社区护理学课件：第六章 社区妇女保健指导

1、第一节 概 述第六章 社区妇女保健指导第一节 社区妇女保健 妇女保健的概念 我国妇女保健的现状 妇女保健的相关政策与法规 社区妇女保健工作的意义 一、社区妇女保健的概念（Community women health） 以维护和促进妇女健康为目的 以预防为主 以保健为中心 以基层为重点 以社区妇女为对象 开展以生殖健康为核心二、妇女保健内涵 理 念：以人为本 工作框架：护理程序 评价标准：服务对象的需求 强 调：社会参与、政府责任 工作内容：定期普查、普治，降低孕产 妇死亡率和围生儿死亡率， 减少患病率和伤残率。三、我国妇女健康现状1.妇科疾病 职业女性体检中发现患病率41.2%。2.恶性肿瘤

2、女性恶性肿瘤已逐渐成为严重威胁妇女生命与健康的重要疾病,其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7%10%。中年女性是恶性肿瘤的高发人群,城市女性发生率明显高于农村。3.更年期症状 更年期症状发生率约为83%,现代知识女性大量参与社会激烈竞争,更年期的年龄有提前趋势。4.慢性病 城市中年妇女体重超重者已达45%,其中以45岁左右女性为甚。由于肥胖导致体内血压、血糖、胆固醇等明显增加,同时也成为慢性非传染性疾病的主要危险因素。中年女性的主要慢性病依次为高血压、慢性胃炎、冠心病、糖尿病。我国妇女心理健康现状 94%的女性都不同程度地承受着各种各样的压力,而中年女性压力最大。约52%的中年女性存在各类心理问题

3、。1.心理障碍 角色冲突、工作冲突、角色模糊、工作危险等。2.更年期抑郁症 中年女性更年期抑郁症总发生率为32%。抑郁症的发生与更年期机体内5-羟色胺不足有关。四、妇女保健的相关政策与法规中华人民共和国人口与计划生育法2002 计划生育权、促进性别平等坚持实行计划生育基本国策，提倡晚婚晚育依法保障女婴和女孩的生存发展权利生育保险1994产假生育津贴生育医疗服务农村孕产妇系统保健管理办法1989试行 孕产妇系统检查、监护、保健指导三级妇幼保健网中华人民共和国母婴保健法1994女职工劳动保护规定 1988五、社区妇女保健工作内容 妇女各期保健 青春期、围婚期、性成熟期、围生期（妊娠前开始历经妊娠期

4、、分娩期、产褥期、哺乳期、新生儿期）、围绝经期、老年期计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护第二节 妇女特殊时期的保健指导一、围婚期（Perimarital Period Care）保健指导概念：指围绕结婚前后的一段时期，从婚前择偶、确定结婚对象到婚后怀孕前为止。指导内容：选择配偶、婚前检查、最佳生育年龄、受孕时机的选择、计划生育及家庭成员的适应。（一）配偶的选择 感情 性爱 遗传因素 健康因素 适宜年龄（二）婚前检查 询问健康史 体格检查 实验室检查注意事项： 保护隐私 如发现不宜结婚的疾病，根据具体情况进行指导。（三）孕前健康教育优生优育指导1. 最佳生育年龄：25-

5、29岁2. 最佳生育季节：夏末秋初3. 禁放射线、药物、有毒气体、病毒、吸烟等孕前健康教育计划生育指导1. 计划生育定义 控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展相适应的有效措施。2. 计划生育措施避孕（工具避孕、药物避孕、宫内节育器、安全期避孕、紧急避孕等）绝育避孕失败补救（人工流产术、中期妊娠引产术）二、孕期保健指导Health In Pregnancy 妊娠（ Pregnancy ）：胎儿在母体内发育成长的过程，从卵子受精开始至胎儿自母体娩出为止，共40周。（一）孕期妇女生理变化和心理变化生殖系统、乳房、呼吸系统、循环及血液系统、消化系统、泌尿系统等。惊讶、接受、情绪

