急腹症超声诊断

1、关于急腹症的超声诊断第一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 一 概念： 腹腔内，盆腔内及腹膜后组织或脏器发生 急剧性病理变化而产生的以腹部症状，体征为主， 同时伴有全身反应的临床表现。第二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。 它包括不立即手术就能致死的外科和妇产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。 第三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急腹症分类急性炎症：急性阑尾炎 、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎。急性穿孔:急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石

2、、卵巢蒂扭转。急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。第四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月诊断方法详细询问病史，观察病人的全身状态和各种表现。例如：内出血-病人面色苍白、头出冷汗、四肢厥冷、行动缓慢。炎症-腹痛剧烈、常呈被迫体位、活动受限呼吸受限。梗阻-肠型或局限性不对称性肿块。第五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月二、急腹症超声检查方法 l、急腹症超声检查一般难以要求病人 作充分的检查前准备。如需空腹检 查而条件又允许时，尽可能在禁食8 小时后或次日晨空腹情况下进行。2、如需充盈膀胱进行检查时，在病情 的允许范围内，也可用通过导尿管 注

3、入灭菌的生理盐水200 300ml的 方法充盈膀胱。3、超声检查应有一定的顺序。4、如果某些征象不能肯定时，宜重复 观察。阴性的检查结果对鉴别诊断 十分重要，应在报告中说明(描述)。5、有条件时，对重要的阳性和阴性所 见应有图像记录，以供临床参考。 第六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月三、急腹症超声诊断的优缺点 优点：1、无损伤，快速；2、直接显示病变脏器的状态，可进行动 态观察；3、非外伤性疾病应用较多；4、费用低；5、对胆石、液体潴留的诊断，优于其他 方法；6、可重复检查。 缺点： 1、受气体的影响； 2、开放性伤口处检查困难； 3、难以得到病人的合作(体位、呼 吸等)； 4

4、、副征所见受限。第七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月四、超声诊断在急诊中的应用价值 超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。 (一)、在胆囊方面超声诊断符合率为9598，除可准确地确定结石外，还可观察胆囊的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺周围渗出、胰管扩张程度等。 第八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月四、超声诊断在急诊中的应用价值(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时，应对 输尿管作细致的探查，追踪结石 的部位及大小，指导临床治疗。 第九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月四、超声诊断在

5、急诊中的应用价值(三)、超声诊断官外孕的正确率在70 90，有一定的假阳性和假阴 性。尤其在官外孕破裂前诊断较 困难，需反复检查，还应结合 HCG结果及病史和妇科检查，三 者充分结合，将会大大提高准确 率。 第十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月四、超声诊断在急诊中的应用价值(四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩 张，有大量内容物，肠型水肿， 环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的 “鱼刺状”回声。同时对肠外疾病， 梗阻的部分病因做出诊断。小儿 的肠套叠的诊断也因声像图的“同 心圆”征而较明确诊断。 第十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月四、超声诊断在急诊中的应用价值(五)、脏器

6、损伤及内出血 1、实质性内脏损伤，如肝、脾、胰、肾。 声像图表现：超声显示脏器有不同程度的肿大与形态改变，实体密度不均，回声紊乱，包膜中断有破口，腹腔内可见形态不规则的液性暗区，并与破口相连。 2、空腔脏器损伤，超声有一定难度。 声像图表现：空腔脏器损伤时多造成气体存于膈下及肝、胆间隙。 溃疡穿孔时，由于气体和酸性内容物流入腹腔，穿孔部位可出现局部炎症水肿，与周围的肠管粘连，形成团块，轮廓模糊，回声不均的包块。 第十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月五、急腹症超声检查的临床适应症 (一)、胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石；(二)、肝脓肿；(三)、肾结石、尿路结石、膀胱结石；(四)、

7、急性胰腺炎、慢性胰腺炎； (五)、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔；(六)、腹主动脉瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤(夹层性腹主动脉瘤)；(七)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。 第十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月六、急腹症超声检查的临床实用性(一)、判定有无胆系结石、尿路结石、 胰石等；(二)、判定有无腹部肿瘤、腹腔内游离 气体以及腹腔内出血、腹膜后出 血；(三)、腹部实质脏器和空腔脏器的状态；(四)、判定有无血管性病变。 第十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系 (一)、全腹痛。主要疾病有： 胃和十二指肠穿孔、阑尾穿孔、胆道穿孔、急性胰腺炎、单纯性

