妇产科护理学课件：第13第十三章-女性生殖系统炎症病人的护理

1、第十三章女性生殖系统炎症病人的护理Care of the woman with reproductive system infections第一节 概述第二节 外阴部炎症第三节 阴道炎症 第四节 子宫颈炎症第五节 盆腔炎症第六节 尖锐湿疣第七节 淋病第八节 梅毒第九节 获得性免疫性缺陷综合征第一节 概 述女性生殖器的自然防御功能 1. 阴唇与阴道口自然闭合 2. 阴道自净作用 3. 宫颈内口紧闭、宫颈阴道部覆以复层鳞 状上皮、宫颈管粘液栓 4. 子宫内膜周期性脱落，分泌液有溶菌酶 5. 输卵管蠕动和纤毛的摆动 6. 生殖道的免疫系统女性阴道正常微生物群正常阴道内有病原体寄居形成微生物群 1.革

2、兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：大肠埃希菌3.专性厌氧菌：消化球菌、脆弱类杆菌4.支原体及假丝酵母菌女性阴道生态系统正常阴道内有多种微生物存在，形成生态平衡。 生态平衡被打破或外源病原体侵入，导致炎症。乳杆菌、阴道pH值、雌激素发挥重要作用任何抑制乳杆菌生长、使阴道pH升高的因素都可引起阴道炎症 病原体 1. 细菌：化脓菌为主 2. 原虫：阴道毛滴虫最多见 3. 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 4. 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 5. 螺旋体：苍白密螺旋体 6. 衣原体：沙眼衣原体多见 7. 支原体：传染途径 上行感染、血行感染、淋巴蔓延及其他脏器感染直接蔓延炎

3、症的发展与转归 痊愈、转为慢性、扩散与蔓延处理原则 * 病因治疗 * 物理或手术治疗 * 药物治疗 * 加强预防护理评估1. 健康史：月经、生育、手术史，寻找诱因2. 身心状况 （1）局部症状与体征 * 外阴瘙痒、疼痛等 * 阴道分泌物增多，量、性状、气味 * 阴道流血的量、时间、伴随症状 * 炎症扩散症状：盆腔炎、腹膜炎 （2）全身症状与体征* 发热、精神不振、食欲减退及体重下降等* 不孕、输卵管粘连及堵塞 （3）心理反应3. 诊断检查 （1）妇科检查 皮肤黏膜的改变；分泌物的量及性状； 肿块的位置、质地、活动度、有无压痛等（2） 辅助检查 * 阴道分泌物：涂片或培养寻找病原体 * 培养：淋

4、病奈氏菌、衣原体 * 聚合酶链反应（PCR）：淋病奈氏菌、衣原体 * 宫颈刮片或分段诊刮术：与恶性肿瘤鉴别 * 阴道镜检查：宫颈病变 * 局部组织活检： * 腹腔镜 * B型超声护理诊断 组织完整性受损：与局部瘙痒引起搔抓有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识预期目标 症状缓解，舒适度增加护理措施 1.一般护理：饮食、休息，增强抵抗力2. 缓解症状、促进舒适 发热、疼痛患者，勤更换床单、衣服等3. 观察病情：生命体征、分泌物4. 执行医嘱、配合治疗：及时送检标本5. 心理护理 尊重病人、耐心倾听、仔细解释6. 健康指导:卫生宣教、定期检查、用药指导 疾病

5、相关知识指导 注意女性各生理时期卫生结果评价第二节 外阴部炎症一、非特异性外阴炎 non-specific vulvitis病因分泌物、尿液、粪便、经血及产后恶露等；紧身内裤、卫生巾引起局部透气性差及潮湿临床表现 1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒 2. 体征：充血肿胀 慢性炎症皮肤黏膜增厚、粗糙处理原则 病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗：物理治疗为主护理要点 治疗指导 1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，20分钟/次, 注意浓度和温度。月经期禁用。 健康教育：忌辛辣食物及刺激性药物二、前庭大腺炎 bartholinitis 病原体侵入前庭大腺，可形成前庭大腺脓肿，脓液吸收后形成前