6、波动、身体形象改变。（二）孕产妇的健康管理1.建立围生期保健手册：12周前2.产前检查与产前健康教育产前检查：至少5次 孕12周前：1次/4周 孕28周后：1次/2周 孕36周后：1次/1周产前健康教育讲课、座谈、看胎教录像、幻灯、图片等（三）、社区孕期保健指导1. 生理卫生指导清洁与舒适 休息与活动口腔保健乳房保健性生活指导1. 生理卫生指导清洁与舒适 运动休息与工作口腔保健乳房保健性生活指导*因汗腺和皮脂腺分泌旺盛，应经常洗澡，孕28w后禁止盆浴；*阴道分泌物多，应每天清洗更换内裤；*衣着宽松、不易穿高跟鞋。1. 生理卫生指导清洁与舒适 休息与活动口腔保健乳房保健性生活指导*适当运动，但避

7、免剧烈运动；*保证夜间8-9h睡眠，午睡1h，睡姿以侧卧（左侧）为佳；*可继续工作，但避免重体力劳动和有害工种。1. 生理卫生指导清洁与舒适 休息与活动口腔保健乳房保健性生活指导*孕期因体内激素水平的改变，齿龈易肿胀出血，注意口腔卫生；*如患龋齿或其他牙病，应及时诊治。1. 生理卫生指导清洁与舒适 休息与活动口腔保健乳房保健性生活指导*指导孕妇进行乳房护理，为正常哺乳进行准备；*孕7个月开始经常擦洗并适当牵引乳头和按摩乳房；*凹陷的乳头分娩后早吸吮纠正；*有早产迹象或早产史者，应避免刺激乳头而引起的宫缩。1. 生理卫生指导清洁与舒适 休息与活动口腔保健乳房保健性生活指导*孕期可进行适当的性生活

8、；*孕早期应节制；*有流产史或易发生流产的妇女12w内避免性生活；*孕28w后应避免性生活。2. 心理卫生指导早期：矛盾、焦虑中期：接受-筑巢反应、胎动增加，对胎儿期待晚期：期待、焦虑*消除焦虑和恐惧，减轻精神紧张与压力，保持心情舒畅。*鼓励丈夫和妻子一起学习有关知识。3. 用药指导 重视孕期药物的研究，慎重衡量、正确选择、合理用药。4. 营养与指导合理均衡的营养，避免营养不足或过剩；增加鱼肉蛋奶海产品的摄入；避免辛辣刺激生冷饮食、酒、咖啡、可乐等；常见营养方面的问题；挑食和强烈食欲；便秘；呕吐。体重管理：孕早期（1-3个月）：0.5kg/月 （12kg) 孕中期（4-6个月）：0.25-0.

9、35kg /周 孕晚期（7-10个月）： 0.5kg/周5. 自我监护* 胎动 正常值：3-5次/h，妊娠18-20w可感知 方 法：3次/d，1h/次，12h胎动3次之和4 意 义：10次/12h，立即就医* 胎心音 正常值：120-160次/m 方 法：1次/d 意 义：160次/m ，立即就医* 宫高 正常值：20-34w平均每周增长1cm 意 义：缓慢或不增说明发育迟缓* 体重 正常值：孕期可增加10-20kg 意 义：不增加说明发育迟缓 增加0.5kg/w，注意有无浮肿（四）妊娠各期常见症状的管理指导1. 恶心、呕吐：6周左右出现，12周左右消失。2. 尿频、尿急3. 水肿4. 静脉

10、曲张5. 便秘6. 腰背痛7. 下肢肌肉痉挛（五）分娩准备指导1. 确定分娩地点2. 识别临产征兆 假临产、胎儿下降感、见红3. 分娩的准备 精神、身体（充足睡眠、不外出旅行、清洁）、物质4. 分娩相关知识介绍 产前运动、分娩时放松技巧三、 产褥期保健指导Health In Puerperium 产褥期定义 指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为六周。（一）产褥期妇女的生理和心理变化 1.生理变化*生殖系统：子宫复旧需6周和恶露(血性：3-7d; 浆液性：2w；白色：2-3w)*乳房及母乳喂养情况*排泄：尿潴留；便秘等三、 产褥期保健指导Health I

11、n Puerperium1.生理变化*循环及血液系统：产后72小时循环血容量增加15%-25%，预防心力衰竭*内分泌系统：不哺乳产妇6-10周月经复潮；哺乳产妇4-6个月恢复排卵*腹部：纤维断裂、腹部松弛、色素沉着、妊娠纹2.心理变化产后抑郁症：产后1-10天是危险期三、 产褥期保健指导Health In Puerperium（二）产后家庭访视 *访视时间和频率 第一次：出院后3天内 第二次：产后14天 第三次：产后28天 *访视前准备 通过电话等联系产妇或家人，确定休养地点；确定访视时间；简要了解产妇一般状况，以备访视用物。 *产后家庭访视内容1）产妇 收集产前记录、分娩记录、用药史等相关资