8、肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓或栓塞、腹主动脉瘤破裂。 第十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系 (二)、上中腹部痛。常见疾病有： 胃和十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎(早期)、单纯性或绞窄性肠梗阻。 第十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系(三)、左上腹部痛。常见疾病有： 胃穿孔、膈下脓肿、脾破裂、游走脾、左尿路结石、肠梗阻。 第十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系(四)、右上腹部痛。常见疾病有； 胆石症、急性胆囊炎、十二指肠穿孔、急性阑尾炎、肠套叠、肝脓肿

9、、膈下脓肿、右尿路结石、急性肝炎、肝癌破溃出血、肠梗阻。 第十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系(五)、脐周围部痛。常见疾病有： 急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、局限性肠炎、乙状结肠扭转。 第十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系(六)、左下腹部痛。常见疾病有： 附件炎、尿路结石、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、结肠憩室炎、宫外孕破裂、大肠炎等。 第二十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系(七)、右下腹部痛。常见疾病有： 急性阑尾炎、局限性肠炎、附件炎、尿路结石、肠系膜淋巴结症

10、、肠套叠、胃和十二指肠穿孔、宫外孕破裂、结肠憩室炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、肠梗阻。 第二十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月七、腹痛的部位与疾病的关系 (八)、下中腹部痛。常见疾病有； 附件炎、急性阑尾炎、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻。 第二十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现 (一)、急性阑尾炎 声像图表现： 1、发现阑尾炎的直接征象，阑尾部位有明显的压 痛及反跳痛，及呈蚯蚓状手指状强回声的表 现，不均质，边界清晰或模糊不清的团块包块。 2、有时可以见到阑尾结石，表现为后方声影的强 回声。 3、穿孔形成周围脓肿可见阑

11、尾周围有不规则性暗 液区包绕。 4、穿孔形成弥漫性腹膜炎，可探及腹、盆腔积液。 第二十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性阑尾炎 第二十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月阑尾解剖 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢23cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外13交界处）。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。第二十五张，P

12、PT共二百四十二页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月正常阑尾 A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。B为短轴，椭圆，d1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，无融合。阑尾炎常伴有淋巴结肿大,如果确定肠系膜淋巴结炎,必须确认正常阑尾。 第五十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月三：克隆氏病经常误认为阑尾炎。急性活动期,肠壁全层增厚，主要是粘膜下层,周围脂肪的炎性改变。 第五十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性胆囊炎：临床

13、表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸，WBC升高。一 、胆囊的生理解剖正常胆囊：长度 7-9cm ；宽35cm；容量4060ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。 第五十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月正常胆囊第五十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月正常胆囊的超声测量值 第五十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性胆囊炎-胆囊肿大 第五十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石

14、 第五十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月化脓性胆囊炎患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3-0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。 第六十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月慢性胆囊炎急性发作并结石胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 第六十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿不典型胆囊结石 第六十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石 第六十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂胆囊明显肿大

15、，位置下垂达右下腹平脐水平 第六十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肝内外胆管肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管(三级分支)、叶肝管(二级分支)，在近肝门处汇总成左、右肝管(一级分支)。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3-4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6-9cm，内径0.4-0.6cm，管壁厚0.2-0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段(胰腺段)和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通

16、常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。 第六十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性梗阻性化脓性胆管炎 第六十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性梗阻性化脓性胆管炎 第六十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性梗阻性化脓性胆管炎 第六十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性胰腺炎 第六十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月临床表现突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。声像图表现：水

17、肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查 ）第七十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 了解胰腺和其周围结构的解剖学关系是了解胰腺疾病最终结果的重要因素。胰腺是腹膜后与腹腔神经丛有密切关系的结构。胰头由十二指肠包围着，而尾部则与脾门极其接近。胰腺发生急性炎症是由于感染造成的，这些感染可能会导致腺体严重出血，还会扩大到腹膜后腔。

