慢性肾衰竭病人护理

1、关于慢性肾衰竭病人的护理 第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月一、概述肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。 分类： 急性肾衰竭 慢性肾衰竭：简称肾衰第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月急性肾衰竭是由于各种病因一起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。常说的是指急性肾小管坏死 简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月一、概述慢性肾衰竭分期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰

2、竭期 尿毒症期第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR（占正常的）约50%80%约25%50%约10%25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80505025251010血肌酐（umol/L）正常高于正常，707临床症状无症状肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血 较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月二、病因与发病机制病因 原发性肾脏疾病 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等。 继发性肾脏疾病

3、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病等。 梗阻性肾脏疾病 尿路结石、前列腺肥大等。第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月二、病因与发病机制发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压力高灌注和高滤过学说； 肾小管高代谢学说； 其他。第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月三、临床表现水、电解质和酸碱平衡失调 心血管系统和呼吸系统表现各系统症状体征：血液系统表现 神经肌肉系统表现 胃肠道表现

4、皮肤表现 肾性骨营养不良症 内分泌失调、代谢失调 感染 第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 高血压和左心室肥大心血管系统表现: 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 呼吸系统表现：酸中毒深大呼吸；尿毒症性支 气管炎、肺炎、胸膜炎等返回第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月血液系统表现： 贫血 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 白细胞异常：减少、趋化、吞噬和杀菌能 力减弱，易感染。必有症状返回第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月神经肌肉系统表现早、中、晚期表现。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢

5、灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢返回第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月胃肠道表现 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，晚期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状返回第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月皮肤表现皮肤瘙痒“尿毒症”面容 面色深而萎黄轻度浮肿返回第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月骨性骨营养不良症简称肾性骨病纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。症状者少见，早期诊断靠骨活组织检查返回第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月内分泌失调：内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液

6、素水平升高甲状腺和性腺功能低下等代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常高尿酸血症和脂代谢异常等返回第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月感染 肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF主要死因之一返回第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月四、实验室及其他检查血液Hb80gL，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。 尿液少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月四、实验室及其他检查肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血C

7、a 2mmolL；血磷17mmolL。 B超双肾缩小第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月五、诊断要点 根据各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。 即可做出诊断第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月六、治疗要点病因和加重因素的治疗饮食治疗中医药治疗对症治疗替代治疗第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月七、护理评估三方面资料病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查：血尿常规、肾功能、B超和X线。第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月八、常用护理诊断营养失调 低于机体需

8、要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力：与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险：与WBC功能降低和透析有关。第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月九、护理措施营养失调 低于机体需要量：饮食护理：优质低蛋白和充足热量饮食指导：合理饮食计划，改善食欲措施监测肾功能和营养状况：病人体重、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白。第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月九、护理措施 有感染的危险密切观察病情；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；血液透析的病人，应进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少输注血液制品。第二十五张，PPT共三十

9、六页，创作于2022年6月九、护理措施活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月慢性肾功能衰竭透析指征 透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定，过分强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命，即使度过诱导透析期，患者一般状况差、并发症多，因此，尿毒症患者需要适时透析。、早期透析指征a、有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707.2umol/L，出现严重的代谢性酸

10、中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月b、肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。c、糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗。、紧急透析指征a、严重高血钾症，血钾7.0mmol/L或有严重心律失常。b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L.第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月十、血液透析病人的护理透析前的护理透析过程中患者的监护和护理透析结束的护理第二十九张，P

11、PT共三十六页，创作于2022年6月（1）心理护理（2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。（3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。（4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。返回第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。（2）严密观察病情变化。（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。（4）严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色。第三十一张，PPT共三十六页，创作于2

12、022年6月（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。（6）密切观察有无并发症的发生（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，返回第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（1）测量体重，估计透析效果。（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟。第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月（4）透析后要注意内瘘护理。（5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的3%以下。（6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。（7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月动-静脉内瘘的护理 内瘘术前护理：有意识保护一侧上肢静脉，避免静脉穿刺和输液 内瘘术中护理：熟练掌握穿刺技术