12、料，特别注意异常情况及其处理过程，如产妇状态、子宫收缩情况、恶露形状(血性：3-7d;浆液性：2w；白色：2-3w)、乳房情况等。2）新生儿*一般情况：哺乳、睡眠、大小便情况*指导皮肤清洁护理*检查觅食、拥抱和握持等生理反射*肌张力、听力、视力1. 日常生活指导（1）清洁与舒适*外阴的清洁卫生：每日冲洗、50%硫酸镁湿热敷*个人卫生：每日温水擦浴并漱口刷牙（2）合理的饮食与营养*足够的热量、少食多餐（3）休息与睡眠*8小时睡眠，生活规律2. 心理指导*亲子“依附”有助于缓解产妇的心理压力，促进身心健康。尽早与婴儿接触，形成牢固的亲子依附关系。（三) 产褥期妇女保健指导3. 活动与运动*阴道分娩

13、产妇，产后6-12小时可起床轻微活动。*会阴侧切或剖宫产，产后2周做膝胸卧位运动*注意事项：简单开始，循序渐进；持之以恒；出血应立即停止；剖宫产应待伤口愈合后在逐步进行。4. 乳房护理*一般护理：母乳喂养*平坦或凹陷乳头*乳房胀痛*催乳 *退乳 *乳头皲裂（三) 产褥期妇女保健指导5. 母乳喂养指导*营养物质适合婴儿消化*提高婴儿免疫功能，降低腹泻，呼吸道和皮肤感染率*促进情感交流*降低患乳腺癌和卵巢癌的机率（1）哺乳时间：产后半小时开始，时间半小时，喂养时间以10个月-12个月为宜。（2）哺乳方法（3）注意事项：轻拍婴儿背部，以防呕吐；慎用药物。（三) 产褥期妇女保健指导6.家庭的适应与协调

14、（1） 丈夫要与妻子保持亲密关系，多疏通，多交谈，多给产妇爱及抚触。（2）亲属与产妇保持联系，增加关爱及照顾次数。（3）帮助产妇转变成母亲角色，指导产妇与婴儿交流、接触等。（4）发现异常情况及时就医，勿粗心大意。 （四）产褥期妇女常见健康问题的护理乳腺炎 炎症初期、炎症期、脓肿形成期产后尿失禁 多饮水、盆底肌锻炼、不宜过早运动产后抑郁 心理疏导、减轻应激压力、适应母亲角色等四、围绝经期保健指导Health In Perimenopausal Period* 围绝经期定义 指妇女40岁后出现的卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期，止于停经后12个月，包括绝经过渡期和绝经期。 是女性

15、一生中从生育期到无生育能力起之间的变更时期，一般发生在45-55岁，平均4年。* 围绝经期综合症 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。（一）围绝经期妇女生理和心理社会变化一、生理改变 1.月经紊乱 2.心血管系统：动脉硬化、冠心病增加 3.泌尿生殖道退行性改变 4.骨质疏松二、心理社会改变 1. 情绪变化：焦虑、悲观、个性及行为改变 2. 精神障碍：偏执状态、忧郁症围绝经期生理特点1. 月经紊乱*半数以上出现2-8年无排卵月经，月经周期 不规则，持续时间长及月经量增多。*易发生子宫内膜癌和癌前病变。*绝经年龄45-55岁，平均50岁。2. 雌激素下降引起相应症状*血管舒缩症状 潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等*精神神经症状 情绪、记忆力及认知功能症状*生殖器官和第二性征消退 尿路感染、压力性尿失禁*心血管疾病 冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外*骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变小围绝经期心理社会特点*心理疲劳 生活很累、晨起四肢沉重、整日精神萎靡、工作效率差、感情易激动、困乏又睡不着*焦虑、悲观心理 无缘故紧张、惊恐、不安、疑患重病*个性行为改变 敏感多疑、无端心烦意乱*性心理障碍 月经紊乱、性交疼痛、怀疑自己性能力*社会因素影响 工作忙、家庭关系紧张、下岗、退休等（二）围绝经期妇女的保健指导1.提供信息 正确对待围绝经期。2.心理调整 增加家庭访视机