18、急性胰腺炎的发作通常与胆道疾病和酒精中毒有关。其它原因包括外伤、邻近消化器官溃疡发炎、腹部感染、血栓症或毒品。这种疾病通常会影响四十岁以下的男性，而且在肥胖人群中更加普遍。急性胰腺炎第七十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 发炎过程和胰腺损伤会带来极其严重的后果。腺泡组织损伤会导致胰液渗到腺间质组织、分泌物渗漏到胰腺周围组织。腺泡或管道遭到破坏之后，分泌物就会转移到腺体表面。通常的路线是液体流动击穿胰腺连接组织层和腹膜的薄后层，然后进入更小的囊。 急性胰腺炎第七十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 疾病急性发作 当疾病严重时可能发生昏阙 疾病从腹上部开始，逐渐扩大到

19、后部和腹股沟 疾病可能伴随休克 反射呕吐 腹上部触痛和僵化 当胰腺头压缩CBD的时候表现出黄疸急性胰腺炎的症状第七十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 胰液由于击穿了纤维的结缔组织的薄层，或者液体流到腺体表面而进入前肾空间，从而逗留在纤维结缔组织层内。集中在胰腺周围的液体通常与胰腺保持交流。要确立动态平衡，以便能够从额外的胰腺分泌物中不断吸取液体。当胰腺炎反应减轻，及胰腺分泌物的比率恢复正常的时候，胰液排液就会停止。如果液体排干，集中在胰腺外的液体将被重新吸收，这并不能够重新恢复管道的恰当排泄功能。 急性胰腺炎最容易被误诊为胃穿孔或十二指肠溃疡。有些情况的病症会误诊为阑尾炎。如果

20、出现肿大，将会发生不同的肠梗阻。急性胆囊炎和胆石绞痛与胰腺炎的症状相似。 第七十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 在急性胰腺炎的早期阶段，腺体并不会表现出肿大。当肿大发生的时候，由于在腺体的分成小叶内有水肿，和管道拥塞，腺体的超声回声会消失音。边界可能有些模糊，但是平滑的分隔小叶通常是保持规则的。在纵向扫描结果上，水肿的胰腺头会敷在下腔静脉上。继发性炎症、痉挛、浮肿、乳头肿大或拟孢囊生成会导致胰管扩大。 急性胰腺炎并发症会导致出血胰腺炎、蜂窝织炎形成、脓肿或拟孢囊生成。急性胰腺炎的超声检查第七十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月出血性蜂窝织炎急性胰腺炎的并发症之一

21、是导致胰腺周围组织发炎。这些组织可能会出现水肿，具有超声波回声少的特征，或者它们因为出血会呈现更加复杂的图像。第七十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月胰腺尾拟孢囊左上腹的纵向扫描可展示拟孢囊是靠近胰腺尾部生成的。大多数集中在左肾前，并包括位于拟孢囊后面的碎屑。较小的子囊可以在较大的拟孢囊前面看到。第七十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性胰腺炎胰腺增大，周围见液性暗区 第七十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月急性胰腺炎恢复期 第七十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月慢性胆囊炎并重症胰腺炎患者，女，70岁 第八十张，PPT共二百四十二页，

22、创作于2022年6月急性胰腺炎患者，男，36岁 第八十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月慢性胰腺炎胰腺弥漫肿大,回声增强不均 第八十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 患者，男，30岁，主因“饮酒后左上腹痛”入院 B超显示：胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均质，主胰管不扩张。 第八十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月胃肠急性穿孔 第八十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月超声图像：1、腹腔内游离气体-移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但回声特点不变）

23、。2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。4、胃肠蠕动减弱或消失。气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别：胃肠胀气-反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；肺部气体-气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离 第八十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现(四)、胃肠穿孔 声像图表现： 1、腹腔积液、积血。 2、腹腔积气：部份实质性脏器(如 肝、脾)前方出现不规则气体强 回声，边缘不清。 3、部份损伤处肠管