6、庭大腺囊肿。病因细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染临床表现多发单侧。局部红肿、胀痛、灼热、行走不便；皮温高、压痛、脓肿形成可有波动感，可自行破溃，腹股沟淋巴结肿大处理原则 卧床休息、控制炎症（抗生素治疗） 切开引流并造口护理要点 1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴 2. 遵医嘱应用抗生素 3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理 术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、 愈合后指导坐浴（1:8000呋喃西林）第三节 阴道炎症一、滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis病因 病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C、 pH为5.2-6.6的潮湿环境；毛滴虫消耗上皮内糖原、吞噬乳杆菌，使阴道p

7、H上升。传染方式 直接传播、间接传播和医源性传播临床表现 25%-50%病人初期无症状。主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒 * 典型分泌物：稀薄脓性、泡沫状、有臭味，黄绿色 * 妇科检查：阴道黏膜充血，可有出血点，“草莓样”宫颈，脓性泡沫状分泌物 * 可致不孕：滴虫吞噬精子处理原则 切断传染途径、杀灭毛滴虫、恢复阴道正常pH值 1. 全身用药 甲硝唑2g（替硝唑2g)，单次口服。甲硝唑400mg，2次/日，连服7天。性伴侣需同时治疗 2. 局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片2g， 每晚放置1片，连用7天 护理要点 1. 指导病人自我护理:避免搔抓 2. 指导病人正确用药并观察用药反应 甲

8、硝唑、替硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄，妊娠期慎用、哺乳期妇女禁用。 3. 随访及注意事项 治疗后7日复诊。内裤煮沸消毒；性伴侣接受治疗What did you see?二、外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis，VVC病因 90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相 与菌丝相），菌丝相致病。适宜pH4.0-4.7 环境。机体抵抗力下降、大量用雌激素、糖尿病病人等易发病，国外妇女患病约75%。传播方式自身内源性感染为主，也可直接或间接传染临床表现* 主要表现为外阴瘙痒（程度最重）、灼痛，可伴尿频、尿痛和性交痛。* 白色膜状物、红色粘膜面，分泌物为白色 凝乳或豆渣样

9、。诊断显微镜下检查；标本培养；pH值4.5分类 单纯VVC和复杂VVC单纯性VVC和复杂性VVC比较 单纯性VVC 复杂性VVC发生频率 散发或非经常发 复发性 临床表现 轻到中度 重度真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下或糖尿病或妊娠处理原则 消除诱因、及时用药、根据分类确定疗程护理要点 1.消除诱因积极治疗糖尿病；停用广谱抗生素、激素及免疫抑制剂；2.指导病人自我护理 外阴部清洁，内裤及毛巾等消毒处理3. 指导病人正确用药 单纯性VVC治疗：药物治疗有效率90% 局部用药 咪康唑(200mg)或克霉唑栓剂(150mg)： 1粒/晚，连用7日制霉菌素栓剂：

10、1粒/晚，连用10-14日 全身用药 氟康唑150mg顿服；或伊曲康唑200mg/次， 连用3-5日 复杂性VVC治疗：药物选择同单纯性VVC， 适当延长治疗时间 复发性VVC(RVVC): 患者有症状，真菌学检查阳性且一年内发作达4次及以上者 严重的VVC 不良宿主VVC 非白假丝酵母菌VVC 妊娠合并VVC 三、萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis病因女性绝经后阴道局部抵抗力降低、致病菌感染临床表现 症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热;性交痛体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带处理原则抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力护理要点1. 指导病人自我护理 1%乳酸或0.5%醋酸液冲

