落。 5腭裂术后应常规应用抗生素35天预防创口感染如发热不退或已发现创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。 术后并发症I (一)咽喉部水肿由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息。术后给予适量激素，可以减轻或防止其发生 （二）出血术后的早期出血(原发性出血)-术中止血不全术后较晚期的出血(继发性出血)-创口感染渗血：明胶海绵或止血海绵或浸有肾上腺素纱布局部

36、压迫止血。出血在鼻腔侧创面，可滴入1麻黄素发观有明显出血点时，及时缝扎止血。如由于凝血因素障碍而引起的出血，应输鲜血，并给相应的止血剂。（三）窒息罕见。若发生会危及生命防治措施：同咽喉部水肿 完全清醒后进流质 咳嗽或哭闹时不宜进食（四）感染少见偶有局部感染预防:术前：全面查体 术中：减少创伤 术后：注意口腔卫生；常规抗生素3-5d（五）打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难多发生在咽成形术后 (六)创口裂开或穿孔常位于硬软腭交界及悬雍垂处，也可能发生在硬腭部；极少数创口全部裂开原因两侧粘骨膜瓣松解不够；血管神经束游离不足；翼沟未凿断；腭帆张肌末松弛等较小的术后穿孔常可随创口愈合而自行缩小闭合。以手术后8个

37、月至1年行二期手术为好。 硬腭中部穿孔的修补方法。位于一侧较小的穿孔，局部粘骨膜瓣转移法修复。位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作”M”形切口。 语音治疗腭裂整复术，准备了必要的解剖结构条件，但要能正确发音有时还须进行语音训练。术1个月，可开始训练。训练的第一步是增强腭咽闭合的功能，其次是增强节制呼气的功能，然后才练习发音。语音治疗是一项既重要又不可缺少的重要措施之一腭裂语音的临床分类腭咽闭合功能不全型非腭咽闭合功能不全型适应症术后已获良好的腭咽闭合功能术后不良习惯，各种代偿发音造成语音不清4岁以上无听力障碍、无舌系带过短智商正常术后1月其他 (一)增强腭咽闭合的训练1按摩软腭 2练

38、习发“啊”音，或高声歌唱练习 此法可以抬高软腭，使悬雍垂与咽后壁接触。 3增加口腔内气压的练习4。吹水泡训练(二)增强节制呼气功能训练 训练病员持续而有节制地呼气，可练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子 (三)练习发音 (四)练习语句和谈话语言训练的基础是：已重建良好的腭咽闭合；智力发育良好；听力正常；年龄愈小愈好。同时要争取家长的配合，坚持训练。练习时应以汉语拼音方案为准。 (五)腭裂术后腭咽闭合功能的评定腭裂手术的成功与否不仅仅在于消灭裂隙，而主要取取决于是否已有良好的腭咽闭合。常用方法有下列几种：1耳测法 2汉语语音清晰度检测气流测定 3语图仪 4. 电腭图 5计算机语音工作站方法 第五节 牙槽突裂(cleft of alveolus) 牙槽突裂的发生是在胚胎发育球状突与上颌突融合障碍所致，故牙槽突裂亦可称前腭裂。 牙槽突裂的临床分类牙槽突裂最常见发生部位在侧切牙与尖外之间，其次在中切牙与侧切牙之间。可单侧发生，可双侧发生。根据裂的程度可分为：(一)完全性裂 从鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂开。(二)不完全性裂牙槽突有程度不一的