24、收缩，肠壁增厚，近端肠管扩张。 注：腹腔内游离气体是诊断胃肠穿孔的有力佐证，约8090胃肠穿孔的患者在立位透视时可以见到膈下游离气体，而超声检查游离气体较为困难。 第八十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 腹腔扫查：右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度1.3-2.4cm。 第八十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月胆道蛔虫 第八十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十二张，PPT共

25、二百四十二页，创作于2022年6月第九十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第九十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现 (三)、肠梗阻按病因分：A 机械性 B 神经性 C 血运性按部位分：A 高位小肠梗阻 B 低位小肠梗阻 C 结肠梗阻按程度分：A 完全性肠梗阻 B 不完全性肠梗阻 第九十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月(三)、肠梗阻声像图表现：1、梗阻以上肠管扩张，小肠3

26、cm， 大肠5cm。2、扩张肠管积气、积液、肠壁显示清楚，在液体无声区衬托下还能见到肠皱壁的形成，它们可呈“鱼刺状”或“鸡冠状”有人亦称之为“琴键征”。3、机械性梗阻、肠蠕动加强，麻痹性梗阻则蠕动减弱。 第九十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百零一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百零二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠梗阻第一百零三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠梗阻第一百零四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠梗阻第一百零五张，PPT共二百四十二页，创作于202

27、2年6月第一百零六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠梗阻第一百零七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百零八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百零九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠套叠概念：原发性：肠管缺血、痉挛，回盲部活动度过大等原因引起肠管蠕动功能紊乱，婴幼儿90%以上。继发性：肠管局部病变，见于肠息肉、肿瘤、肠道畸形，过敏性紫癜等。病理分型：1、回结型-回肠套入结肠2、小肠型-小肠套入小肠3、结结型-结肠套入结肠 第一百一十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现 (二)、肠套叠 原发性肠套叠多见于小

28、儿；继发性肠套叠多见于成人。 声像图表现： 1、在套叠部位探及肿物，横切呈“同心圆” 征或“靶环”征，纵切呈“套筒”征或“假 肾”征。 2、近端肠管扩张。 3、超声监视下水压灌肠复位中，可观察到 随液体逐渐增多，套头向一侧移动，逐 渐形成“半岛”征后复位。 第一百一十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百一十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百一十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百一十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠套叠患者，男，6月，超声诊断： 右下腹扫查：右下腹盲肠区可见一长6.9x3.3m不均质肿块，内回声增强，周边

29、回声减低，纵切呈刀鞘样，横切呈“同心圆”征，肠壁未探及血流信号 第一百一十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠套叠患者，男，6月，超声诊断： 右下腹扫查：右下腹盲肠区可见一长6.9x3.3m不均质肿块，内回声增强，周边回声减低，纵切呈刀鞘样，横切呈“同心圆”征，肠壁未探及血流信号 第一百一十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠套叠患者，男，6月， 第一百一十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠套叠患者，男，6月， 第一百一十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肠套叠患者，男，6月 第一百一十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第

30、一百二十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月输尿管结石一、输尿管的解剖概要位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角区。长度：长约2034cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些狭窄部位。分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。 第一百二十一张，PPT共二百四

31、十二页，创作于2022年6月示意图 第一百二十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百二十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百二十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月二、输尿管结石的病理概况输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。结石常停留于三个生理狭窄部。结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占6070。输尿管结石多为单侧，双侧仅占10。结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。 第一百二十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月输尿管结石的临床表现1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。（1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧

32、输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；（2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ；（3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。 第一百二十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月三、输尿管的正常声像图正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示5mm的细管状结构。输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。 第一百二十七张，PPT共

33、二百四十二页，创作于2022年6月正常输尿管开口处 （缩略图，点击图片链接看原图） 正常膀胱输尿管开口第一百二十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月右侧输尿管喷尿CDF I第一百二十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月左、右侧输尿管喷尿CDFI 第一百三十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月四、输尿管结石的典型声像图1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。 第一百三十一张，PPT共二百四十

34、二页，创作于2022年6月典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张 第一百三十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月典型声像图：右侧输尿管中段结石 第一百三十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月CDFI：结石后方快闪伪像1 第一百三十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月五、不同质地结石的声像图表现致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影。疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。 第一百三十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月致

