莱姆病螺旋体

1、莱姆病螺旋体 1975年10月,在康乃狄克州的老莱姆镇,莱姆镇和东哈丹姆附近地区爆发风湿性关节炎，19名儿童和12名成人被诊断为风湿性关节炎，1977年，这种病被命名为莱姆病。1982年，美国国家卫生总局的威利伯格多费 和同事从丹敏硬蜱 别离到莱姆病病原体。1984年，明尼苏达大学的以发现者的名字将莱姆病病原体命名为 。病原：伯氏疏螺旋体 伯氏疏螺旋体 ，也译作博氏疏螺旋体、布氏疏螺旋体，巴格朵夫疏螺旋菌，莱姆病螺旋体，是一种螺旋体。伯氏疏螺旋体是莱姆病的病原体, 由蜱传播给人类。 伯氏疏螺旋体的感染对人体多个系统有影响，经过不同的临床阶段。受影响的器官会发生长期的机能障碍。 疏螺旋体属，亦称

2、包柔螺旋体属。840m长，0.20.5m宽。有310个稀疏而不规那么的螺旋，呈波状。其中局部对人类、哺乳动物或禽类有致病性。对人致病的主要有伯氏疏螺旋体、回归热螺旋体，它们均通过吸血昆虫媒介而分别致莱姆病()和回归热。 钩端螺旋体梅毒螺旋体溃蚀密螺旋体不易着色，常用染色，螺旋疏松，运动活泼，可进展人工培养，但营养要求较高，生长缓慢。有 3-10个稀疏而不规那么的螺旋，呈波浪状伯氏疏螺旋体 莱姆病回归热疏螺旋体 回归热吸血昆虫致病性与免疫性致病物质：侵袭力，内毒素样物质所致疾病莱姆病自然疫源性传染源传播方式储存宿主：白足鼠、鹿传播媒介：硬蜱伯氏螺旋体在其肠中繁殖传播方式：叮咬蜱粪便、唾液感染伤口

3、病程潜伏期3-30天及表现叮咬处慢性移行性红斑2-3W 早期病症：头痛、发热、肌痛等晚期病症：皮肤、神经、关节、心脏， 一个或多个系统损害免疫性: 体液免疫为主传染源: 患病和带菌动物，贮存宿主为啮类动物和蜱类。传播途径：本病的传播媒介为多种硬蜱，人因被携带螺旋体的硬蜱叮咬而感染。易感群体：人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中，男性略多于女性。 流行特点： 本病分布广泛，普及世界五大洲，但以美国及欧美各国为多。我国黑龙江、新疆、吉林及河南等省区亦有本病发生的报告。发病季节为5-9月份。莱姆病的传播媒介黑脚硬蜱( ) 是美国中东部地区莱姆病主要的传播载体。 临床表现潜伏期为332

4、天，平均7天左右。首先同时发热、头痛、疲乏。几周到数月后可有神经、心脏及关节并发症。 发病后数周或数月出现明显的神经系统病症，引起颈项强直,脑膜炎和面神经麻痹。感染后数周至2年内，大局部患者出现程度不等的关节病症如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。早期中期发病机理螺旋体进入人体后随血流播散至全身，并可在体内长期存在，从而诱发复杂的炎症反响。从皮肤红斑、血液、脑脊液、关节液及其它组织器官中可检出螺旋体。此外，患者可出现循环免疫复合物阳性、抑制性T细胞活性低下及白细胞介素- 1活性增加等免疫学异常。致病机理与螺旋体的直接作用及机体异常的免疫应答有关。此外伴慢性关节炎患者的B细胞同种抗原3和4的频

5、率增加。病理变化 皮肤红斑组织切片仅见上皮增生，轻度角化伴单核细胞浸润及表层水肿、无化脓性及肉芽肿反响。关节炎患者滑膜囊液中含淋巴细胞及浆细胞。少数患者可发生类似于类风湿性关节炎的病理改变如滑膜、血管增生、骨及软骨的侵蚀等慢性损害。诊断一流行病学 在发病季节曾进入或居住于疫区，有被蜱叮咬史。二临床表现 特征性的慢性游走性红斑以及在皮肤病变后出现神经、心脏或关节受累病症；三实验室检查外周血象根本正常，血沉轻度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性，转氨酶可升高。并发神经系统损害者脑脊液淋巴细胞及蛋白增加，糖正常或稍低。从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血

6、中测出特异性抗体。病原体别离及特异性抗体检测具有确诊意义。鉴别诊断本病需与多种其它病因引起的皮肤、心脏、关节及神经系统病变如风湿热、多形性红斑、类风湿性关节炎等相鉴别。室验室检查亦需与梅毒等其它螺旋体感染相鉴别。治疗 对一期病人，首选四环素，成人250次，一日四次。亦可用青毒素或红霉素治疗。对二、三期病人，可采用大剂量青霉素治疗。成人静脉滴注青霉素G2000万单位，每日一次，连用10天，或苄星青霉素G240万单位，每周一次肌注，用药3周。亦可用头孢噻肟三嗪12天，疗程2周。对有心脏损害者，可加用糖皮质激素治疗。 防治预防加强个人防护及灭蜱、灭鼠。加强防护，防止硬蜱叮咬人用疫苗仍在研制中。回归热

7、螺旋体回归热是多种疏螺旋体引起的疾病虱传回归热流行性回归热回归热疏螺旋体蜱传回归热地方性回归热其他15种疏螺旋体急起急退的高热，反复发作，肌肉酸痛， 黄疸、肝脾肿大、出血倾向等体液免疫为主高热期涂血片查螺旋体病症一虱传型回归热：潜伏期214天，平均78天，起病大多急骤，始以畏寒、寒战和剧烈头痛，继之高热，体温12天内达40以上，多呈稽留热，少数为弛张热或间歇热。头痛剧烈，四肢关节和全身肌肉酸痛。回归发作多数病症较轻，热程较短，经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。以后再发作的发热期渐短，而间歇期渐长，最后趋于自愈。二蜱传型回归热：潜伏期49天，临床表现与虱传型相似，但较轻，热型不规那么，复发次数较