11、洗阴道，每日1次2. 指导病人正确用药 阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程； 乙烯雌酚0.125-0.25mg,1次/晚,用7日 全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3个月第四节 宫颈炎症 cervicitis 宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。病因 宫颈损伤后，病原体侵入（性传播疾病病原体及内源性病原体）分类 一、急性宫颈炎 acute cervicitis多数患者无症状 少数患者阴道分泌物增多，黏液脓性，外阴 瘙痒，灼热感，性交后出血。 妇科检查：宫颈充血水肿，宫颈管或宫颈管 棉拭子标本上可见黏液脓性分泌物；棉拭子擦拭宫颈管时，易诱发宫颈管内出血 病原体检查

12、：衣原体及淋病奈瑟菌二、慢性宫颈炎 chronic cervicitis病理 1.宫颈糜烂 cervical erosion 最常见，宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区，现称之为:宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy 国内根据糜烂深浅分为： * 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦 * 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状 * 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状 根据宫颈糜烂面积分 3 度 * 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3 * 中度：糜烂面占1/3 2/3 * 重度：糜烂面大于 2/3 2. 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病

13、 灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。 3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞 腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。 4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy 宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。 5. 宫颈粘膜炎 endocervicitis 也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及 粘膜下组织，可致宫颈肥大。临床表现症状：阴道分泌物增多，可为白色粘液状、淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕； 体征：宫颈糜烂、肥大、充血水肿，质地较硬，也可见息肉、裂伤或囊肿、脓性分泌物显微镜检查：阴道分泌物

14、白细胞增多活组织检查即可明确诊断处理原则 排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主护理要点 1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg，肌注） 大剂量、单次给药。 治疗前行宫颈刮片细胞学检查 2. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物3. 随访与健康教育 对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感 染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。 加强预防，定期做妇科检查，发现宫颈 炎症及时治疗4. 宫颈糜烂 物理治疗最常用，方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。创面愈合4-8周。治疗注意事项：治疗前宫颈刮片检查；无急性生殖道炎症；月经干净后3-7日内治疗；治疗后定期复查；期间

15、禁止性交及盆浴。5. 宫颈息肉 手术切除，病理检查第五节 盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease，PID内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症主要有：子宫内膜炎 输卵管炎：最常见 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎生殖道自然防御功能 病因 1. 感染：产道损伤、组织残留、手术消毒 不严格、长期放置节育器等 2. 经期卫生不良： 不洁月经垫、经期性交 3. 邻近器官炎症蔓延：阑尾炎 4. 感染性传播疾病：衣原体与淋菌值得关注 5. 盆腔炎性疾病再次急性发作病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎：形成盆腔脓肿急性盆腔结缔组织炎:

16、经淋巴管进入盆腔结缔组织败血症及脓毒血症：多处炎症病灶肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）临床表现症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等体征：急性病容、体温升高、心率加快；下腹部压痛、反跳痛、肌紧张；宫口有脓性分泌物、穹隆有触痛，宫颈举痛、宫体压痛、附件区压痛明显、有包块。处理原则控制炎症，消除病原体，减少后遗症 采取支持疗法、药物治疗、手术治疗等。护理要点 1. 一般护理：嘱病人卧床休息，个人卫生及饮食指导 2. 诊疗配合：物理降温、胃肠减压、正确用药 3. 卫生宣教：指导性生活卫生，做好经期、孕期及产褥期保健，及时正规治疗盆腔炎性疾病 4. 随访：对于抗生素治疗患者应在72h内随诊，观察症状有无改善。盆腔炎性疾病后遗症sequelae of PID急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起；主要改变为： 组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成病理 1. 输卵管阻塞、输卵管增粗 2. 输卵管卵巢肿块 3. 输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿 4. 慢性盆腔结缔组织炎 纤维组织增生、子宫固定形成“冰冻骨盆”临床表现 全身症状不明显、下腹坠胀、隐痛、性交后 疼痛加重。 不孕发生率可达30% 异位妊娠是正常妇女的8-10倍。 体征 子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫 一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索 条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增 粗、变硬、宫旁组织增