35、密结石的声像图 第一百三十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月疏松结石的声像图1 第一百三十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月疏松结石的声像图2 第一百三十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月小结石的声像图 第一百三十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月六、输尿管结石的几种少见情形1）同侧输尿管可见2枚以上结石（2）双侧输尿管同时可见结石（3）无合并肾积水的输尿管结石（4）输尿管结石的逆向移动（5）先天性输尿管囊肿合并结石（6）体外震波碎石后形成“石街” 第一百四十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月少见情形1：同侧输尿管可见2枚以上

36、结石 第一百四十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月少见情形2双侧输尿管同时可见结石 第一百四十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.1 第一百四十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.2 第一百四十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月无合并肾积水的输尿管结石 第一百四十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月无合并肾积水的输尿管结石 第一百四十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月无合并肾积水的输尿管结石 第一百四十七张，PPT共二百四十二页，创作

37、于2022年6月输尿管结石的逆向移动 第一百四十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月先天性输尿管囊肿合并结石 第一百四十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月先天性输尿管囊肿合并结石 第一百五十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月先天性输尿管囊肿合并结石 第一百五十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月体外震波碎石后形成“石街” 第一百五十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月寻找输尿管结石的方法和经验 A 扫查顺序常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查简便顺序： 第一狭窄部 第三狭窄部 第二狭窄部或者：肾积水上段 膀胱开口处下段 中段中下段若

38、在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄部。 第一百五十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月B 具体方法第1步【第一狭窄部的扫查】侧卧位或俯卧位：冠状扫查 输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。仰卧位：纵向扫查ICV或AO外侧12cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆段输尿管。第2步【第三狭窄部的扫查】以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管。CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。第3步【第二狭窄部的扫查】仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方寻找到扩张的输尿管后，

39、调整探头方向，可显示第二狭窄部。CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。若受充盈膀胱的影响，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行检查。 第一百五十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月各切面示意图 第一百五十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月经验总结 1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体方法。2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否正常、有无迂曲。4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的关系；识别

40、输尿管开口及其喷尿。5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到梗阻部位和原因结石。6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。8.适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。9.警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手段 第一百五十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月几种需进一步检查或复查的情形临床症状典型者，有以下情形之一：（1）无肾积水、尿检有红细胞（2）肾窦回声轻度分离（1.0cm）（3）轻度以上肾积水（1.0cm）（4）同侧肾包膜下少量积液（5）同侧肾集合

41、系统回声相对稍模糊、增厚（6）结石周围局部管壁增厚（7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿 第一百五十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月左肾积水、包膜下少量积液 第一百五十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月输尿管开口处结石：周围组织显著水肿需与膀胱占位相鉴别第一百五十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现(五)腹部外伤l、腹膜腔积液。2、肝外伤：A 肝破裂 B 肝挫伤：肝实质内低回声区 C 肝血肿3、脾外伤。4、胰和十二指肠损伤：可造成胰腺断裂及十二指肠血肿。5、肾外伤。6、胸腹联合伤。第一百六十张，PPT共二百四十二页，创作于202

42、2年6月肝、脾破裂1、有外伤史；2、超声图像：包膜下血肿-包膜隆起，包膜与肝或脾实质区有梭形无回声区；中央破裂-肝、脾实质中有不规则稍高回声区；真性破裂-肝包膜回声中断，有伸向肝实质的无回声或低回声区；腹腔积液（肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔）3、注意：超声检查快、仔细、病人易休克； 第一百六十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月肝挫裂伤并血肿形成 第一百六十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月卵巢瘤扭转 第一百六十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百六十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百六十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6

43、月第一百六十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百六十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百六十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百六十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十六张，PP

44、T共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百七十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月输卵管炎症的超声诊断 第一百八十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十六张，PP

45、T共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百八十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十六张，PPT共二百四十二页，创作

46、于2022年6月第一百九十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第一百九十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百零七张，PPT共

47、二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现 (七)、妊娠期急腹症 1、流产：A 先兆流产 B 不全流产 C 完全流产 2、异位妊娠。 3、水泡状胎或葡萄胎。 4、妊娠中晚期急腹症： A 胎盘早剥 B 前置胎盘 (合并阑尾炎或卵巢囊肿扭转的可能)。 第二百零八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 宫外孕最普遍发生的地方是输卵管的壶腹部分，很少出现在输卵管峡部或子宫角。随着宫外孕的发展，绒毛的侵蚀行动将导致输卵管扩张，从而使管壁越来越薄。最终，血液逐渐从侵蚀区域渗入腹膜腔。有时，卵子通过术语为“输卵管流产”的处理，从管道末端进入腹膜腔，或者胚胎由于出血进入囊而死亡，再或者囊

48、破裂进入管道内腔而被消除，这样可能形成输卵管胎块。 通常，如果胚胎存活，囊破裂首先会发生在第八周内。囊破裂可造成骨盆疾病，即骨盆因在道格拉斯囊腔中形成血块而下沉。如果在第一次管道破裂后胚胎仍然继续存活，那么第二次破裂到腹膜腔会造成严重的疾病。宫外孕第二百零九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 停经史 下腹部触痛 子宫出血 胎膜通道 宫外孕的症状 第二百一十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 宫外孕的超声波检查结果： 当验孕结果beta-HCG 标准的记录大于1,000 到2,000 mIU/mL (IRP)时，怀孕在临床上是很明显的。采用阴道内传感器，便可以看到四周的早

49、期子宫内怀孕。声谱仪必须要确定子宫中是否怀孕。通过贯穿腹部或阴道内检查，具有附件肿块的空子宫验孕结果呈阳性，则怀疑是宫外孕。子宫中可能出现假妊娠囊，表现为无回音的腔壁蜕膜反应集中继发为出血。在50%以上的患者身上都能够看到与宫外妊同侧的卵巢内的黄体。 宫外孕第二百一十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月临床表现：停经史、腹痛、下坠感、不 规则阴道流血。超声图像：1、子宫增大，内膜增厚，宫腔内无孕囊，有时可见假囊（单层），附件区有不规则包块。2、腹盆腔积液。3、CDFI：肿块血流，RI0.40。 第二百一十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月 蜕膜管型 假妊娠囊 附件肿块

50、 在附件中的活胚胎 游离的腹部液体 卵巢内的黄体 宫外孕的超声表现 第二百一十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月异位妊娠破裂 第二百一十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月典型宫外孕第二百一十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月典型宫外孕第二百一十六张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月右附件妊娠第二百一十七张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月第二百一十八张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月左附件宫外孕流产型，尿HCG+。当晚手术左侧输卵管超声提示：左附件区见8.0X5.8cm低回声软组织肿块，形态不规则，有孕囊样结构直径1.2

51、cm 第二百一十九张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月右侧肝肾间隙积液30分钟内从2.9cm到3.7cm。说明活动性出血。 第二百二十张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月壶腹部异位妊娠 第二百二十一张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月壶腹部异位妊娠右附件区梭形软组织肿块。手术壶腹部妊 第二百二十二张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月左侧输卵管伞端异位妊娠（流产型）患者，女，26岁，停经50天，阴道少量流血，尿HCG（+） 第二百二十三张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月异位妊娠并血肿形成-破裂型超声：子宫大小正常，内膜线清，宫内无孕囊，子宫周围及腹腔有2.6-4.9cm积液。子宫前方有一不规整的软、组织肿块（血肿） 第二百二十四张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月黄体破裂酷似宫外孕破裂，无停经史，月经中期，尿HCG阴性。 第二百二十五张，PPT共二百四十二页，创作于2022年6月八、部份疾病的超声表现(八)、非妊娠妇科急腹症超声诊断1、功能性疾患：多见未婚的痛经妇女。 2、器质性疾患： (1)、滤泡囊肿破裂：多见于生育年 龄妇女。(2)、盆腔炎症肿块。(3)、卵巢囊肿蒂扭转。(4)、巧克力样囊肿：(疼痛多在经期明显或加重)。 第二